口腔颌面部应用解剖----

口腔颌面部的 应用解剖与生理,湖北医药学院护理四系沈慧芬,课时目标,了解：口腔前庭、颌面部血管、肌肉、淋巴、神经、涎腺、颞下颌关节的应用解剖生理。熟悉：口腔科病人的护理评估掌握：颌骨、舌、牙齿与牙周组织的应用解剖与生理。,口腔科学,口腔科学：是以研究口腔颌面部各组织器官（牙体、牙周、口腔粘膜、牙槽骨、颌骨、唇、颊、舌、腭、颞下颌关节、涎腺等）疾病的发生、发展及防治为主要内容的学科,临床口腔科分科,口腔内科：牙体牙髓病，牙周病，粘膜病。口腔颌面外科：门诊，病房。口腔修复科口腔正畸科,第一节 口腔的应用解剖生理,口腔前庭和固有口腔由牙齿、颌骨、唇、腭、舌、口底和涎腺等组成功能：参与消化、协助发音和言语动作、辅助呼吸及感觉。,口腔前庭,口腔前庭:为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的铁蹄形的潜在腔隙口腔前庭沟：亦称唇颊龈沟 .为唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽.口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。唇：上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界，中部有横行的口裂将唇分为上，下唇。唇部皮肤有丰富的汗腺，皮脂腺和毛囊，是疖，痈好发的部位。腮腺导管口：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。腮腺造影和导管注射治疗由此口进入 颊垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫。下牙槽神经阻滞麻醉进针的重要标志,固有口腔（口腔本部 ）,腭：分隔口腔和鼻腔，前23的硬腭及后13的软腭。腭参与发音，言语及吞咽等活动。舌：分为舌体和舌根两部分。前23为舌体，活动度大，后13为舌根，活动度小。是味觉的主要器官，并协助完成咀嚼，吞咽和语言等功能。司感觉和味觉。舌系带：在舌腹面中线基底部 。舌系带过短，限制舌的活动和影响舌尖部肌肉发育致发音不清。舌的淋巴丰富且引流广泛，加上舌的血运丰富，运动频繁，故舌一旦出现癌肿容易早期发生转移颌下腺导管开口：位于舌系根部两侧，呈对称性乳头状突起。 口底：位于舌体以下和两侧下颌骨体之间的口腔底部，由口底粘膜、肌肉等组织所构成。临床上包含舌下、颌下、颏下诸间隙 。口底组织比较疏松，外伤或感染时易形成较大的血肿，水肿或脓肿，容易造成呼吸困难或窒息。,腭 舌,第二节 牙及牙周组织的应用解剖,一牙乳牙和恒牙乳牙（20个）68月开始出牙，2岁左右全部出完。名称从中线向两侧：乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙。恒牙（2832个）6-18岁。名称从中线向两侧：中切牙，侧切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙。,乳牙的临床牙位（罗马数字）,恒牙的临床牙位（阿位伯数字）,牙的组成,牙：牙冠、牙根，牙颈三部分牙冠牙根牙颈,牙的组织,牙釉质：在牙冠表面呈乳白色、有光泽。牙本质：牙齿的主体，淡黄色有光泽，贯穿于整个牙冠和牙根。牙骨质：在牙根部牙质的外面包有一层粘合质牙髓：牙内部的腔隙称为牙腔，牙腔内充满血管、神经和结缔组织，称为牙髓。功能：营养牙本质，具有敏锐的感觉功能，稍受刺激即引起剧烈疼痛。,牙齿的功能,咀嚼协助语言保持面部的正常形态,二牙周组织,牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的纤维结缔组织。牙周膜有丰富的血管，神经和淋巴，能调节牙齿所承受的咀嚼压力，具有营养牙体组织的作用。牙槽骨：是支持牙齿的重要组织。牙齿脱落后，牙槽骨逐渐萎缩。牙龈：口腔粘膜覆盖于牙槽骨和牙颈部的部分。正常龈沟深度不超过2mm,如龈沟过深则表示有牙周病变。,第三节 颌面部的应用解剖生理,功能：咀嚼 消化 吞咽 呼吸 语言 表情构成:颌骨 颞下颌关节 涎腺及周围的软组织,口腔颌面部范围,上界：额部发际下界：舌骨水平左右界：双侧颞骨乳突垂直线内后界：口咽部,颌面部解剖分区,眼眶部额部眶下部颧部鼻部口唇部颏部颊部腮腺咬肌部耳部颞部颏下部颌下部,颌面部临床分区,以双眼瞳孔间连线和口裂水平线将面部分上、中、下三等分面中1/3： 上颌骨、筛骨、鼻骨、犁骨、腭骨、颧骨、颧弓面下1/3：下颌骨,一颌骨,共有14块骨组成左右成双对称排列：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲单一：下颌骨、犁骨,（一）上颌骨,一体（上颌骨体） 四壁、一窦（上颌窦）四突 额突、颧突、 腭突、牙槽突意义：将咀嚼压力传导至颅底，分散咀嚼压力。颜面部中13最大的骨,一体：上颌骨体（四壁）,位于上颌骨的中央部分：（4个面）前外面(脸面）-前壁上面（眶面）-上壁后面（颞下面）-后壁内面（鼻面）-内壁,一窦：上颌窦,上颌双尖牙及磨牙根尖部与上颌窦底壁关系密切根尖部炎症可侵入上颌窦内拔牙时应注意避免将牙根推入上颌窦内种植术时需抬高上颌窦下壁,四突,额突颧突腭突牙槽突,（二）下颌骨,颌面部唯一能活动的骨构成面下1/3骨性支架水平部 下颌体垂直部 下颌升支下颌角,下颌体 外面,颏结节颏孔 颏神经血管通过外斜线颏结节经颏孔下方向后上延伸至下颌升支前缘颈阔肌附着,下颌体 内面,颏棘内斜线颏棘下方斜向后与外斜线相应处骨嵴下颌舌骨肌起点舌下腺窝颌下腺窝,下颌体（上缘，下缘）,牙槽突（上缘）下颌体下缘 下颌下区手术的标志 颈部上界,下颌支（升支）,升支喙突 ：颞肌及咬肌附着。 颧骨骨折压迫喙突可引起张口受限髁突 ：构成关节。 易骨折。 内面 ： 下颌孔外面 ：咬肌粗隆,二肌肉（颌面部肌肉）,包括：表情肌（面神经支配），咀嚼肌（三叉神经支配）功能：咀嚼 语言 表情 吞咽,表情肌,有：眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、下唇方肌、笑肌、三角肌、颊肌,表情肌临床意义,面神经支配，面神经损害时，可引起面神经麻痹，造成面部畸形面部损伤或手术时，由于面肌收缩牵拉创口皮肤，使创面裂开宽大，处理置时应逐层缝合，以免形成内陷畸形,咀嚼肌,一闭口肌群（升颌肌）：嚼肌，颞肌，翼内肌,咀嚼肌,二开口肌（降颌肌）：二腹肌，下颌舌骨肌颏舌骨肌,咀嚼肌,三翼外肌功能：开口运动中，牵引下颌前伸与侧向运动,咀嚼肌临床意义,附着于下颌骨周围，相互协调，完成各项功能活动颌骨骨折时，破坏肌群间平衡关系，骨折断端因咀嚼肌不同方向牵引使骨折片移位，引起咬合关系紊乱，影响咀嚼功能咀嚼肌与颌骨之间，存在筋膜间隙，内有疏松结缔组织，牙源性感染可在间隙内扩散，形成脓肿。,血管（动脉）,主要来自颈外动脉分支，分为舌动脉、颌外动脉、颌内动脉、颞浅动脉。颌面部血液供应非常丰富，一方面损伤和手术时易出血，一方面口腔颌面部组织有很强的抗感染能力和再生愈合能力颌外动脉在嚼肌前缘可扪及搏动，颞浅动脉在耳屏前方、颧弓根部扪及搏动，为临床 常用压迫止血部位,血管（静脉）,浅静脉网：面前静脉 面后静脉深静脉网：主要为翼静脉丛临床意义：翼静脉丛与口腔颌面部各部的静脉有广泛交通，并可经卵圆孔与破裂孔导血管通向颅内海绵窦静脉瓣发育不完善，少且薄弱，易使血液反流，故颌 面部感染右循静脉途径入颅，引起海绵窦静脉炎等严重颅内并发症,淋巴,临床意义口腔颌面部淋巴结分布丰富，为此部重要防御系统当其收纳范围有炎症或有肿瘤转移时，淋巴结则肿大或有疼痛，对于临床诊断与指导治疗有重要意义颈二腹肌淋巴结：舌后部、鼻咽部肿瘤发生转移时，常首先侵犯此淋巴结,神经,包括：运动神经 感觉神经运动神经：面神经，舌下神经，三叉神经第3支的前股纤维感觉神经：三叉神经（第5对脑神经）,涎腺,按大小及位置大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺按腺泡和分泌物性质浆液性：腮腺粘液性：小唾液腺混合性：颌下腺、舌下腺,涎腺功能,湿润口腔软化食物初步消化调节体液平衡抑制细菌,腮腺,面神经：腮腺内穿行，将腮腺分为深浅叶，对于腮腺手术极为重要腮腺导管：自腺体前缘露出，于颧弓下约1.5cm处与颧弓平行向前走行，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜,颌下腺,颌下腺导管自颌下腺深部发出，由后下斜向前上走行，开口于舌下肉阜区意义：行程长，加之走行方向特点，唾液在导管内运行缓慢，导管口开口较大，常有异物进入，易形成结石导致感染,舌下腺,有很多短面细小的导管开口于舌下皱襞的表面，导管口受损，形成囊肿。,颞下颌关节,是颌面部唯一具有转动运动和滑动运动，左右协同统一的联动关节功能：咀嚼 吞咽 语言 表情,口腔常用检查器械,口镜 牙用镊子 牙用探针,口腔科常用护理诊断,疼痛语言沟通障碍口腔粘膜改变营养失调体温过高自我形象紊乱知识缺乏感染的危险焦虑潜在并发症：出血组织完整性受损婴儿喂养困难,口腔科常用药物,含漱剂：如呋喃西林漱口剂 预防伤口感染，促进愈合