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第 1 页 共 4 页 一次性补偿协议书三篇一次性补偿协议书三篇 甲方 乙方 身份证号 20 年 6 月 18 日下午 4 30 左右 乙方在甲方 工地安装风管 刘海平穿上的安全带没有系挂安全扣 从安装平台上摔下来 造成左手左侧桡骨远端骨折 经自贡市第四人民医院及时救治 现已完全康复 申 请做伤残鉴定 经四川燊海司法鉴定所 20 年 12 月 2 日 川燊海司鉴所临签字第 237 号 评定为十级 伤残 甲 乙双方在平等 自愿 依法的基础上 就赔 偿问题达成如下协议 一 甲 乙双方对临签字第 237 号所作伤残评定 没任何异议 一致同意作为终止鉴定 二 乙方在自贡市第四人民医院治疗费用元 生活费用 3000 元 诊疗费元 以上费用合计人民币 元 甲方已全额支付上述所有费用 三 事故是由刘海平违反安全操作规程造成的 参照有关规定 甲方赔偿乙方一次性伤残补助金元 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元 其他相 第 2 页 共 4 页 关费用 以上费用共计人民币元整 四 甲方支付的上述费用 是双方均已认可的 今后无论什么问题 都与甲方没有关系 此后双方不 存在任何方面的民事纠纷关系 五 付清余额叁万伍仟元后 乙方不得以任何理 由 任何方式向甲方索取任何费用 六 本协议一式两份 甲乙双方各执一份 甲乙 双方均签字后生效 甲方 乙方 年 月日 甲方 法定代表人 乙方 姓名 年龄 家庭地址 身份证号 乙方监护人姓名 年龄 家庭住址 身份证号 Xxxx 年 XX 月 乙方租 XX 镇 XX 村 X 组 XX 家的 房子 XXXXX XXXX 年 X 月 乙方搬到 XX 镇 XX 村 XXXX 年 XX 月 XX 日 为了规范 XXXXX 管理和保障 XXXX 的安全 根据文件精神 乙方的 XXXXXX 被要求 关停整改 而后乙方因 XXXXXX 一事多次到市 省 北京 进行上访 因乙方个人精神状况 由乙方监护人和甲方秉着 互谅互让的原则 经友好协商从人文关怀出发最大限 度解决乙方家庭困难 达成如下协议 第 3 页 共 4 页 一 截止本协议签订之日所实际发生的和其它应 当由甲方支付的医疗费 住院期间的生活补助费等 由甲方全部付清 协议签订之后乙方不得再以任何理 由向甲方主张前述期间发生的任何费用 二 经甲乙双方协商同意 甲方再向乙方支付医 疗及生活补助费用 合计人民币 XXXXXX 元 双方约 定在一年内付清 付清方式如下 在 XXXX 年 XXX 月 XXX 日前支付乙方 XXX 万元 在 XXXX 年 XX 月 XX 日 前支付 XXXX 元 在 XXXX 年 XX 月 XX 日前支付 XXXX 万元 三 乙方收到医疗及生活补助费用后 应当合理 分配 处理自觉留足可能发生的后续治疗 康复 生 活等费用 乙方分配 处理之前述费用的方式由乙方 自行决定 后果由乙方自行承担 四 乙方从签字之日起息诉罢访 不再到任何单 位上访 否则甲方有权追回所补助给乙方的 XXXXXX 元医疗及生活补助费 同时乙方承诺不再以任何形式 任何理由就上述相关事宜向甲方或有关单位要求其它 任何费用或承担任何责任 五 乙方领取甲方支付的医疗及生活补助金后 又以其他任何理由向甲方或有关单位提出费用和责任 要求的 乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全 第 4 页 共 4 页 部费用 并承担因违约而给甲方造成的全部损失 六 本协议为双方平等 自愿协商的结果 是双 方真实意思的表示 并且公平 合理 七 本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无 误 甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果 甲乙双 方对此协议处理结果完全满意 八 本协议一式两份 甲乙双方各执一份 协议自 甲乙双方签字后即发生法律效力 九 本协议为一次性终结处理协议 双方当事人 应以此为断 全面切实履行合同 不得再以任何理由 纠缠 乙方今后身体或精神出现任何

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