肩关节损伤康复

肩关节损伤的康复Humerus肱骨Glenoid (Scapula)肩盂Acromion肩峰 Clavicle锁骨ANATOMY肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等喙突锁骨间机制：第二肩锁关节肩胛胸壁关节：功能关节胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、胸大肌肩关节活动范围前臂上举 180内收 45、外展 90前屈 90、后伸 45外旋 60、内旋 90TENDER喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下喙肱韧带：悬吊肱骨头作用喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关节MUSCLE肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋）三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂胸大肌：内收内旋屈曲肩关节肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位MUSCLE冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节冈下肌：肩外旋外展喙肱肌：肩屈曲内收肩胛下肌：肩内旋内收小圆肌：肩外旋生物力学运动范围：肩锁关节有 60活动范围，肩肱关节有 120活动范围；上臂外展 90范围，锁骨有 40抬高范围；正常肩锁关节有 20活动范围；肩胸关节（肩锁、胸锁）静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊等韧带复合体动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）肩袖间隙（ ROTATOR INTERVAL）位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（ SGHL）、部分肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿行，其矢状面自上而下厚度差异功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋稳定机制：上盂肱韧带 -喙肱韧带复合体， “陷窝征 ” （内收位向远端牵拉）， “ 喙突撞击征 ” （外展位被动内旋肩关节）冈上肌肌腱炎的康复解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受损伤的嵌压点肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭窄）病理改变：止点近侧 1cm范围血液供应最差，钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛弧综合征冈上肌肌腱炎的康复冷疗中药物理治疗：急性、慢性期针灸推拿康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练习、肩部控制、肌内效贴布肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连，狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，结节间沟内滑动退行性改变体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸活动疼痛加剧，结节间沟压痛特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、Speed试验、 Yergason试验、 Ludington试验肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆拉伸练习手法治疗中药针灸物理疗法封闭手术肩袖损伤康复解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹，小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关节腔的密闭病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液循环、撞击学说（ Neer1972年）Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向脱位、急性关节脱位病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂肩袖损伤康复临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、Neer撞击试验、 Hawkins撞击试验、上臂坠落试验X-RAY、 MRI康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训练）、手术（开放、关节镜）重点练习肌肉压迫肱骨头的肌肉 肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉 斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉 三角肌，胸大肌和背阔肌肩关节不稳的康复解剖： ROM360，肱骨头仅有 1/4与关节盂构成关节静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复合体、盂唇动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角肌、肱三头肌、喙肩韧带关节内负压： 32mmHgX-RAY、 MRI肩关节不稳的康复 肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力 -神经肌肉控制力-肩袖肌肌力逐渐完成肩关节不稳的康复第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔韧性、协调性、肌力强度第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练肩锁关节分离的康复解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩锁韧带、喙锁韧带损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力Allman分度Rockwood分型临床表现：疼痛、肿胀、触诊肩锁关节分离的康复 度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动至痛点以下范围 度和 度：制动后被动前屈上举、内外旋转、肌肉等长练习， 6周后主动练习肩周炎的康复病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、急慢性损伤、神经损伤、其他病理变化：慢性炎症、微循环障碍、组织学和免疫学研究、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改变、自由基代谢失调临床：隐匿起病、疼痛、活动受限、怕冷分类：原发性、继发性分期：急性期、慢性期、恢复期肩周炎的康复徒手练习：钟摆练习、爬墙练习、反臂拉手练习、托肘推送练习器械练习：悬吊练习、接力棒哑铃练习、滑车举肩法、侧手扶持下蹲法关节松动手法：分离牵引、长轴牵引、前屈向足侧滑动、外展摆动、水平内收摆动、内旋摆动、外旋摆动肩关节牵伸前屈肌（三角肌、喙肱肌）牵伸：站位坐位前群肌牵伸、后拉牵伸、飞翔牵伸、外展下蹲牵伸后伸肌（三角肌和背阔肌）牵伸：屈肘牵伸、搭肩牵伸、前屈上举牵伸内收肌（斜方肌、菱形肌、大圆肌、喙肱肌、背阔肌、胸大肌）牵伸：站立内收、跪位内收肩关节牵伸外展肌（前锯肌、三角肌、冈上肌）牵伸：后拉、搭肩、双肩内收牵伸内旋肌（菱形肌、胸小肌、肩胛提肌、肩胛下肌）牵