常见心理障碍与心理危机干预

常见心理障碍与心理危机干预,心理健康教育与咨询中心,本次培训提纲,常见心理障碍的分析心理危机及干预策略如何让倾听更有效？如何帮助求助者改变？,常见心理障碍的分析,病态与正常的判定什么是精神症状？精神分裂症人格障碍神经症性心理障碍,病态与正常的判定,三个方面对比分析：1 纵向比较，一贯表现相比较；2 横向比较，即与大多数正常人相比较；3 应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,什么是精神症状,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神症状的一般特点：1 症状的出现不受病人意识的控制；2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3 症状的内容与其周围客观环境不相称；4 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,精神分裂症,精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。,精分症的临床症状,思维障碍感知觉障碍情感障碍紧张症自知力障碍,被害妄想,幻听,木 僵 状 态,情感性精神障碍,情感性精神障碍（心境障碍）：以显著而持久的情感或心境改变为主要牲的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认识和行为改变。双相障碍躁狂症抑郁症,抑郁症基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀,抑郁症,典型症状心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累感增加和活动减少的精力降低附加症状集中注意和注意能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降,人格障碍,什么是人格？这样一个来历，有一个演员因脸部受伤不好看，不能上舞台表演，因而带了面具。因而“人格”就从“面具”、“脸谱”等词衍生出来，它具有双重含义：其外在表现形式是面具；内在实质则是每个人所担任的社会角色，个体处于不同位置，则具有不同角色。在心理学中，人格指构成一个人的思想、情感特有的模式，这个模式包含了一个人区别开他人的、比较稳定而统一的心理品质。,人格障碍,CCMD3：人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,人格障碍的特征,1 开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间。2 一般没有明显的神经系统形态学病理变化。3 人格显著的、持久地偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。4 主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有精神病性障碍。5 对自身人格缺陷无自知力。6 一般能应付日常工作和生活。7 目前各种治疗手段效果欠佳。,神经症,神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,神经症的共性,1 疾病的发生和发展常受心理社会因素的影响；2 患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；3 病状没有相应的器质性病变为基础；4 社会功能相对完好；5 一般没有明显或持续的精神病性症状；6 一般自知力完整，有求治要求。,性心理障碍,性心理障碍：泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。包括：性身份障碍（易性症）性偏好障碍（恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症/受虐症）性指向障碍（同性恋）,关于同性恋,产生的原因目前还不明确。可能与遗传、内分泌、儿童时期特殊的家庭教养环境或行为有关。没有充分的证据表明同性恋者得心理状况明显比异性恋者差。药物及心理治疗对矫正同性恋并无效果。干预倾向于帮助来访者接受自己和自己的性取向；然后，帮助其学习在同性恋取向的前提下如何面对可能出现的现实问题。,大学生常见心理问题的表现：,1、情绪低落抑郁者（超过半个月）；2、过去有过自杀的企图或行为者；3、存在诸如失恋、学业失败、家庭变故、人 际冲突等明显的动机冲突者；4、家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；5、性格有明显缺陷者；,6、长期有睡眠障碍者；7、有强烈的罪恶感、缺陷感或不安全感者；8、感到社会支持系统长期缺乏或丧失者；9、有明显的精神障碍者；10、存在明显的攻击性行为或暴力倾向，可能 对自身、他人造成危害者。,心理危机与自杀预防,大学生常见危机1 成才与发展性危机2 突发性境遇性危机3 现实存在性危机自杀是当事人在危机之下，自我感受到内心痛苦不堪又无力扭转，进而采用自我结束生命的方式。,关于自杀,自杀是指故意伤害自己生命的行动。根据自杀发生的情况，一般将自杀分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡三种形式。具体表现：（1）觉得活着没意义。（2）希望自己已经死去，或常想 到与死有关的事。（3）消极观念（自杀念头）。（4）有严重自杀行为。,国外的自杀率1015/10万我国自杀率自杀为全人口死因第五位1534岁第一位（费立鹏，2003）,自杀的心理表现非冲动性自杀与冲动性自杀（根据自杀前考虑时间的长短）非冲动性自杀：有预谋，被救后仍可能再次尝试。冲动性自杀：无预谋，被救后通常后悔。,非冲动性自杀的发展阶段1当事人遇到问题后，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法；2准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈；3自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。,对自杀及其预防的误解及实际情况,自杀危险性评估的基本线索：,1通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。2近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。3近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。4人格发生改变者。5慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交待家庭今后的安排和打算时。 6精神疾病患者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维，焦虑或惊恐者等症状者。有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能。,自杀评估面谈所包括的内容有哪些：,1 评估抑郁的水平估计其希望水平（110点量表：1表示充满希望，10表示毫无希望）无助感是须考察的重要体验之一，可能是一种间接的求助。无价值感和罪恶感问题：你感到忧郁或者低落有多长时间了？“自已是毫无价值的人了”这样的念头是偶尔出现了又消失还是大多数时间都一直在你的头脑里？告诉我你最近一次自我感觉良好的时候！最近你有什么有趣的计划？。你觉得你五年之后会干什么？,2 探究自杀观念,如果你认为应该评估自杀的危险，就直接而平静地询问其对此的想法和感觉。当来访者承认自杀的观念时，要探察自杀想法持续的时间、频率和强度。问题：你好象确实有些过度的抑郁，感受到这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀？ 我问这个问题是因为几乎所有的人在生命中都有一次或几次想到过自杀，这种想法没有什么不正常的地方。事实上，当一个人如此低落时，这是非常正常的事情。这种想法本身没什么不对，只是当我们非常专注或频繁地考虑自杀，这就暗示着事情有些不太对头，我们应该努力去让生活更如人意一些了。,3 评估自杀计划,1 具体性2 致命性3 可行性4 与救助资源的接近性问题：你有没有想过如果你真的按你的想法去做时，你打算用什么方式来结束自己的生命呢？,4 评价其自控能力,问题：你是否有时害怕，在某个你真正沮丧的时期，你可能不顾一切真的自杀了？了解其过去的行为中曾出现过的冲动控制问题。,干预策略,1 倾听与共情 仔细倾听他们的想法和感受，让他们明白你真正地明白他们是多么的痛苦和郁闷。 在处于危机中的人面前表现得沉着，让对方感到你有能力处理他的问题。,干预策略,任何处于心理危机中的人，他最迫切的需要就是有人能倾听他所传达出的信息。对有自杀可能的人的指责只会阻碍有效的交流。 对处于危机中的人的任何抱怨都不应轻视或忽视，因为这可能对他们是非常严重的问题。在某些情况下，处于危机中的人可能以一种不经意的方式谈到他们的不满或抱怨，但内心却有着剧烈的情感波动。,干预策略,2 确定自杀以外的选择自杀中的基本思维障碍是病理性的思维狭窄，这使得其只能看到两种选择：要么是痛苦事情，要么终止生命。自杀事实上可能是生活的另一种选择。相比较与其争论自杀是否是道德上可接受的行为，帮助她们确定自杀之外的其他选择更有意义。,干预策略,如何帮助他们扩展其人生选择的视野？ 就生活中的某一特定困难（例：失恋）用头脑风暴法找出可供选择的行为方法，所有选择被列出后，让其按照好坏的顺序给这些选择排出等级。,朋辈心理互助我们能做的,当发现周围有人陷入危机之中，有严重不良情绪体现或实施自杀行为时，作为同学、朋友、校友、同乡，我们每个人都有责任伸出自已的关爱之手；我们能做的：1 把当事人带离危险的地方，不要让他独处（陪 伴）；采取必要的保护措施。2 向当事人表达你的关心。询问他们目前面临的困难及困难所带来的影响。鼓励他们向你或他人谈心，提出建议寻求专业帮助。,朋辈心理互助我们能做的,3 不要答应对他的自杀想法给予保密。如有自杀的风险，要取得他人的帮助以与你共担帮助他的责任（报告辅导员老师）。4 多倾听，少说话。不要试图说服对方；要允许当事人有绝望的感受尽力想象自已处于他们的位置时是如何感受的。多给予希望。5 保持冷静。要接纳，不做评判。不要试图说服他们改变内心的感受。要有耐心。也不要担心他们会出现强烈的情感反应。,朋辈心理互助我们能做的,6 给予希望。 让他们知道面临困境能够有所改变。要鼓励当事人与你讨论相关的问题，努力去解决当事人所遇到的相关问题，并让他们知道你愿意继续帮助他们。,让倾听更有效,1、什么是倾听？2、你认为倾听重要吗？3、你有过被人倾听的体验吗？感觉如何？4、你是一个好的倾听者吗？5、你知道如何让倾听更有效吗？,倾听的重要性,会说的不如会听的。圣经：勤于听，慎于说。倾听就是爱，了解中有医治、有帮助、有改变。 黄维仁咨询就是贡献你的耳朵。咨询师首先需要一副好耳朵。心理咨询首先是倾听，其次是倾听，第三才是讲话。,让倾听更有效,一、贯注行为 根据个人和文化的背景做出的适当的目光接触、身体语言、语音特点和语言跟踪（Ivey）。贯注是面谈的基础，以非语言的行为为主。 贯注的作用：减少谈话时间，同时鼓励别人谈话，为其提供机会来查看自己的问题并讲述其经历。另外，通过不加贯注，可以帮助别人减速少谈论破坏性的或非建设性的话题。,目光接触。声音性质。你的语气和语速能表达出你对他人的很多感受。言语跟踪。保持对方提出的主题。如果你改变话题，一定要明白你是有目的的，并要意识到是什么目的。肢体语言。如何用肢体语言表达你对与之谈话的兴趣呢？（身体姿势）,二、开放式问题和封闭式问题,开放式问题：常以谁、什么、何时、哪里、怎么样、为什么、能否开头，这类问题可以鼓励对方更多地提供信息。封闭式问题：用几个词或是否就可以回答。常以“是”开头。给出简短的答案、具体的信息。,三、观察技巧,非言语行为（面部表情/肢体语言）言语行为（选择性注意/关键词/具体对抽象）,四、鼓励、释义和总结,你认真倾听并能理解他们的观点和感受。使自己明白他说了些什么，并通过反馈你所听到的内容，检验你倾听的准确性。让过于健谈者停止重复同样的事实和故事，加速并明确会谈的过程。（关键点：非评判性态度，即不要对向你寻求帮助的同学及他们所说的进行“好”和“坏”