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文档简介
第三节 失 眠 症,一 概 述,睡眠障碍是由多种因素引起(常与躯体疾病有关),睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱,造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。据报道,美国的失眠发生率高达32%至50%,英国为10%至14%,日本为20%,法国为30%,中国在30%以上,失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响,因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。,五 失眠(insomnia),是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍,致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式:入睡困难、睡眠不实(觉醒过多)、睡眠表浅(缺少深睡)、早醒和睡眠不足,失眠的分类,按其表现形式分 : 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠,按失眠时间的长短分 : 短暂失眠:指偶尔失眠,持续数日 短期失眠:失眠持续时间少于3周长期失眠:失眠存在时间超过3周,失眠的分类,六 失眠的病因,躯体因素 :各种疼痛性疾病生理因素:时差、倒班 、年老心理因素 :焦虑、兴奋不安、担心、害怕精神因素 :精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素 :咖啡因、茶碱等;反跳性失眠环境因素:强光、噪音、室温过高过低,本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因:以七情内伤为主要原因,涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机:营卫失和,阴阳失调为之本,或阴虚不得纳阳,或阳盛不得入阴。,中医学认识,临床表现,入睡困难:寝后30分钟,甚至1-2小时难以入睡睡眠表浅:易醒(3-4次)、觉醒期占15%-20%的睡 眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒:且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状:晨起后头脑不清晰,感觉不适,焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑,常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。,三 辅助检查,(一) 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发展起来的,是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图(EEG)、肌电图EMG)、眼动电图(EOG)、心电图(ECG)和呼吸描记装置等,是当今睡眠障碍研究的基本手段,有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。,(二) 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表,简单易行,信度和敏度较高,与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。,三 辅助检查,(三) 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ,SRSS),国内除使用PSQI量表外,SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表,项目较全面,内容具体,方法简便易行,能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况,分数越高提示睡眠状况越差。,三 辅助检查,三 辅助检查,(三) 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale,AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能,且具有简洁适用的特点。,三 辅助检查,头颅CT排除头部器质性疾病所引起的失眠,七 失眠的诊断与鉴别诊断,(一) 诊断要点 1. 主观标准(临床标准)主诉睡眠生理功能障碍;白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致; 仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断: 睡眠潜伏期延长(30min); 实际睡眠时间减少(每夜不足6个半小时); 觉醒时间增多(每夜超过30min)。 3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者,(二) 诊断标准,依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R):以睡眠障碍为几乎唯一症状,其它症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分,活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,临床治疗,处理原则:药物治疗宜小剂量、间断、短期使用,综合应用康复治疗。治疗方法:(1)药物治疗(2)康复治疗,常用的几种药物,苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) :最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素(melatomin,MT) :也称褪黑素抗抑郁药,九 失眠的治疗,康复治疗,(1) 睡眠卫生教育 (2) 心理治疗 (3) 认知-行为治疗,九 失眠的治疗,失眠的康复评定,(一) 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale,AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能,且具有简洁适用的特点。自我评估,小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠,(二) 睡眠障碍量表(SDRS),张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。评分越高,睡眠障碍程度越严重,八、 失眠的评估方法,睡眠障碍量表(SDRS),八、 失眠的评估方法,(三) 睡眠日记,睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息,有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。在失眠期间,坚持记日记有助于回答以下问题:失眠的诱因是什么?是什么原因导致失眠的持续存在?是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关?生活中,哪些特定事件可引起失眠,而哪些事件能改善睡眠?,八、 失眠的评估方法,失眠的康复治疗,(一) 治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能,患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素,改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式,恢复正常的睡眠结构,摆脱失眠的困扰。,康复治疗,(1) 心理治疗 (2) 睡眠卫生教育 (3) 认知-行为治疗(cognitive-behavioral treatment) 定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为,是源自不正确的认知方式,而认知方式,则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念,但自己不一定能明确意识到。因此,指出这种不正确的、不良的认知方式,分析其不现实和不合逻辑的方面,用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之,以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。,失眠的康复治疗,常用方法,行为干预:即刺激控制疗法 睡眠限制疗法(sleep restriction therapy):即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间,通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。放松疗法(relaxation therapy):放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。,失眠的康复治疗,常用方法,森田疗法:20世纪20年代,日本的森田正马经过20多年的探索和实践,把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍,择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法森田疗法。 其主要用于治疗神经症,它能客观地去看待人们原有的欲望与不安,科学地分析人的情感心理结构。 生物反馈疗法,失眠的康复治疗,康复治疗,(4) 光疗法(bright light therapy):定时暴露于强光(700012000LX)下23日,人的睡眠节律可以转换;晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。 (5) 时相疗法:嘱患者每日将睡眠时间提前数小时,直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。 (6) 其他物理治疗:例如,磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 (7) 苹果疗法:方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果,让失眠者闻着苹果的香气入眠,一般1530分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质,能增加人类的脑波,此脑波与松弛身心和镇静神经有关。,失眠的康复治疗,其他疗法,推拿疗法 饮食疗法 中草药疗法针灸疗法,失眠的康复治疗,针灸疗法,毫针刺法皮肤针疗法艾灸热敏穴疗法耳针疗法穴位埋线穴位注射,失眠的康复治疗,十一 睡眠的调护与预防,精神方面的调理,多与他人交谈,培养乐观开朗的健康心理,避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯:如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律,形成对睡眠的错误概念,引起不必要的睡前兴奋,从而导致睡眠障碍。定时休息,准时上床,准时起床。无论前晚何时入睡,次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。卧室保持安静,光线与温度适当。不要在床上读书、看电视或听收音机等,十 一 睡眠的调护与预防,每天规则的运动有助于睡眠,但不要在傍晚后运动,尤其是睡眠前2小时,否则反而会影响睡眠。注意饮食,避免油腻及不易消化的食物,不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等
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