肺结核中国疾病控制中心国家结核病控制中心

肺结核病人发现,赵丰曾研究员,中国疾病控制中心国家结核病控制中心,一、结核病控制的主要措施,（一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群,（二）治疗性措施 （DOTS策略）,1、病人发现: 主要是发现涂片阳性 的肺结核病人,2、病人的治疗: 主要是治愈涂片 阳性肺结核病人,二、病人发现,（一）肺结核病的筛选对象 肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者, 或有咯血症状者,（二）发现对象 肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人,不同排菌情况与感染率(%)的关系,（三）发现方式,1、因症求诊,2、因症推荐,3、接触者检查,4、健康人群检查： 高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查,5、其它: 如流行病学调查,因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式,（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片,三、接诊程序,胸透对菌阳病人检出的影响,注：培养1/2是指培养的次数,（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊,四、定诊程序,1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现13个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定,（四）定诊的标准,五、肺结核病人的转诊 发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用，是结防工作成败的关键，尤其是在病人发现工作中的作用,（一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者 （二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一式三份（病人、转诊单位、结防所/科） （三）转诊的激励政策,六、病人的归口管理,（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/科（二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院/传染病院 （三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题,Case-Finding 病 例 发 现,项目实施前后涂阳新登记率的变化,项目省与非项目省涂阳新登记率的比较,初复治病人比例的变化（周期年）,1. 综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单, 并完善登记、报告,2. 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系, 有条件的地方, 应吸纳有关人员参与结控工作,3. 结防所每周至少一次到医院, 根据病人转诊单及门诊病人登记本, 核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者, 并尽早追访病人前来检查,4. 卫生行政部门应根据实际情况, 制订相关行政性拱施, 以规范归口管理工作,(四) 如何做好归口管理工作?,七、如何改善和提高病人发现率?,2. 对发现率的估计, 要有一个正确的认识,3. 改善发现率水平的主要措施:,1. 发现率水平对结核病控制效果的影响深远, 必需保证资金到位,3.1 千方百计做好综合医疗机构的协调工作,3.2 想尽办法方便群众求医,3.3 适当开展重点人群的主动发现工作,3.4 持续开展健康教育和专业培训,加强与综合医疗机构的合作,1. 内科门诊部: 门诊病人登记本,2. 放射科: 放射登记本,3. 医务科: 转诊登记本,4. 检验科: 开展痰涂片检查(乡,镇),5. 住院处: 住院病人的报告,6. 药 房: 抗结核药品的管理,谢 谢！,Cohort Analysis on New Smear Positive Cases新发涂阳病人转阴分析,Cohort Analysis on Retreatment Smear Positive Cases复治涂阳病人转阴分析,1、政府承诺（加强领导与资金投入）2、显微镜检发现涂阳病人3、实施督导短程化疗4、提供抗结核药物5、有效的监控系统,DOTS策略的五要素,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,806040200,Percent(%),Quarter(季序）,New 新发,Retreatment 复治,项目启动后初复治病例发现比例的