透析过程中血压管理

,透析过程中血压管理,定 义 病 因 治疗措施,透析相关性高血压,血液透析中高血压 透析中高血压定义： 透析中血压增高10/5mmHg透析过程中1020%的病人血压升高 透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高,血液透析中患者血压增高的可能原因肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 1.RAAS激活，肾素、血管紧张素分泌过多引起血管阻力增加和血压升高。 2. 慢性肾脏病(CKD)患者体内交感神经常过度活跃，血浆儿茶酚胺浓度升高(可能为肾脏对儿茶酚胺清除率减少所致)。超滤脱水引起血液浓缩透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血压升高,病因,病因容量负荷过重失衡综合征透析过程中抗高血压药物被透析清除-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除内皮细胞功能不全 内皮细胞释放血管活性物质，其中最重要的是血管平滑肌舒张因子NO，非对称性二甲基精氨酸(ADMA)和血管收缩因子内皮素1(ET-1)抑制剂。,病因药物的作用药物清除 透析不能清除钙通道阻滞剂，但多数ACEI(除福辛普利外)可被清除(表1)，因此透析中高血压患者应及时调整降压。促红细胞生成素(EPO) 自20年前EPO应用于临床，透析患者高血压发病率开始增加，可能与红细胞比容和血液黏滞度升高，血清ET-l水平升高以及外周血管阻力增加等因素相关。然而，EPO相关透析中高血压的确切机制目前仍未完全阐明。,表1血液透析对常用的降压药的清除率,透析中高血压治疗及干预措施,调整透析处方 钠清除不充分会引起容量负荷和高血压。因此，必须制定合适的个体化透析处方以达到钠平衡，如使用个体化治疗、延长透析时间、增加透析频次及夜间透析等，这些方法可有效地控制血压、改善内皮细胞功能。个体化治疗，即在透析期间针对每个患者或特殊患者的具体情况，使用不同的钠和超滤模式，即根据患者的病情调整钠离子浓度和超滤量以改善透析中心血管稳定性，使患者享受最佳血液透析治疗，并达到血压控制良好。因高钙透析液可能增加心脏收缩力和心输出量，加重透析中高血压，因而在透析中高血压患者中避免使用。,参考文献1. 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