原发性肝癌护理查

内三科2016.03,原发性肝癌护理查房,护理查房科别：内三科 2016年03月28日主持人：李社教中心发言人：黄丽霞参加人员：全科护理人员地点：本科医生办公室,录目CONTENTS,病情介绍,相关疾病知识,相关护理,健康教育,1,2,3,4,病情介绍,基本情况： 姓名：冯良泉 性别：男 年龄：58岁 民族：汉族 婚姻：已婚 床号：013床 住院号：16030140 入院时间：2016-03-04 入院诊断：1.肝癌TACE术后 2. 肝硬化 失代偿期 3.慢性乙型肝炎 4.2型糖尿病,病情介绍,病史 患者于2016年2月中旬无明显诱因下出现双下肢水肿，为进一步治疗而来我院门诊就诊，门诊拟：“1.肝癌TACE术后2.肝硬化 失代偿期 3.慢性乙型肝炎 4.2型糖尿病，收入我科住院。2013年因“原发性肝癌”在广西医科大附属肿瘤医院行TACE治疗，至今前后共行TACE治疗15次，有“2型糖尿病”，长期予皮下注射胰岛素早、中、晚各6u，血糖控制可。,入院护理评估,生命体征T:36.7P:93次/分R:20次/分BP:129/78mmHg疼痛评分：0分生活自理能力：100分,神志清楚精神可巩膜及全身皮肤无黄染腹部彭软双下肢水肿,入院后，按医嘱给予保肝、利尿、制酸、降血压、血糖等综合治疗保肝（门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸单胺）利尿（呋塞米）制酸 （奥美拉唑）降血糖 （胰岛素）,辅助检查,甲胎蛋白： 391.20 ng/ml 肝功能：总胆红素：13.16 umol/L 间胆红素：5.38umol/L 直接胆红素：7.78 umol/L 谷草转氨酶：39u/L谷丙转氨酶：23u/L 血清总白蛋白：48g/L 血清白蛋白：32g/L ；生化各项指标正常。腹部彩超：肝脏实质性占位病变（考虑肝Ca），右肾囊性占位 病变（考虑肾囊肿），前列腺钙化石，腹腔积液,李护长：首先介绍原发性肝癌的相关知识,相关疾病知识,相关疾病知识,原发性肝癌定义：指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的一种恶性肿瘤。1.肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是我国常见恶性肿瘤，发病率占死亡率高达率仅次于胃癌及食道癌。2.我国每年死于肝癌约11万人，占全球肝癌死亡人数的45%。3.可发生于任何阶段，多发于4049岁，男性多于女性。4.肝癌高发人群（肝炎病史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，家族中已有确诊肝癌患者，长期酗酒、食用腌制、烟熏、霉变等食品）,相关疾病知识,发病原因 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素4.饮用水污染转移途径 1.血行转移 2.淋巴转移 3.种植转移生存期 常在发病后12月内死亡预防 一级预防 防治病毒肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防 早期发现 早期诊断 早期治疗,相关疾病知识,临床表现：早期症状体征不明显，一旦出现症状多数进入中晚期1.症状 肝区疼痛 并发症1.肝性脑病 饮食缺乏 2.上消化道出血 消瘦 3.癌结节破裂出血 乏力 4.继发感染 发热 黄疸 消化道出血 腹泻,相关疾病知识,2.体征 肝大 脾亢 腹水 其他慢性肝病的体征,临床诊断,甲胎蛋白（AFP）测定+超声波是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。 CT和MRI检查：可检查出直径1cm左右的小肝癌。,处理原则,1.手术治疗 肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植2.非手术治疗 局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 肝动脉栓塞化疗。 放射治疗。 全身化疗 生物和免疫治疗。,护理诊断,一、焦虑、恐惧 与担忧疾病预后和生存期限有关目标 焦虑、恐惧得到缓解措施 1.提供安静舒适的病房环境。2.对患者心理状态做细致 3.给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理 4.耐心听取患者倾诉，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。 5.加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除顾虑 6.和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属可能多给与陪伴和亲情的安慰评价 情绪稳定，能主动配合各项治疗和护理,护理诊断,二、水肿 与白蛋白低有关目标 双下肢水肿消退措施 1.注意监测电解质和血清蛋白水平 2.给予低盐或无盐、低钠饮食 3.遵医嘱给予补白蛋白、利尿剂治疗，并观察利尿效果 4.准确记录出入量 5.抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿程度评价 双下肢水肿消退,护理诊断,三、营养失调 低于机体需要量与进食摄入不足有关目标 患者营养状态维持良好措施 1.嘱病人多休息 2.注意营养，鼓励病人进食清淡、低蛋白，低脂、高热量、高维生素易消化食物以及新鲜蔬菜、水果、少量多餐。3.患者因合并肝硬化，禁坚硬、热、刺激性食物评价 患者营养状态良好,护理诊断,四、疾病知识缺乏 与缺乏肝癌、糖尿病、高血压治疗和护理相关方面的知识有关目标 患者了解疾病治疗方案和护理措施 1.做好患者的健康宣教和指导（如嘱卧床休息，避免剧烈活动，防肝破裂） 2.加强和患者沟通，向患者介绍药物的作用、副作用、用药注意事项。 3.鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要 4.给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。评价 患者基本了解自己的疾病和用药方面的相关知识,五、潜在并发症 有发生低血糖的危险：与胰岛素注射过量、摄食减少或运动过量有关。,目标 无潜在并发症的发生措施 1、向病人解释发生低血糖反应的原因、表现、预防措施及自我护理的方法。2、指导病人/家属（1）三餐前30分钟采集尿标本，测定尿糖，根据尿糖确定胰岛素用量。（2）胰岛素用量要正确。（3）注射15分钟内进餐。（4）运动要在餐后进行，空腹运动时应先少量进食。（5）如出现乏力、发抖、心慌、恶心、出汗、饥饿等，要立即停止活动，卧床休息，进食糖水100-200ml或甜点心。3、观察病人血糖、尿糖变化，有无乏力、心慌、出汗、恶心、饥饿等，低血糖反应的早期表现，若有异常，立即嘱病人卧床休息，通知医生协助处理。评价 住院期间无上述并发症,护理诊断,六、潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等与肝癌突然破裂有关 目标 无潜在并发症的发生 措施 1.严格观察生命体征变化及意识状态，及时发现病情变化 2。观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时给予胃复安注射液止吐治疗。 3.观察大小便的颜色、量，如发现灰白便，提示有胆汁淤积或胆道梗阻；若大便为柏油样，提示消化道出血，宜禁食，应用止血药 评价 住院期间无上述并发症,李护长：责任护士已提出护理诊断与护理措施，哪位护士还要补充；,护理诊断,覃副护长：七、潜在并发症 腹胀 目标 无潜在并发症的发生 措施 1、评估病人腹胀情况，测量记录腹围。 2、解释引起腹胀的原因及治疗护理措施。 3、解释记录出入量的意义及方法。 4、取半坐卧位，缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。 5、协助医师腹腔穿刺放液，以减轻腹胀，每次不超过3000ml。 6、严格记录出入量。 7、每周测体重1次并记录。 8、指导合理饮食，选择优质蛋白、高维生素易消化低盐饮食，每日摄入食盐少于23g。 9、遵医嘱应用利尿剂，补充血浆白蛋白，提高血浆蛋白，以增加尿量，减轻腹水。评价 住院期间无上述并发症,健康教育,1.保持良好心情，保证足够休息，减轻肝脏负担。2.调节饮食，加强营养。进食清淡、低蛋白，低脂、低糖、高蛋白