H7N9防治知识

人感染H7N9禽流感防控知识,1,人禽流感基本知识流行概况临床表现及治疗预防控制措施,主要内容,2,人感染禽流感基本知识,第一部分,3,禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为xx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况,禽流感知识,4,病原学特点,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强 。裸露的病毒在直射阳光下4048小时可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。,禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病.人感染高致病性禽流感在传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。,什么是人感染高致病性禽流感？,6,人感染禽流感流行概况,7,第二部分,1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。 2003年2月28日，荷兰暴发H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家鸡场1100万只鸡。83人感染，一名男子死亡。 2004年1月，世界卫生组织确认泰国和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未发现人际传染。 2004年4月6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊为感染H7N3禽流感病毒。,8,高致病性禽流感的流行现状,2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。 2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例人感染H5N1病毒病例。 2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。 2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其中5例死亡,H7N9概况,H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。2013年，全国累计报告143例，死亡46例。2014年，截至到1月26日，全国累计报告96例，死亡20人，报告病例分布于浙江50例（52.08%）、广东25例（26.04%）、上海和福建（各8例）、江苏（4例）、北京（1例）；死亡病例分布于浙江（12人）、上海（4人）、广东（3人）和福建（1人）。,进入1月中旬，我国累计报告病例呈上升趋势。1月8日至26日，浙江省每天均有新发病例报告，其中，1月19日新增5例，1月23日新增7例。北京市1月23日报告今年首例病例，该病例曾于发病前购买鸽子并食用。,人禽流感受到重点关注的原因,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗,传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。,流行病学特点,13,14,传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。,15,易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染。高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,易感人群,禽流感暴露者定义,饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。,密切接触者定义,与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病人的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。,隔离观察,强制确诊患者住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行；不建议疑似患者居家隔离；不对密切接触者进行隔离，但要进行每日观察。,密切接触者的追踪和管理,对密切接触者进行医学观察/健康随访，观察期限为接触后7天。(最后一次暴露或与病人、疑似病人最后一次接触算起)，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)。一旦发热37.5，应立即送往医院，并采集血清和咽拭子标本，进行隔离。参与诊治的医护人员要有效防护。,个案调查,基本情况，发病就诊经过；临床表现、实验室检查、诊断和转归情况；病例家庭及家居环境情况，发病前2周内接触暴露情况；发病后到隔离前接触人员情况；,发现与报告,各级各类医疗机构的医务人员发现人感染H7N9禽流感病例后，应于24小时内填写传染病报告卡并进行疫情网络直报，报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感” 。,发现与报告,如单位无法网络直报，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡,县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。,现场处置,发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子标本；对所有密切接触者采集双份血清；对急性呼吸患者取咽拭子标本。,防护标准,标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防：（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上，（2）自然通风，空气不需特殊处理；（3）可疑或确诊传染病人安置在担任隔离病房；（4）无条件时相同病原体感染的病人可同居一室；（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。,对手清洗和消毒的要求和方法,1.何时应洗手、消毒？1）接触人禽流感病例前后；2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；5）戴手套之前，摘手套之后。,1.掌心对掌心搓擦,2.手指交错掌心对手背搓擦,3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背,5.拇指在长中转动搓擦,6.指尖在掌心中搓擦,人感染禽流感临床表现及治疗,第三部分,27,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天 。（一）症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。,28,临床表现,（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,临床表现,30,（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,临床表现,31,诊断标准,流行病学接触史；发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。,诊断标准,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 疑似病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者并排除了季节性流感。确诊病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9亚型病毒基因。且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。,33,诊断标准,医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。,34,重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。,诊断标准,35,鉴别诊断,36,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查,（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。,37,治 疗,（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持：机械通气、体外膜氧合（ECMO）、其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,治 疗,38,防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “五早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。,怎样预防禽流感,39,人感染禽流感预防控制措施,第四部分,40,预防控制措施,(一)控制传染源。开展接触人群和禽类流感疫情监测。一旦发现禽类或其它动物感染H7N9禽流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。,41,(二)切断传播途经。对发现有禽类的养殖场、曾销售禽类的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死禽类等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；病人及标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,预防控制措施,42,预防控制措施,养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触禽类或前往有禽类的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,43,预防控制措施,(三)保护健康人群。1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，