蛋白尿中如何合理使用虫类中药

蛋白尿中如何合理使用虫类中药,什么是蛋白尿？,由于肾小球滤过膜的通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管重吸收的能力随尿液排出体外。正常人尿蛋白24小时排出量小于150 mg ，若24小时尿蛋白定量150mg，则称为蛋白尿阳性，若持续3.5g，称为大量蛋白尿。,蛋白尿的分类,肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾组织性蛋白尿非肾性蛋白尿：体液性蛋白尿 组织性蛋白尿 下尿路蛋白质混入尿液,现代医学的认识,长期蛋白尿可加重肾小球的损害导致慢性肾功能衰竭，是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。蛋白尿是慢性肾炎的主要尿液异常改变成分，临床发病率高，治疗棘手，反复发作是其主要特点。,西医治疗,目前主要以对症治疗为主，一般包括限制蛋白及磷的摄入，避免加重肾损害的因素，如过度劳累，感染，肾毒性药物等。药物治疗: ACEI/ARB，激素类药物，细胞毒类药物，抗血小板聚集及部分中成药等。 疗效不确切，副作用大，预后不佳。,中医学认识,蛋白尿，中医学无病名记载，根据其伴随症状，归属于“肾风，肾水，腰痛”范畴。传统中医药关于其病因病机及辨证施治经验丰富，理论颇丰。多数中医名家认为，该病基本病机为本虚标实，以脾肾亏虚，肾虚失于封藏，精气外泄，脾虚不能统摄为本；湿热、淤血、风邪等为标，同时着重强调风邪的作用。,内经水热穴论曰:“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢放，名曰风水”。 “风为百病之长，有内风、外风之分。 外风：外感风邪而致肺气郁闭，宣降失职，肺气上输之精气不得归于肺而布散全身，径走膀肤形成蛋白尿； 内风：风邪入络，气血痹阻，且肾虚为本，病久入络，血行不畅，终致肾虚血疲证，疲血内阻，行血不畅日久，风从内生，此为血癖生风，其临床症状与慢性肾炎相似。,为何风邪为重中之重？,风邪与蛋白尿关系的另一个证据就是大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨证属风 。,肾病专家认识,叶传蕙教授认为风邪鼓荡，气机奎遏，三焦气化不利，肺脾肾脏功能失调则水湿痰浊易生;湿浊内阻，血行不畅则疲血内停，风邪踏踞不散，日久人络，血脉失和，再加痰湿疲血留内，气血癖滞更甚，而肝藏血，“为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。血脉疲滞，肝无所藏，阴血不足，肝失濡养则肝风易动。内风不但与外风同气相求，而且与肝风也同气相引，故肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也为风动之象 。,审证求因，遣方原则,既要人络搜风、祛风于外，又要人肝熄风、平肝潜阳；同时还要熄风涤痰、镯化湿浊，活血祛癖。,虫类药物的特性,专人肝经，善于搜风剔邪、熄风化痰、活血通络，方能直达病所，将潜伏于内的风痰疲血之邪，深搜细剔、逐出于外。,叶教授认为“风邪不除，蛋白难消”，在肾炎蛋白尿治疗中常从平肝熄风药下手，且特别擅长于地龙、僵蚕、全蝎、娱蛤等虫类搜风、熄风之品，活络化痰，剔逐余邪。,现代药理研究,地龙：性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经。具有清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹 之功。 药理作用：本品主要含多种氨基酸、中性脂、络合脂及脱氢同工酶、酯化同工酶等成分，具有抗血栓、抗凝血及纤维蛋白溶解的作用。,全蝎：辛，平，有毒，归肝经。功效：息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。药理作用：本品含蝎毒，一种类似蛇毒神经毒的蛋白质，该药提取液具有明显抑制动物血栓形成、抗凝及调节免疫作用。,蝉蜕：本草纲目：“蝉，主疗皆一切风证，古人用身，后人用蜕，大抵治脏府经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。” 本品味甘，辛，咸，凉，归肺，肝经，疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。 药理作用：该品可抑制TGF-1的 过度表达，减少蛋白尿，改善脂代谢紊乱。,蜈蚣：辛温走窜，为痛经逐邪，镇静止痛，攻毒散结之要药。医学衷中参西录：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。药理作用：蜈蚣提取液科能增强内皮细胞免疫作用，抑制纤维组织增生，减轻肾小球基底膜纤维化改变。,如何辨证化裁？,慢性肾炎患者多脾肾气虚，湿热、瘀血、风毒兼杂为患。多属本虚标实、虚实夹杂，以邪实处于主导地位，提出“风邪、湿热、癖血不除，蛋白难消”。,脾肾气虚证：叶教授善用益肾健脾，收敛固涩之药配合虫类药物，消除蛋白尿可获良效。药物:芡实、金樱子、白花蛇舌草、僵蚕各15g，赤小豆、法半夏、蚕砂各6g，地龙、蝉蜕各10g，全蝎3g(另包冲服)。若尿蛋白经久不消，病情顽固，可加娱蛤2条。,湿热下注证：湿热是影响蛋白尿的重要因素，叶教授常告诫我们，“湿热不除，蛋白难消”，湿热之邪具有乳滞胶结、不易速去之特性，也是蛋白尿久治难消的原因。临证多用三仁汤加减，在湿热证基础上家用蝉蜕15g、水蛭5g。,阴虚火旺证：常用滋阴清热配合收敛止血。基本方药:知柏地黄汤加减，若并发血尿，常加用旱莲草、白茅根、白及、仙鹤草各15g。若持续蛋白尿，加用蝉蜕15g、地龙10g、水蛭5g。,瘀血互结证：常取“活血不耗血，血行风自灭”之特性，在桃红四物汤的基础上多加用三七粉10g、水蛭5g.,通过学习叶教授的医案和相关学术论文，我们从湿热风癖、虫类药等方面对叶老师