尿路感染教学

尿 路 感 染,主要内容,1.了解尿路感染的病因与发病机制；2.了解尿路感染的临床表现；3.熟悉尿路感染的治疗。,临床表现,实验室及其它检查,治疗要点,病因及发病机制,尿 路 感 染,概念,概念,尿路感染是由各种病原微生物体引起的尿路感染性炎症，简称尿感。 多发于育龄女性、女婴、老年人、免疫力低下者。,下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。,概念,上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感染，称肾盂肾炎。,上尿路,下尿路,病因及发病机制,致病菌：,60-80%为大肠杆菌,铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性变形杆菌感染常见于尿路结石患者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者,病因及发病机制,致病菌：,上行感染,感染途径：,60-80%为大肠杆菌,上行感染,尿道,膀胱,输尿管,肾盂,会阴细菌,病因及发病机制,致病菌：,上行感染血行感染,感染途径：,60-80%为大肠杆菌,病因及发病机制,致病菌：,感染途径：,60-80%为大肠杆菌,机体防御能力：,尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌杀菌物质尿中环境不利细菌生长男性前列腺分泌抑菌物质,病因及发病机制,致病菌：,感染途径：,60-80%为大肠杆菌,机体防御能力：,女性:解剖生理特点尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流使用尿道插入性器械:医源性感染机体免疫功能低下尿道口周围或盆腔炎症,易感染因素：,临床表现,膀胱炎：,尿频、尿急、尿痛，下腹不适。,临床表现,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不 适、头痛、乏力、恶心等。泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。,临床表现,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,无症状性菌尿 (隐匿型尿感)：,有真性细菌尿,无尿路感染症状如不治疗，20可发生急性肾盂肾炎,实验室及其它检查,尿常规：WBC(脓C)、WBC管型、RBC、 轻微蛋白尿 外观浑浊,血常规：WBC,尿细菌学检查：,尿涂片镜检：平均每视野1个细菌,尿细菌定量培养： 菌量105/ml有意义，为真性细菌尿 菌量104105/ml可疑阳性，需复查 菌量 104/ml可疑污染,实验室及其它检查,尿常规：WBC(脓C)、WBC管型、RBC、 轻微蛋白尿,血常规：WBC,尿细菌学检查：,影像学检查： 可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。尿路感染急性期不易作IVP。,不典型者： 如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。,诊断要点,国际细菌尿研究协会建议：1.清洁中段尿定量培养105/ml，2.如无症状，则两次105/ml且为同一菌种。3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长。,典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、 尿细菌学检查,治疗要点,膀胱炎：,单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。3日疗法：复方磺胺甲恶唑2片 Bid 氧氟沙星0.2g Tid,治疗要点,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,应用抗生素：,注意: 先留标本后用药，不等结果先用药。,常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、 氨基糖甙类、头孢类。,治疗要点,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,应用抗生素：,方法：,轻者口服用药，重者注射用药 轻者单剂用药；重者联合用药 72h无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药 疗程14天或症状完全消失 尿检（一）后再用药3-5天。 复杂性尿感应排除尿路梗阻,治疗要点,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,应用抗生素：碱化尿液：,治疗要点,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,无症状细菌尿：,对妊娠妇女必须治疗，选用毒性小的抗生素（PG 头孢类）。,治疗要点,膀胱炎：,急性肾盂肾炎：,无症状细菌尿：,再发性尿路感染：复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗,尿路感染疗效评价标准1、见效 治疗后复查菌尿转阴2、治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌尿3、治疗失败 治疗后仍持续有细菌尿或复发,病例分析,患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就诊时体检：急性病容，T 39.2,P 108次/分,R 24次/分,右肾叩击痛阳性,余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞15109/L；尿常规：白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野，蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 请提出该患者的主要诊断。,诊断,体温过高,与急性肾盂肾炎有关,与泌尿道感染有关,与疾病反复、担心预后有关,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,焦 虑,1、体温过高,与急性肾盂肾炎有关,休息与睡眠：,饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食 多饮水，每天2000mL以上,高热护理：密切观察病情：体温、疼痛、尿液高热时予物理降温，必要时药物降温口腔护理防着凉，防虚脱,1、体温过高,与急性肾盂肾炎有关,用药的护理按医嘱及时准确使用抗生素按时、按量、按疗程用药观察药物的疗效、副作用疗效评价：见效:治疗后复查尿菌转阴治愈:疗程结束尿菌转阴,停药1周和1个月复查无菌尿治疗失败:持续菌尿,1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关,正确收集尿培养标本解释检查的意义和方法在应用抗菌素前或停药5天后留尿取清晨第一次中段尿严格无菌操作，避免污染及时送培养（1h内）或冷藏保存,分散注意力，放松心情：保证休息：曲屈卧位多喝水勤排尿：每天排尿1500ml以上会阴部皮肤粘膜的清洁：减轻疼痛：热敷、碱化尿液、解痉药,2、排尿异常：尿频、尿急、尿痛,保健指导,注意个人清洁卫生增强机体抵抗力多饮水、勤排尿、勿憋尿及时治疗局部炎症按医嘱用药，坚持疗程定期门诊随访,预后： 急性复杂性尿感易复发、难愈，预后取决于易感因素的纠正，否则可演变为慢性肾盂肾炎。,思考题：1、急性肾盂肾炎一般不出现 A.脓尿 B.血尿 C.菌尿 D.大量蛋白尿 E.尿中大量白