肾囊性病变发生癌变1例

Bosniak肾囊性病变发生癌变1例,泌3病房,病例回顾,金艳波 男性 18岁 病历号：2238404病史体检发现左肾囊肿半个月否认发热，腰腹痛，尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿等不适。体重无明显变化心肺腹查体未见异常。泌尿外科查体未见异常。,病例回顾,入院检查血，尿常规，生化全项，无异常泌尿系B超：左肾下级可见一体积约8.9*7.0*7.0cm液性区，壁薄，后方回声增强，压迫肾窦，向肾外突出。增强CT:左肾实质内可见多发大小不等的水样密度灶，最大者位于左肾下级，大小约为7.2cm*7.1*7.1cm,突出于肾轮廓外大于50%，增强未见强化。印象：左肾多发囊肿(Bosniak 型）,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,病例回顾,术中可见囊肿内为清亮液体，无分隔。病理诊断：囊壁组织被覆扁平及立方上皮，可见多个小灶区域被覆单层或复层透明细胞，考虑肾囊肿局部恶变，呈肾细胞癌，透明细胞型改变，考虑分级为G1。免疫组化：CD10(+/-),Vim(+),CK8/18(-),EMA(-),AE1/3(+),讨论,肾囊性占位病变包括单纯性囊肿、复杂性囊肿、多发性囊性肾瘤（癌）、囊性肾癌，其中单纯性囊肿最为常见.分类是临床上根据影像学对肾囊性病变进行分类的常用标准,讨论,类为单纯性囊肿，水样均匀密度，与肾实质间边界清晰，囊肿内没有分隔，囊壁薄，没有钙化或增厚，增强扫描无强化类有个细小分隔（），囊壁上小钙化以及均质的高密度囊肿（）.类为多发的细小分隔，囊壁或者分隔可以有轻度增厚，可伴有钙化或者结节，但增强上并没有明显的造影剂增强，囊肿边缘清楚，高密度囊肿也属于此类；,讨论,类为大量分隔或厚壁分隔，增强上有明显的造影剂增强，多房囊肿，大量的不规则钙化.类为不规则的厚壁囊肿，囊肿壁有增强或囊肿内有实质性占位病变或囊肿壁上有增强结节,讨论,通常认为、类囊肿（包括类）由于囊壁或者其中的细小分隔不被强化或者仅为轻微的强化，恶变可能性较小，一般不需要外科处理；、类囊肿伴有囊壁以及分隔明显增厚和强化，恶变可能性大为增加，需要及时外科处理,讨论,囊性肾癌是肾细胞癌中一种非常少见的囊性肿瘤，约占肾癌的 .Hartman等曾将囊性肾癌分为单房性、多房性、肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊肿上皮起源者等类。,讨论,一般肾囊肿为单房，含有清亮液体，单纯囊肿恶变型主要为在肾囊肿基底部出现壁性结节，结节由分化良好的透明细胞或颗粒细胞癌组成，钙化少见；结节衬以囊肿上皮，此上皮可发生压迫性萎缩.5%-6%肾囊肿囊内液体为血性液，其中1/31/2的患者有囊壁恶性变,讨论,对于Bosniak型肾囊性病变，一旦术中冷冻切片病理检查证实为恶性变，即行根治性肾切除术。恶性的类囊肿一般恶性度较低，并且转移的可能性较小,讨论,瑞金医院2009.1-2011.12,5例，Bosniak型肾囊性病变发生癌变.占同期肾单纯性囊肿1.05，占囊性肾癌9.5,讨论,Bosniak型肾囊肿，术中冰冻病理检查意义？,参考文献,吴阶平主编吴阶平泌尿外科学S. Koga et al An evaluation of Bosniaks radiological classification of cystic renal masses BJU International (2000)Katherine S. Warren The Bosniak classification of renal cystic masses 2 0 0 5 BjuinternationalYing-Bei Chen et al Spectrum of Preneoplastic and Neoplastic Cystic Lesions of the Kidn