宫外孕—亓翔、徐顺兰

护理查房 异位妊娠,皖南医学院徐顺兰 亓翔,学习目标,病史回顾,住院诊断,1 异位妊娠2 腹腔内出血,相关知识 异位妊娠（输卵管妊娠）,概述： 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠95。输卵管妊娠以壶腹部最常见，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。,输卵管妊娠常见病因,输卵管炎症：炎症使输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床 。,（二）,输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛等发育不良。,（三）,其他：内分泌失调，神经精神机能紊乱，受精卵游走，输卵管手术及子宫内膜异位症等,病理,输卵管妊娠发展结果,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,临床表现,症状,体征,处理原则,手术治疗 应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。可经剖腹或腹腔镜下手术 。药物治疗 可采用化疗药物甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠。,以手术治疗为主，其次是药物治疗。,诊断检查,腹部检查 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血较多时叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。 盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者子宫略大较软，可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。 阴道后穹窿穿刺 适用于疑有腹腔内出血的患者，由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。,.妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的-HCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 .超声检查 用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊,.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者,腹腔镜内可见一侧输卵管肿大,表面蓝紫色,腹腔内无出血或少量出血 .子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。,护理诊断,潜在并发症 : 出血性休克疼痛 与输卵管妊娠流产或破裂有关恐惧 与担心手术失败有关有感染的危险 与腹腔内出血 、侵入性治 疗等有关,护理措施,（一） 接受手术治疗患者的护理术前：护士术前应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上13，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用碘伏清洁后再用酒精棉签擦拭。术前1天为病人冲洗阴道两次 手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月,经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及时与医师取得联系。阴道准备：术前1天为病人冲洗阴道两次 胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。手术前清洁肠道，可口服20甘露醇250ml加生理盐水250ml导泻，也可用1肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。术前晚8点，按医嘱给予镇静催眠药。膀胱准备：手术前为病人置保留尿管。,8.床单位准备 ：铺好麻醉床，床上备有床垫，备好心电监护仪、沙袋弯盘、吸氧用物、引流瓶等 术后：1.体位及饮食：在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。等到有正常排气后，才可以开始进食。先从容易消化吸收的流质开始，逐步恢复到正常的普通饮食 2.注意保持各引流管道的通畅，并及时记录引流液的量，检测病人生命体征的变化。,2.尽早活动：手术后的患者，次日即可做四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。第二天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，时间可慢慢延长。可减少肺部感染和肺不张等并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。3. 术后常见问题：（1）发热正常情况下，术后35天内，体温可在38左右，称之为术后反应热。若体温持续在38以上，则应警惕感染的可能，要特别注意伤口、尿路或肺部感染灶的存在。（2）切口疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续4872小时自行缓解。（3）恶心、呕吐手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是麻醉或镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止,（二）接受非手术治疗的患者的护理,告知患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠涨感明显等护士应密切观察患者的一般情况、生命体征，应注意阴道流血。患者应卧床休息，避免腹压增大的各种因素，如便秘，咳嗽等，以减少