骨骼肌肉系统疾病诊断

,骨骼肌肉系统,骨骼系统,疾病诊断一、骨骼与软组织的创伤创伤的影像学检查目的明确有无骨折或肌腱、韧带断裂了解骨折错位情况透视下复位治疗复位后复查，了解复位情况定期复查了解愈合情况判断是否为病理性骨折,（一）骨折(Fracture) 1. 长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折的基本X线表现 透明线-骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨嵌入、压缩，局部骨密度增高,(2)骨折的类型依皮肤完整与否 依骨折稳定程度依骨折发生的原因,开放性闭合性,稳定性不稳定性,外伤性疲劳性病理性,骨骼系统,依骨碎片情况,撕脱性嵌入性粉碎性,依骨折的程度结合骨折的形态,不完全性完全性,连续性未完全中断,青枝骨折裂纹骨折,连续性完全中断,横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形 、T形、 压缩性Y形,骨骼系统,胫骨中下段横行骨折,胫骨螺旋形骨折,螺旋形骨折,不完全性骨折,腓骨不完全性骨折,腰1压缩性骨折,血管沟,(3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良,骨骼系统,横断性骨折,断端错位(对位、对线不良),胫腓骨双骨折，断端分离,（4）骨折断端的嵌入,骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处,（5）儿童骨折的特点,骨骼系统,骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突,青枝骨折,指骨骺离骨折,A,B,（6）骨折的愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合,骨骼系统,骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关,骨折愈合过程示意图,骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长,桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）,骨痂生长过程,（7）骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎,骨骼系统,骨折畸形愈合（成角）,骨折畸形愈合成角,畸形愈合外伤后骨质疏松,2月后,（8）常见部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折,骨骼系统,Colles 骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折,2.脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现,骨骼系统,椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折,腰4压缩骨折,腰4压缩骨折,老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折,（二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现,骨骼系统,椎间隙变窄，前窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压,侧位,正位,双斜位,二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关,血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径,骨骼系统,1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影,2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统,第1次,第2次,第5次,第4次,第3次,A,B,左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）,左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩,骨骼系统,左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,肱骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,右肱骨慢性化脓性骨髓炎,右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨）,左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）,左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）,右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常,骨骼系统,R,慢性骨脓肿,慢性骨髓炎，骨脓肿,4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整,骨关节系统,硬化型骨髓炎,（二）骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径：,骨骼系统,1. 长骨结核骨骺、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,长骨骨骺及干骺端结核,骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生,骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,短骨结核,骨骼系统,2. 脊柱结核（tuberculosis of spine）好发于邻近两个椎体附件少受累骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，冷脓肿形成椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形,T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）,脊柱结核,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象变化以日计,分散、不连续，范围广，可侵