PDCA在护理持续质量改进中的应用

,2017/12/14,PDCA循环及其在CQI中应用,CQI PDCA PIOQCC 5 S,常见的英文缩写,（Continuous Quality Improvement) 持续质量改进（Plan、 Do、 Check 、Action） 计划、执行、检查、处理( Problem、Intervention、Outcome) 问题、干预、效果评价（ Quality Control Circle）品管圈（Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke） 整理、整顿、清洁、清扫、素养,常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律,五常法,2017/12/14,四、活用PDCA循环,二、PDCA 循环及其特点,一、 CQI概述,内 容,三、PDCA循环八步骤详解,主要内容,质量改进 通过采取各种有效措施，提高产品、过程、体系和服务满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度。持续质量改进 (Continuous Quality Improvement，CQI) 在全面质量管理(TQM)基础上发展起来, 注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。,质量改进概述,质量改进 通过采取各种有效措施，提高产品、过程、体系和服务满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度。持续质量改进 (Continuous Quality Improvement，CQI) 在全面质量管理(TQM)基础上发展起来, 注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。,质量改进概述,永恒目标,世界上最大的空间，就是改进的空间！ 佚名 如果你认为你在今后的十年中还能用过去10年所用的方法成功地经营你的公司，你一定昏了头。要想成功，我们必须打破现状。 罗伯特 戈祖埃塔,质量改进,维 持 与 改 进,傻子,醉汉,你是傻子,你是醉汉,对，我是喝醉了，但明天我就清醒了，你明天仍然是傻子！,纠正、预防和质量改进的对比,质量改进的意义,提高患者满意度,降低不良事件发生率,提高护理水平,增强竞争 力,调动员工积极 性,提高人员素质,促进医院发展,提高管理水平,质 量改 进,质量改进的基本原则,追求效率/效果的原则 从过程着手改进的原则 追求持续进取的原则 开发未知领域的原则 与纠正和预防措施相结合的原则,质量改进,CQI 的基本方法（PDCA 循环）,计划Plan,处理Action,实施 Do,检查Check,12,天津汉邦企业管理咨询有限公司, 最早是由美国统计控制学之父休哈特博士提出，经质量管理专家戴明博士改进，得到推广应用，因此又称“戴明环” 。 PDCA循环是管理学中的一个通用模型,是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式.它是系统原理的相对封闭原则和反馈原理在质量管理中的实际应用，它不仅能控制质量管理的过程，它同样可以有效促进工作的质量和管理过程。,PDCA循环概述,PDCA循环四个阶段,2017/12/14,15,PDCA精神是发现、改善各种管理困难。PDCA循环理论存在于所有领域，大至企业的策略管理，小到部门的项目管理、教育训练、自我管理等等。它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。,PDCA循环适应领域,质量改进,PDCA 循环四大 特 点,1.相对封闭 周而复始,2.阶梯式上升,二、PDCA 循环四大 特 点,质量改进,P,D,C,A,3.大环套小环 小环保大环 互相促进 推动大循环,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,C,A,二、PDCA 循环四大 特 点,质量改进,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,C,A,4.推动PDCA循环关键在于A阶段,二、PDCA循环四大特点,20,天津汉邦企业管理咨询有限公司,步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素步骤 3.找出影响质量的主要因素步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施， 提出行动计划,PDCA循环八个步骤,P （计划）阶段,质量改进,计 划,步骤 5. 按既定的计划实施,D（实施）阶段,做对的事(Do Right Thing) 把事做对(Do Thing Right),PDCA循环八个步骤,步骤 6.对照计划，检查实施进度和效果(分析数据) 将实施结果与预定目标进行比较 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何? 6.3 哪里还存在着距离? 6.4 我们学到了什么?,C（检查）阶段,PDCA循环八个步骤,质量改进,步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和 和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法 (交流好的经验),步骤8.遗留问题转入下个循环,A处理（总结/改善）阶段,PDCA循环八个步骤,PDCA 循环四个阶段、八个步骤和常用统计工具,小 结,PLAN1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素3. 找出影响质量的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,8个步骤,DO5. 实施行动计划,CHECK6. 评估结果（分析数据）,ACTION7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,PDCA循环-步步推进过程,27,天津汉邦企业管理咨询有限公司,降低意外拔管率,CQI项目,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,C,D,P,C,A,P,D,A,C,D,P,C,A,P,D,针刺伤,压疮,跌倒,安全,P,D,C,A,坠床,一、在护理工作中应用,1. 护理安全,A,P,C,D,C,D,P,A,原有水平,新的水平,2.护理文书管理,一、在护理工作中应用,PDCA循环爬楼梯式的上升 每转动一周，质量就提高一步,步骤1：存在问题：回套护针帽引起扎伤步骤2：原因分析： 1、物品：（1）未备有盖回收利器盒。 2、护士缺乏防护意识引起： （1）利器盒操作时带着不方便； （2）不回套无法将针头分开； （3）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘； （5）觉得不回套更危险。 3、组织管理： （1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针头刺伤的防护教育,PDCA循环范例,P （计划）阶段,步骤3.确定主要原因：（1）自我防护意识差，未掌握预防血源性疾病传播知识； (2) 未按规定使用利器盒； (3)未落实针头处理流程标准。,PDCA循环范例,P （计划）阶段,步骤4.针对主要原因，制定措施计划 确定目标： 1、掌握预防血源性传播知识达到100% 2、 使用物品有盖回收盒100%3、针头处理流程标准落实率100%,PDCA循环范例,P （计划）阶段,制定改进计划： 1、病区建立有盖回收盒； 2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV 感染对护理人员的危害性及预防与处 理知识的培训。 3、制定针头处理流程标准。 4、公布流程一周，阅读后签名,步骤5.按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 1、培训相关控感知识 2、与针头有关的操作配备有盖利器盒 3、制定针头处理流程,PDCA循环范例,D（实施）阶段,步骤 6.对照计划，检查实施进度和效果 1、检查评估结果同确定目标相符吗? 达到 2、 每项措施的有效性如何? 1）掌握预防血源性传播知识达到100% 2）使用物品有盖回收盒100% 3）针头处理流程标准落实率97% 3、哪里还存在着距离? 第3项还未能达标100 4、我们学到了什么？ 控感学习 自我保护.,PDCA循环范例,C（检查）阶段,准备用物,(包括治疗盘、利器盒等),去除护针帽进行抽血或注射,操作完毕，直接分离针头入利器盒,针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器,集中放置于科室规定的处置处，专人回收,PDCA循环范例,A（总结/改善）阶段,步骤7：巩固成果，采取措施以保证长期的有效性， 将流程文件化。步骤8：处理遗留问题，将未达标的问题再次进入PDCA循环,成功的人士每天都在做PDCA循环,二、PDCA在自我管理中应用,四类人CAI,四类人CAI的命运,人裁没有能力，态度又差。裁掉算啦！人材态度不错，就是干不了事。 将就用吧！人才能力挺强，就是态度太差。 真是难用呀！人财态度好，又有能力。 真是宝贵财富啊！,你是哪类人CAI？你有哪些缺点？你该如何改进和完善自己？你给自己的人才定位是哪种？,P,发现问题找原因提出解决办法定计划,自我管理与提升,自我检查请他人监督请他人检查,C,D,按照既定的计划执行措施,自我总结，好的经验给予保持，形成习惯请他人评价，虚心接受意见，并对他人的意见表示感谢重新自我评价，完善改进措施遗留问题进入新的循环,A,最佳的学习方式 -利用PDCA循环法从实践中学,测量评估实践水平 C,总结经验分析不足A,根据对实践情况的总结和理论研究制定工作方法P,理 论层 面,实 践层 面,严格执行计划的规定D,根据对实践情况的总结和理论研究制定工作方法P,严格执行计划的规定D,自我管理与提升,“人的思考取决于动机、语言与学问和知识，而他们的行动，则多半取决于习惯。” -弗兰西斯培根长期按某种习惯行事，久而久之就形成一种固有的行为模式。行为模 式包括思考问题的思维模式、合理安排时间的方法、安排生活的方式等培养一种好的行为模式是提高个人工作、生活效率的根本。养成良好的行为模式和工作习惯，确保采用最佳的工作方法，做正确 的事，正确的做事！,自我管理与提升,一个人想吃苹果，所以他搬来了梯子并靠在树上准备爬上树摘苹果，但当他爬上树时他才发现他的梯子靠错了地方，他爬上的是一棵梨树。,启示,故事一,做正确的事比正确的做事更重要！,三年过去了。,故事二,有三个人同时被关进监狱三年，监狱长可以满足他们三个每人一个要求。美国人爱抽雪茄，要了三箱雪茄。 法国人最浪漫，要一个美丽的女子相伴。 而犹太人说，他要一部与外界沟通的电话。,第一个冲出来的是美国人，嘴里鼻孔里塞满了雪茄，大喊道：“给我火，给我火！” 原来他忘了要火了。接着出来的是法