地塞米松在5大系

地塞米松在 5 大系统的用药经验,感染性疾病,1. 结核性脑膜炎或脑膜脑炎：鞘内注射，一般为地塞米松 35 mg/次及异烟肼 100 mg/次，23 次/周，疗程视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定，一般情况下在脑脊液蛋白700 mg/L 时逐渐减少糖皮质激素用量。2. 手足口病：对重症病例可酌情应用地塞米松 0.20.5 mg/kg/d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。如在 23 天内给予地塞米松 0.51.0 mg/kg/d。,神经系统疾病,1. 多发性硬化：地塞米松 2040 mg/d，静脉注射 35 天，以后每 35 天减半量，或改泼尼松口服直至停用。（以前常用，但因水钠潴留等副作用大，现已少用。）2. 重症肌无力：一般：地塞米松 0.0750.15 mg/kg 或 3 mg/d，每日晨顿服，每 3 天增加 0.75 mg 直至足量 (912 mg)；大剂量冲击逐渐减量维持疗法：即甲泼尼龙 1000 mg，静脉滴注 80 mg 每日 1 次，连用 35 天，随后地塞米松 1020 mg 静脉滴注，每日 1 次，连用 710 天。若症状稳定，停用地塞米松，改为泼尼松 80100 mg 每晨顿服3. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：地塞米松 1015 mg/d 静脉滴注，连续 1014 天，之后改口服泼尼松 60 mg/d，逐步减量至 3050 mg，隔日顿服，疗程 1 个月左右。,重症患者的加强医疗,1. 过敏性休克：糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效缓慢，不可作为首选的抢救措施，但可与肾上腺素合用。需用糖皮质激素时，宜采用冲击剂量，一般用氢化可的松或地塞米松。地塞米松 10-20 mg 静脉推注，可重复使用。2. 急性脑水肿：首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松, 通常起始剂量 10 mg，静脉注射，后续 4 mg, 6 h 1 次, 可连用使用数天，逐渐减量至撤停。,骨科疾病,运动系统慢性损伤：地塞米松一般每次 0.84 mg，按关节腔大小而定, 与酰胺类局麻药物混合后注射，常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，间隔应为 34 周，一年不超过 3 次。,其他,1. 术后恶心呕吐的防治：地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时静注地塞米松 510 mg。2. 小儿声门下及气管异物取出术辅助麻醉：诱导麻醉后静脉注射地塞米松 0.5 mg/kg。3. 热射病/重症中暑符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：持续高热 39，同时肺部影像学出现多发或大片实变和 (或) 阴影，短期内进展迅速；有明显呼吸窘迫，达到重症 ARDS 诊断标准。用法：成人推荐剂量地塞米松 7.5 mg/d，同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在 810 mmol/L；预防二重感染。4. 新生儿机械通气：对于日龄12-14d，FiO20.6，且有呼吸机依赖的早产儿，可考虑短疗程（7d）小剂量地塞米松：0.25 mg/kg，q12 h，4d，然后 0.05 mg/kg，q12 h，3d。地塞米松也用于拔管后的气道水肿：共 3 次，首剂可在拔管前 812 h 给予 0.25 mg/kg，q12 h。5. 化疗致恶心呕吐：6. 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐：地塞米松发挥作用约需 3 小时，应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药，常用剂量 510 mg，1 天 2 次。7. 促胎肺成熟：应用指征：孕周35w, 近日需终止妊娠者, 如早产、前置胎盘、慢性胎儿窘迫，胎膜早破、羊水过多或过少；或孕周 35w，由于多种原因仍存在肺发育不成熟，如糖尿病、胎儿生长受限等；用法：地塞米松注射液 6 mg 肌注，q12 h，共 4 次。,临床应用建议,地塞米松是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。特别提醒的是，儿童长期应用会影响生长发育，导致生长停滞。,地塞米松用药 3 大误区,误区一退热地塞米松可抑制内生致热原的合成与释放、抑制炎症反应。因此，很多临床医生治疗普通感冒时，习惯性的把地塞米松与非甾体解热镇痛药联合使用 (在儿科尤为普遍)，导致机体的很多免疫应答被抑制。地塞米松不是退热药，对病原微生物无抑制作用，滥用会减弱机体免疫功能，激发和加重感染，并且掩盖病情，增加治疗难度。此外，非甾体解热镇痛药可增强地塞米松的致溃疡作用；地塞米松可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。,误区二抗感染临床上经常有用地塞米松与抗病毒药联用治疗病毒性上呼吸道感染的情况，如利巴韦林联合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松，因为它并无抗病毒作用，用后反而降低机体的防御能力，促进感染扩散，比如水痘（带状疱疹病毒感染），使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而导致死亡。故病毒感染性疾病应慎用或禁用地塞米松。虽然地塞米松有抗炎作用，但同时也有免疫抑制作用，尤其是对不明原因的感染或抗菌药物尚未有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等应禁用激素。此外，地塞米松与若与抗菌药物联用，容易掩盖感染进程和药物过敏反应症状，影响对病情和过敏反应的判断。,误区三雾化临床中可以见