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文档简介
肝癌介入治疗 曹意成,放射介入治疗,主要是指经导管动脉化疗栓塞(TACE),1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,什么是TAE及TACE?,选择性肝动脉栓塞(TAE)是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管及肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长,相当于饿死肿瘤。选择性肝动脉化疗栓塞(TACE):就是经导管给化疗药物,又给栓塞剂,通过两种途径消灭肿瘤。,什么是DSA,DSA:(Digital subtraction angiography)简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。,按器械导入的部位分为,血管外介入:氩氦刀冷冻疗法;血管内介入:将导管插入支配肿瘤的血管内,注射化疗药物,“集中兵力”,打歼灭战“,或将血管阻断(栓塞),断其血供,“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿,均可进行血管介入治疗。例如对肺癌,可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支,对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。,下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗:,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿意手术的小肝癌;作为手术前的准备,通过介入治疗,使肝癌缩小,使手术容易切除,另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发;,肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法治疗失败的病人;肝癌病炤不破裂出血;肝肾功能无严重损害;无严重的黄疸及腹水的病人;病人全身情况良好,无严重的出血性疾病;,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,肝动脉供血占20%,门静脉供血占80%;而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说,肝动脉对于正常的肝并不太重要,但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉,正常肝的血供仅减少20%,而且这种减少会由门静脉供血增加而替补;肝癌血供量则会减少90%以上,癌细胞得不到血液供应,即无营养氧气供应,就会死亡。,根据这一原理,临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法,即肝动脉化学栓塞疗法,其方法是:一般在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,可同时输注化疗药,如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等,将这些药物预先与碘油充分混合,注入肝动脉后,让其慢慢释放出来,可发挥较持久的抗癌作用。,碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支,凡不能手术治疗的中晚期肝癌,均适宜作肝动脉化学栓塞(TACE),其主要价值在于: 使瘤块缩小,使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性,或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件; 肝癌切除或冷冻治疗后,本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。,对于重症黄疸(肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外)、腹水等肝、肾功能严重损害时,则不能采用本法。,本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。,在大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为:癌肿周围边部血液供应往往来自门静脉;肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现侧枝循环;对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉,本法不易阻断。,不良反应,TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎,但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。,超声介入治疗:,最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术(PEI)只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全,均可采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后,可导致癌组织脱水、凝固,继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗,疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶,也可采取多点注射法治疗。,其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。,介入术后护理:,心理护理:建立良好的护患关系,使患者对护士产生信任和安全感,从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行保密治疗,使患者保持愉快的心情,治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物,多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品,术前小时禁食、禁水。,术前准备,皮肤准备 穿刺部位清洗干净,做好下腹、外阴及大腿上的备皮工作 。配合医生做好术前准备, 完善各项检查如超、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定,询问有无药物过敏史,做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床,故需训练床上使用便器。,药物准备,泛影葡胺支,2利多卡因支,生理盐水的瓶,胃复安支,化疗药物及急救药品。,穿刺部位的护理,术后穿刺点用弹性胶布加压包扎,并用沙袋压穿刺点以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。后松弹性胶布并覆盖无菌纱布天,避免浸湿,绝对卧床休息,穿刺肢体呈外展伸直位,避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿,注意血压、脉搏变化,观察足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成 。,胃肠道反应护理,介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用,呕吐时嘱患者暂禁食,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管,同时记录呕吐量、颜色和性质,给予肌注胃复安,安定,静注恩丹西酮,使胃肠道症状有所减轻,并嘱患者饮食清淡、少量多餐,并且做好口腔护理。,腹痛的护理,肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛,一般在术后天出现,天可自行缓解,疼痛的程度与栓塞的范围有关,也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致,药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用,肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等,向患者做好解释,以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理,对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠枚纳肛,对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。,发热护理,早期发热多为坏死组织吸收所致,如体温在以下,一般天自行消退;如体温在以上,可给予药物和物理降温,鼓励患者多饮水。,肝功能损害的观察,介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害,出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高,白蛋白降低,部分患者可出现胆红素的升高,表现为黄疸加重、腹水,严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者,嘱多卧床休息,保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒,观察患者的意识改变,进行保肝护肝治疗,转氨酶可慢慢恢复。,术后周白蛋白方可恢复。为防止病情加重,护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化,及 饮食护理 如术后无明显恶心呕吐,鼓励多饮水,给予补充水分。术后天进食清淡易消化的半流质食物,少量多餐,几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果,食用丰富营养的食品。,康复指导,康复阶段帮助患者树立
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