眼睑位置功能和先天异常

,眼睑位置、功能和先天异常,邱铭晖佛山爱尔眼科医院 眼底科,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,倒睫与乱睫trichiasis & aberrant lashes,倒睫：睫毛向后生长乱睫：睫毛不规则生长病因：沙眼最常见，其他如外伤、睑缘炎、睑腺炎等眼睑瘢痕形成治疗：拔除、电解、手术,佛山爱尔眼科医院,临床表现与诊断,患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现,佛山爱尔眼科医院,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正,佛山爱尔眼科医院,睫毛电解术,倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,佛山爱尔眼科医院,定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,睑内翻entropion,佛山爱尔眼科医院,分类与病因,1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。 2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。如老年人。 3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。 4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。,佛山爱尔眼科医院,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,佛山爱尔眼科医院,临 床 表 现,畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。演变：内翻倒睫刺激角结膜溃疡、白斑,佛山爱尔眼科医院,睑内翻伴倒睫,佛山爱尔眼科医院,治 疗,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正,佛山爱尔眼科医院,睑外翻ectropion,睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。,分类与病因,1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤松弛,佛山爱尔眼科医院,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。,佛山爱尔眼科医院,治 疗,瘢痕性睑外翻需手术治疗老年性睑外翻也可手术 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。,佛山爱尔眼科医院,眼睑闭合不全（兔眼） Lagophthalmus,定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，俗称“兔眼”病因1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。2 瘢痕性睑外翻引起3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。,佛山爱尔眼科医院,临床表现,1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,治疗,1 病因治疗2 病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。,佛山爱尔眼科医院,上睑下垂ptosis,定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,病因,先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。,佛山爱尔眼科医院,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,上睑下垂分类,佛山爱尔眼科医院,先天性上睑下垂,比例最大：berke：200例连续病例中占88%Fox：90%Mayo医院：150例连续病例中占75%,佛山爱尔眼科医院,单纯性先天性上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,5-6%提上睑肌发育不良可合并上直肌功能不同程度的障碍两者发育自同一中胚叶胚芽Bell征（-）,佛山爱尔眼科医院,Macus-Gunn综合征,咀嚼、张口、下颌朝向对侧移动时，下垂的眼睑突然上提，甚至超过对侧高度三叉神经和动眼神经之间存在异常联系,佛山爱尔眼科医院,先天性睑裂狭小综合症blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome，BPES,病因：常染色体显性遗传表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。治疗：整形手术。,佛山爱尔眼科医院,先天性小睑裂综合征,KOMOTO四联征：上睑下垂睑裂狭小内眦间距过宽内眦倒向赘皮可合并其他先天性异常,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。,佛山爱尔眼科医院,Duane综合征,眼球后退综合征：内转眼球后退，睑裂缩小外转，睑裂恢复正常或轻度张大睑裂缩小原因：失去支撑,佛山爱尔眼科医院,后天性上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,神经源性上睑下垂,动眼神经麻痹病因：脑血管病，肿瘤，外伤，炎症病变部位：核上性，核性，周围性表现：常合并眼外肌麻痹，瞳孔异常,佛山爱尔眼科医院,Horner 综合征,原因：交感神经通路受损表现：同侧上睑下垂（muller肌），瞳孔缩小，眼球轻后陷特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大,佛山爱尔眼科医院,肌源性上睑下垂,提上睑肌或muller肌异常遗传或免疫学异常重症肌无力：自身免疫性疾病突触后膜上乙酰胆碱受体受累特点：昼轻夜重，疲劳现象，新斯的明试验，滕喜龙试验，冰水试验,佛山爱尔眼科医院,新斯的明试验,1.上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9-3 点钟处为标准。2.睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。3.屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。4.上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。5.下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。,佛山爱尔眼科医院,新斯的明试验,试验阳性与阴性的判定：每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。注：上下肢疲劳试验 120 s ;上睑疲劳试验 60 s即停止测定;计算时分别按120 及 60 s 计。,佛山爱尔眼科医院,腱膜性上睑下垂,提上睑肌腱膜损伤原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显,佛山爱尔眼科医院,外伤性上睑下垂,明确的外伤病史粗暴手术损伤观察3个月到半年,佛山爱尔眼科医院,机械性上睑下垂,眼睑本身重量增加引起的原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症,佛山爱尔眼科医院,假性上睑下垂,1.皮肤松弛2.上睑失去支撑3.特发性眼睑痉挛4.眼位异常5.保护性上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,左眼术后无眼球,佛山爱尔眼科医院,治疗,先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。获得性：先药物治疗，无效时考虑手术术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术,佛山爱尔眼科医院,手术目的,改善外观预防弱视,佛山爱尔眼科医院,手术时机,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,佛山爱尔眼科医院,术式选择,提上睑肌肌力4mm，提上睑肌缩短术提上睑肌肌力 10mm，提上睑肌折叠术腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短,佛山爱尔眼科医院,左眼提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚,佛山爱尔眼科医院,內眦赘皮epicanthus,定义：遮盖內眦部垂直的半月状皮肤皱褶，一种先天异常临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕內皉部走形，少数由下睑向上延伸（逆向性內眦赘皮），鼻梁低平，常被误认为内斜视,佛山爱尔眼科医院,內眦赘皮有时易与内斜视相混淆,佛山爱尔眼科医院,治疗,轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,双行睫distichia,定义：正常睫毛后方，相当于睑板腺开口处生长另一排多余睫毛，也称副睫毛。病因：先天异常，或者显性遗传表现：常见于双眼上下睑，也有单眼或只发生于下睑者；副睫毛较软短