眼与全身疾病2

1,第一篇总论,第二章 眼与整体关系,2,第一节眼局部解剖生理,3,第一节眼局部解剖生理,正视眼眼球近似球形，前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm，位于眼眶前部，借助眶筋膜与眶壁联系，周围有脂肪垫衬托，减少震动，前面有眼睑保护。（一）向前平视时，突出外侧眶缘1214mm，眶外缘稍偏后，眼球外侧部份暴露在眼眶之外，容易遭受外伤。眼球由眼球壁和眼球内容物构成。,4,5,第一节眼局部解剖生理,一、眼球壁： 眼球壁分3层: 外层：纤维膜。 中层：葡萄膜（色素膜）。 内层：视网膜。,6,第一节眼局部解剖生理,（一）纤维膜 质地坚韧 由致密的纤维结缔组织构成，前1/6为角膜，后5/6为巩膜，二者移行处为角巩膜缘。 功能 保护眼球内部组织 维持眼球形状。,7,第一节眼局部解剖生理,1、角膜（黑睛）： 呈横椭圆形，向前呈半球形突出，无色透明，横径11.512mm，垂直径10.511mm，平均厚1mm，中心薄0.8mm，活体0.6mm，前曲率半径7.8mm，后曲率半径6.8mm，屈光指数1.376。,8,第一节眼局部解剖生理,组织学上分5层： 上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮C层。 泪液膜 防止角膜干燥，保持光滑及光学性能作用。外内分3层：类脂层（杯状C），水液层（泪腺、副泪腺），粘液蛋白层（麦氏腺分泌）。,9,第一节眼局部解剖生理,生理特点 l透明性，无角化层，C无色素，F排列整齐，含水量，屈折力恒定，含丰富的透明质酸，上皮、内皮光滑完整，功能健全，是重要的屈光间质之一。 l无BV，营养由角膜缘BV网及房水供给，O2 80%来自空气，15%来自角膜缘BV网，5%来自房水。,10,感觉N丰富：第五对颅N三叉N的眼支密布于上皮C间，感觉敏锐。 外界刺激反射性瞬目，眨眼，闭睑保护, 病变时，N也参与代谢：三叉N麻痹代谢障碍麻痹性角膜炎；角膜异物角膜刺激症状。,第一节眼局部解剖生理,11,2、巩膜（白睛） 呈乳白色，质地坚韧，不透明，由致密相互交错的F组成，巩膜外由眼球筋膜包裹，表面由球结膜覆盖，在角膜缘三者相连，巩膜的N支配由睫状N分支。,第一节眼局部解剖生理,12,第一节眼局部解剖生理,组织学分三层： 表层 松驰交错F构成，含N、BV。 基实质层 N、BV含量少。 棕黑层 紧贴脉络膜。,13,第一节眼局部解剖生理,生理特点除表层富有N，BV外，深层BV、N少，代谢缓慢。在炎变时，反应轻，迁延不愈。各处厚薄不一，约0.31mm。眼肌附着点处较薄，最薄为筛板处（视N穿出巩膜壁的部分）抵抗力弱，易受眼压影响，开或闭角型青光眼有典型眼底改变，在接近视N处最厚。,14,第一节眼局部解剖生理,3、角膜巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，宽1mm，有重要生理解剖学意义。在这一部位，角膜过渡嵌入巩膜内。 前界：角膜前弹力层止于结膜附着缘处。 后界：角膜后弹力层止于小梁前附着缘 处。,15,第一节眼局部解剖生理,角膜缘BV网位于此处，schlemm管（输淋氏管，巩膜V窦）、小梁网（网状结构）等前房角组织结构位于此处。schlemm管是围绕前房角的不规则环行管，由若干腔隙吻合而成，是排泄眼内房水的流出通路。,16,前房角剖面图,17,房水循环模式图,18,第一节眼局部解剖生理,生理特点 结膜、角、巩、筋膜等汇集之处。 球壁薄弱处，易外伤破裂。 内眼手术切口入路（青、白等）。 有重要的房角结构与青光眼相关。,19,（二）葡萄膜（色素膜、血管膜）（黄仁） 含丰富BV，色素，由前向后分三部 份。 虹膜 睫状体 脉络膜,第一节眼局部解剖生理,20,第一节眼局部解剖生理,1、虹膜 褐色圆盘形膜状组织位于葡萄膜最前面，位于晶状体前，周边与睫状体相连，表面有隐窝形成辐射状纹理虹膜纹理，距瞳孔缘1.5mm环行锯齿状隆起环虹膜卷缩轮，内瞳孔区，外睫状区（虹膜小A环所在处），动脉硬化时，此小A硬化，形成老人小瞳孔，不易散大。中央圆孔直径2.54mm即瞳孔，周围环行瞳孔括约肌，,21,第一节眼局部解剖生理,由副交感N支配缩瞳作用；在其外围有呈放射走行，菲薄的瞳孔开大肌，由交感N支配散瞳作用，调节瞳孔大小。 对光反射：光刺激时，瞳孔缩小，光反射（+），暗光开大。 瞳孔大小与年龄、屈光、生理状态、环境等因素有关，1岁最小，儿、青最大，近视眼大，交感神经（如疼痛、惊恐）散大，副交感神经（深R，脑力劳动）小，睡眠时皮层失去皮质下缩瞳中枢控制瞳小。,22,浆液性睫状体炎,a.浆液性虹膜睫状体炎（急性期）：睫状充血，角膜后有弥漫性灰白色细小点状的沉着物，前房水混浊（Tyndall氏现象阳性），虹膜纹理不清，瞳孔药物性散大,23,浆液性睫状体炎,b.前房Tyndall氏现象：裂隙灯显微镜光切面所见,24,浆液性睫状体炎,c.睫状充血、结膜充血和混合充血的对照鉴别模式图,25,浆液性睫状体炎,d.浆液性虹膜睫状体炎（急性期）：混合充血，角膜后灰色点状沉着物，前房Tyndall 氏现象阳性，虹膜纹理不清，瞳孔药物性散大，上方虹膜部分后粘连,26,浆液性睫状体炎,e.浆液性虹膜睫状炎（慢性期）：睫状充血，角膜后点状棕褐色色素性沉着物，排列成基底向下的三角形，前房水有棕褐色尘埃状混浊，虹膜纹理不清，瞳孔药物性散大，上方虹膜后粘连，晶状体前囊色素沉着,27,第一节眼局部解剖生理,生理特点调节眼内光线 保证物象落在视网膜上，清晰成象，弱光时散大，强光收缩防止光线灼烧伤网膜。密布三叉神经网 炎变时剧烈疼痛。小孔成象作用 改变焦点深度，成象清晰，减少球面差。吸收作用 如前房出血，可有少量吸收功能。,28,第一节眼局部解剖生理,2、睫状体 睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，以锯齿缘为界，是葡萄膜中间部份。外面临巩膜，内面环绕晶体赤道部，面向后房，玻璃体。主由睫状肌（纵、环形、放射状走行）和丰富BV组成，由副交感N支配，有丰富的三叉神经感觉末梢分布。,29,睫状体矢状面呈三角形分二部分，睫状体前1/3肥厚称睫状冠，宽2mm，内侧表面有7080个纵行放射状突起称睫状突，上附有纤维小带称晶体悬韧带，联接到晶体赤道部； 睫状体后2/3扁平称睫状环/平坦部，宽约4mm。玻璃体手术入路。,第一节眼局部解剖生理,30,生理特点 睫状体上皮分泌房水 球内营养、 代谢、眼压。 调节晶体屈光力 睫状肌收缩 悬LIG松晶凸屈光力（曲率变大），近处物体清晰可见；反之，睫状肌松驰LIG紧张晶薄屈光力看远清晰。,第一节眼局部解剖生理,31,3、脉络膜： 位葡萄膜后部，前起锯齿缘，后止视神经周围，介巩膜，视网膜之间，含有丰富BV，色素C。血供后部由睫状后短A；周边部则由睫状后长A回归支供给，在黄斑中心凹处无大BV，为密集，厚的cap层供给。,第一节眼局部解剖生理,32,脉络膜组织学分5层：脉络膜上组织 构成脉络膜上腔大BV层 睫状后短A分支，黄斑部无大BV 层中BV层 cap层 黄斑部最密Bruch膜（脉络膜基底层）透明均质薄膜。,第一节眼局部解剖生理,33,第一节眼局部解剖生理,生理特点 cap间空隙多，通透性大 荧光造影可 渗透。 眼球血库 营养视网膜外5层，晶、 玻有利方面； 不利方面：血供丰富，血流量大，流速慢，病原体易潴留侵入脉络膜而致病，各种感染导致内源性眼内炎，囊虫，恶性转移瘤等。,34,第一节眼局部解剖生理,遮光作用 含丰富色素，形成暗 房成像清晰。免疫功能 炎症时，有浆C、LC 渗出，故象L结一样，有免疫功能。,35,第一节眼局部解剖生理,（三）视网膜（视衣） 视网膜是一层透明薄膜，由N外胚层形成的视杯发育而来。 分二层：内层 感光层（内九层）外层 色素层上皮层 二者间有潜在性空隙，病理情况下可分开 形成视网膜脱离。,36,第一节眼局部解剖生理,由前向后：盲部：锯齿缘前，衬在虹、睫状体内面，无 感光C。视部：衬在脉络膜，前起锯齿缘，后止视盘，外临脉络膜，内临玻璃体。视网膜内面正对视轴凹陷处，为黄班中心凹约13mm，视力最敏锐处。黄斑鼻侧约34mm处有淡红色圆形区称视乳头（盘）。,37,第一节眼局部解剖生理,为视NF汇集穿出眼球部位，直径1.5mm，视盘中央有一漏斗状凹陷称生理凹陷。视盘NF无感光C故无视觉，在平面视野计上呈一盲点，位颞侧水平线15度处，范围57cm大小称之生理盲点。视网膜中央A由颈内A分支眶内分出眼A距球后0.414mm处进入视神经，分布在视网膜分4支，属终未A。黄斑中心凹约0.5mm区无BV分布,由脉络膜cap 供应。,38,第一节眼局部解剖生理,视网膜内5层由中央A供O2、供血，外5层由脉络膜供O2供血。 变异时：睫状后短A发出细支，由乳头颞侧伸向网膜称视网膜睫状A，此分支在中央A主干栓塞时，可保留中心视力，部份视野。,39,第一节眼局部解剖生理,组织学由外内分10层： 色素上皮层，光感受器C层（锥、杆体C），外界膜层，外颗粒层，外丛状层，内颗粒层，内丛状层，节C层，N、F层，内界膜。,40,第一节眼局部解剖生理,生理功能 感光 感光细胞光刺激光化学反应NF枕叶皮质视中枢视觉C辨物体（视觉）,41,第一节眼局部解剖生理,感觉层由3级N元组成： 光感受器C（锥、杆C） 双极C N节C。 光感受器C是一种特殊分化的上皮C，分二种 锥C 主要集中在黄斑区，司明视觉， 色觉；锥 C外节内含三种感光视色素， 红、兰、绿 。若某一种感光色素缺乏则 形成色盲。例,42,色 盲,病因 性连锁隐性遗传疾病，只在女性染色体 Xx 病态纯合子时才显示疾病，杂合子能传代而不发病。男性只有1个X染色体，所以只有一个致病基因即可发病。故女性传递，男性发病，发病率男女，约5：1。,43,色觉检查图,44,一、颜色有哪些特点,自然界之所以五光十色，万紫千红，是因为各种物体都具有一定颜色的缘故。已知每一物体的颜色都取决于该物体对光谱吸收与反射（或透过）的能力。亦即光多被吸收的物体呈现黑色，而光多被反射的物体则呈现白色。如果物体吸收光谱的多数波段，仅反射出红色光波，则该物体便表现为红色。太阳光谱通过三棱镜可分解成为下不同波长、人眼能分辨的光带：,45,色觉阶段学说模型图,46,一、颜色有哪些特点,由于波长及振幅不同，从而颜色千便万化，但其变化特征可以分为以下三点：1色调 光谱中一定颜色的名称，通常简称色彩，如红、黄、绿2亮度 某一彩色按其与白色接近程度衡量而得，越近白色越明亮。,47,3饱和度 某种彩色与同样亮度的灰色之 间的差别程度，亦即某种色彩中所见色调 的显明程度。如橘子与砂粒，色彩相同（ 橙红），亮度相同，但饱和度不同。橘子 橙色比较多，饱和度大。,一、颜色有哪些特点,48,根据这些特征，理论上可计算出的颜 数量有：180（色调）600（亮度等级）10（饱和度假定平均等级数！） =1080000。但实际上，据Ames谓人眼可辨别的颜色有13000种。一般纸图可复制2000 种以上。美术工作者按专业需要特点，而将色彩另行分类。,一、颜色有哪些特点,49,二、人为什么能识别颜色,人除了能辨认物体的大小和形状外，尚能识别颜色，可识别的光波范围为380760nm，最大光谱敏感点约在555nm波长的黄绿色区。,50,二、人为什么能识别颜色,实验研究已知光谱中红绿紫颜色按不同比例混合，可变成其他颜色及白色。如一定量的红与绿光（不是红绿颜料）配合可得白色。因此Young-Helmhotz将此三色称为基本色。根据此三原色的原理，假设视网膜上有三种要素，分别感受红绿紫色。每种要素只接受与其相应的音色刺激。,51,二、人为什么能识别颜色,Granit通过动作电流的研究，证实了视网膜存在有三种不同的色觉感受器。故如果缺少一种要素，色觉功能变发生障碍，从而表现色觉异常。其后，Helmholtz认为视网膜的感色要素，不仅接受一定颜色的刺激，而且还可部分的接受其他颜色的刺激，如红色光主要刺激红色要素，但也多少能刺激绿与紫色要素，这可说明红色盲者辨别绿色为什么亦感困难。,52,二、人为什么能识别颜色,为了解释色觉异常者为什么能辨别黑白问题，Hering假设视网膜存在三对感色物质，即白与黑、红与绿、黄与紫。其中任何一对感色物质障碍，便出现色觉异常，故认为可有红绿与青黄两种色盲。,53,二、人为什么能识别颜色,但是，不论是Young-Helmholtz三原色学说，还是Hering三对感色物质学说，皆不够完善，还不能完全解释临床色觉现象，其真正机制有待进一步研究阐明。,54,三、色觉异常如何分类,色觉异常总的可分成先天与后天两种。后天 者 可继发于视网膜脱离、视网膜炎症或变性、视路障碍、脑溢血、脑震荡等眼部或全身性疾病。,55,三、色觉异常如何分类,先天 色觉性异常有不同分类法，俄国人曾 作以下小结：即如果视网膜能感受红绿紫三 种颜色者，称“三色视”。而缺少一种要素， 只有二要素起作用，称“二色视”，单色视者 即全色盲色弱 虽属三色视，但其对颜色的感受能力较正常为低。,56,按能否辨别光谱主要颜色而将色觉异常分为三类。1、色弱 可辨别各主要颜色，但感受性低（即感觉阈升高），与正常人相比，可能纯粹是数量上的异常。,三、色觉异常如何分类,57,三、色觉异常如何分类,2、红、绿、紫色盲 （1）红色盲（甲型色盲）：光谱红色一端缩短，最大亮度移向光谱短波部分，即位于波长545nm的黄绿区中。“中性点”（非彩色区）在波长近490nm处。,58,三、色觉异常如何分类,（2）绿色盲（乙型色盲）：所见光谱虽不缩短，但最大亮度移向长波部分，即位于波长近575nm的黄色区。“中性点”波长近500nm。主要不能辨别淡绿与深红色、青与紫色。,59,（3）紫色盲（丙型色盲）：光谱紫色端可有缩短。最大亮度区与正常人相同，位于黄色区中。有两个“中性点”，分别位于黄（近470nm）及蓝（580nm）色区中。,三、色觉异常如何分类,60,三、色觉异常如何分类,3、全色盲 少见。光谱上亮度分布与正常人的微光视觉相符合， 即最大亮度在绿色区中。由于先天障碍或损伤，而致视网膜锥体功能缺乏，故无颜色感觉.四周物象如同照片一样，只有灰白之分。临床上还表现视力差、眼球震颤、畏光等。,61,四、色觉异常会遗传吗,色觉异常发现率在人群中保持一定的比例数，是与其伴性遗传的特点有关。即父亲色觉异常可通过女儿遗传给外孙，而女儿并不表现异常。一般说来，遗传规律基本上可如下图所示：,62,（1）,（2）,63,（3）,（4）,64,（5）,65,杆C 分布在黄班以外网膜周边部，杆C内含视紫红质，可暗视觉。功能障碍或缺乏；维生素A缺乏-视紫红质合成障碍-暗处功能障碍夜盲。例,第一节眼局部解剖生理,66,病因 明显遗传倾向慢性进行性视网膜变性疾病，常染色体显、隐性遗传。 临床表现视力减退，视野缩小，夜盲为特征。眼底 网膜色泽污秽呈青灰色，周边有骨小体样色素增生沉着，网膜血管变细，视盘颜色蜡黄色苍白-萎缩，境界清楚。暗适应功能障碍，ERG低、无波型。,视网膜色素变性,67,68,69,70,第一节眼局部解剖生理,二、眼球内容物 构成：房水 晶状体 玻璃体 三者均无色透明，有一定屈光指数，与角 膜共称“屈光间质”。,71,第一节眼局部解剖生理,（一）房水（神水） 清澈透明，总量：0.250.3ml， （前房0.18, 后房0.06 ）。 主要成份 水占98% Nacl cell pr 无机 盐等. 弱碱性 PH 7.7， 屈光指数 1.3336 ， 比重略 H2O 。,72,第一节眼局部解剖生理,生理功能 营养角、晶、玻。 维持眼内压，是维持眼球的主要 张力，有重要屈光作用。,73,第一节眼局部解剖生理,前房： 角膜后，晶状体、虹膜前的空间，周围 以前房角为界，中央深度1.642.21mm。 后房： 虹膜后，睫状体与晶体赤道部之间的环 行间隙。,74,第一节眼局部解剖生理,前房角：由前、后二壁及所夹隐窝构成。 前壁：角巩膜壁，自角膜后弹力层边缘 Schwalbexian 线起到巩膜突，为输 淋氏管、小梁网所在处。 后壁：虹膜根部构成。 前后二壁会合的凹陷处形成房角 隐窝 亦即睫状体带处。,75,第一节眼局部解剖生理,房水流出途径： 主要途径：睫状突上皮分泌产生后房瞳 孔前房房角小梁网输淋氏管（巩膜静脉 窦）集汇管（2535条）房水V巩膜表层 睫 状前V。 次要途径：虹膜隐窝； 晶体后间隙玻璃体管视神经周 围淋巴； 脉络膜上腔吸收小部分 。,76,77,（二）晶状体（晶珠） 晶状体是富有弹性的透明体，形似双凸透镜，位虹膜和瞳孔后面，玻璃体之前， 借晶体悬Lig联接睫状体以固定其位置。 前后顶点称前极，后极。 前后交界部称赤道。 晶体直径910mm，厚45mm，屈光指数1.333，相当19 D 凸球镜。,第一节眼局部解剖生理,78,79,80,构成 晶状体囊 晶状体F晶状体囊 一层透明具有高度弹性薄膜，前囊下有一层立方上皮，有生发功能。晶状体F 由赤道部上皮不断增生形成皮质，旧F挤向中心核部形成晶状体核。晶体悬Lig是连接赤道部晶状体与睫状体的纤细组织。,第一节眼局部解剖生理,81,第一节眼局部解剖生理,生理功能重要的屈光间质，无BV，营养来自房水及周围组织，囊膜损伤或房水代谢变化（外伤、糖尿病、高渗）白内障随年龄，核大，硬，囊膜弹性调节力老视。含水稳定，可吸收紫，红外线，防止有害光线灼烧伤视网膜。聚光成像，调节作用。,82,第一节眼局部解剖生理,（三）玻璃体（神膏） 重要的屈光间质，屈光指数1、3377，呈透明胶质体，充填球内4/5空腔。 前面玻璃体凹，晶体位于此，在其周围与视网膜、睫状体相贴。玻璃体在视N，锯齿缘前2mm处结合紧密称玻璃体基底部，玻璃体中央有一密度低的狭长部份称玻璃体管（亦即原始玻璃体），此管之前后两端分别与晶体视盘相连。,83,84,生理特点 无BV，营养来自脉络膜，房水。代谢低， 无再生能力，若脱失由房水充填。 屈光作用 支撑视网膜作用 如脱失或 液化，或机化牵引形成网脱。,第一节眼局部解剖生理,85,内视现象 眼内混浊物（玻璃体内残留少量胚胎C，血管内流动C）光投射网膜感光C受刺激而致眼前黑影生理性飞蚊症； 玻璃体液化、退变、F支架浓缩粘连、出血渗出粗大混浊物病理性飞蚊症 临床表现 症状 体征（检查）。,第一节眼局部解剖生理,86,三、视路（目系） （一）视路 从视网膜到大脑枕叶皮质视中枢的视觉传导径路称之视路，包括视N，视交叉，视束，外侧膝状体（大脑脚外侧），视放射，枕叶纹状区视中枢。,第一节眼局部解剖生理,87,（二）视神经 视网膜上神经节细胞F 汇集形成视盘， 直径约1.5mm，神经F穿出巩膜筛板出球壁视N 指自视盘起至视交叉前角止，全长4247mm 。,第一节眼局部解剖生理,88,第一节眼局部解剖生理,分 4 段1、球内段 乳头，筛板部份约1mm。2、眶内段 2030mm，呈S状弯曲，保证眼球转 动自如。3、管内段 6mm，在视N管内，由蝶骨小翼形成， 易受外伤骨折及血肿压迫。4、颅内段 10mm。,89,第一节眼局部解剖生理,生理特点 1筛板前无髓鞘，如有则形成有髓NF 先天异常。 2没有雪旺氏N膜，有髓鞘，损伤后不可 再生。,90,第一节眼局部解剖生理,3视N外包被N鞘膜，系三层脑膜（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）延续而来，各鞘膜间隙与大脑同名间隙相通，充填脑脊液。 故：全身：颅压视盘水肿； 局部：眶深部感染扩散颅内感染。,91,第一节眼局部解剖生理,（三）瞳孔反射路 光照射右眼缩瞳直接光反射（+）；同时无光照左眼缩瞳间接光反射（+）。,92,传导路： 光传入视N视交叉对侧 同侧视 束四迭体上丘中脑顶盖前核（换元）同侧 对侧 缩瞳核传出N动眼N入眶睫状N节（换元）节后F睫状短N瞳孔括约肌。,第一节眼局部解剖生理,93,近反射： 视近时，瞳孔缩小，同时发生眼球内转（辐辏反射），晶体随睫状肌收缩变凸（调节反射），而看清近处物体。由大脑皮质协调完成此反射亦称调节/集合反射。,第一节眼局部解剖生理,94,四、眼附属器 （一）眼睑 覆盖眼球前，分上、下睑，睑裂宽（高79mm，长27.88mm，上下睑联结处称内、外眦，下睑内眦处有乳头状凸起，上有小孔称泪小点，引流泪液。,第一节眼局部解剖生理,95,组织学分5层：皮肤。皮下组织。肌层（眼轮匝肌面N；提上睑肌动眼N；苗勒氏肌交感N支配，收缩增宽睑裂，为不随意肌，参与瞬目反射）。纤维层，（睑板，由致密结缔组织F支架构成），眶膈，薄F膜，上连眶缘，下接睑板睑结膜层。,第一节眼局部解剖生理,96,调解反射,97,生理功能 保护眼球，瞬目反射使泪液滋润眼球表面保持角膜光泽，清洁结膜囊内细菌、灰尘。,第一节眼局部解剖生理,98,99,第一节眼局部解剖生理,（二）结膜 是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面，按解剖部位分三部分： 睑结膜 与睑板紧密相连。 球结膜 覆盖在眼球前面的巩膜表面与其下筋膜连接疏松，易推动、水肿、出血。 穹窿结膜 睑、球结膜移行部分，多皱褶，便于眼球活动，其上皮C含淋巴细胞易形成滤泡。,100,第一节眼局部解剖生理,101,（三）泪器 泪腺 泪道 1、泪腺： 位于眶外上方泪腺窝内，被提上睑肌、睑板分为大眶部，小睑部。 泪腺：1020根排泻管，开口于外上穹窿。 混合N支配（三叉神经、交感神经颈内动脉丛、副交感神经（桥脑泪腺核）。,第一节眼局部解剖生理,102,第一节眼局部解剖生理,2、泪道： 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 泪点 泪道入口-上、下泪小管垂直走行12mm，水平走行89mm，汇合成泪总管。 泪囊 位泪骨泪囊窝内，长12mm，宽47mm，下端连鼻泪管及骨性鼻泪管-开口下鼻道。,103,3、泪液： 正常泪液：16小时量0.50.6ml，弱碱性，无色透明，含少量蛋白，无机盐，溶菌酶，IgA等 生理功能：湿润眼球，清洁，杀菌。 泪液引流： 泪小管虹吸 瞬目 M收缩使泪囊牵拉扩张汇集泪湖 泪点泪道。,第一节眼局部解剖生理,104,105,106,（四）眼外肌 直肌 上、下、内、外直肌。 斜肌 上、下斜肌。 除下斜肌起自眶下壁内缘，其余均起自球后肌锥总腱环，四条直肌分别附着于距角膜缘不同距离的巩膜上：内5.5、下6.5、外6.9、上7.7mm处，上斜肌止于上直肌下，下斜肌穿过下直肌下止于眼球外侧部靠近黄斑区。,第一节眼局部解剖生理,107,第一节眼局部解剖生理,眼外肌相互之间的局部解剖关系,108,第一节眼局部解剖生理,眼肌神经支配：上斜肌 滑车N，外直肌外 展N，其余动眼N。 血液供应： 颈内A眼A睫状前A肌支 功能 眼球平恒运动,109,第一节眼局部解剖生理,。,110,双眼外肌运动方向,第一节眼局部解剖生理,111,第一节眼局部解剖生理,眼球的主要轴 眼球围绕三个主要轴进行运动，即横轴、垂直轴和矢状轴。横轴在赤道部通过眼球转动中心，围绕此轴，产生不随意旋转运动；围绕垂直轴，可作随意水平运动，横轴与垂直均通过转动中心位于一个赤道部平面内，而矢状轴与此平面相垂直。,112,113,第一节眼局部解剖生理,诊断注视眼位 双眼运动时，使双眼起着共同作用方向的肌肉，这些肌肉称为配偶肌。例如向右注视时，右外直肌和左内直肌必须同时等量地收缩，这两条共同转动的眼外肌称配偶肌。临床上根据两眼共同运动，组成6对主要配偶肌，这6对配偶肌并非指在原位时的相互关系，而是根据眼球向各主要注视方向转动时，每条眼外肌在该位置所起的最大作用组成的。,114,第一节眼局部解剖生理,这6对主要配偶肌为右外直肌与左内直肌（向右转）；左外直肌与右内直肌（向左转）；右上直肌与左下斜肌（右上转）；左上直肌与右下斜肌（左上转）；右下直肌与左上斜肌（右下转）；左下直肌与右上斜肌（左下转）；,115,第一节眼局部解剖生理,为了便于诊断，需要一种眼位，能显示某一眼外肌的主要作用而不合并次要作用，诊断注视眼位。通常利用以上6对主要配偶肌，在