气管切开术及并发症观察与护理

气管切开术并发症的 观察与护理,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸,一、气管切开术的概念,二、气管切开术的作用,急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗,对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内注药及气管灌洗等,气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能,三、手术后的处理及护理,手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要,1、室内保温及保湿,室温应保持在21，湿度应超过50%,2、专人护理,术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识,3、急救设备,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞，重新出现呼吸困难时随手应用,4、手术后呼吸困难,手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；（4）合并纵隔气肿或气胸；（5）心肺功能衰弱，可针对病因积极治疗,5、保持气管套管通畅,应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出，如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难,6、更换气管套管,伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管 （1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同型号的套管,四、气管切开术后并发症的观察与护理,1、出血的观察与护理,经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息,2、皮下气肿的观察与护理,皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能，还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息,3、伤口感染的观察与护理,伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施临床护理中要做好以下几点：,遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染 每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换,4、内套管堵塞的观察与护理,行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅,（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管 （4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸汽吸入，每日2次,5、脱管的观察与护理,造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落，外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全,（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移动（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管,6、纵隔气肿和气胸的观察与护理,纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症