李琳糖尿病足讲课

糖尿病足的护理,荆州市长江大学附属第一人民医院 内分泌科 邓开琴,September 26, 2007,2,中国糖尿病防治指南,2005,55.,糖尿病足不容忽视的问题,我国10以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院其中截肢率又高达7.3%糖尿病足的危害的确让人震惊,7.3%,September 26, 2007,3,健康的双脚,脚是人身上必不可少的重要组成部分,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,September 26, 2007,4,什么是糖尿病足？,发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏,September 26, 2007,5,足底溃疡,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.,脚趾坏疽,糖尿病足的主要表现形式？,September 26, 2007,6,什么是坏疽呢？,组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命严重的坏疽必须采取截肢治疗,September 26, 2007,7,艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.,保护性感觉减退或丧失,抵抗力下降,血液循环不良,造成糖尿病足的原因是什么呢？,September 26, 2007,8,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变感染足部畸形继发的各种损伤,September 26, 2007,9,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应，通常早期的表现有： 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 严重者可出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,September 26, 2007,10,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变非常危险脚对下列情况毫无知觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,September 26, 2007,11,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走是加重。 出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查,足部血管搏动减弱或消失足病血管多普勒检查皮肤温度减低,September 26, 2007,微小创伤,溃疡,神经病变,愈合不良,坏疽,截肢,艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167.,糖尿病足发病过程:由于神经病变导致患者足部感觉丧失或变的迟钝，这样容易导致患者足部受伤；由于糖尿病患者的抵抗力差，导致患者伤口溃疡而愈合不良，愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生，严重影响患者生命，进而导致截肢,September 26, 2007,13,艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中国糖尿病防治指南,2005,57.,谁容易患糖尿病足呢？,糖尿病10年长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟,有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者,凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素，这些因素包括：,September 26, 2007,14,糖尿病足(第25篇 p5),防患于未然,预防远胜治疗,争取理想的血糖控制,适当的减肥,戒烟酒,理,非常小的破溃都应该到医院清创处,September 26, 2007,15,中国糖尿病防治指南,2005,57.中国糖尿病防治指南,2005,24.,早发现早治疗！,积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次,September 26, 2007,16,观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p173.,自己怎么做足部检查呢？,September 26, 2007,17,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p172.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p170.,足部日常保健,积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲,September 26, 2007,18,赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47,穿鞋袜的讲究,鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜,September 26, 2007,19,袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子,赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47,穿鞋袜的讲究,September 26, 2007,20,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。,September 26, 2007,21,买鞋和穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,September 26, 2007,22,糖尿病足(第25篇 p5),日常生活中需特别避免的问题,不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚,September 26, 2007,23,IDF, Diabetes and the foot, 2005 WDD factsheet,足部疾患如何处理？,甲沟炎,陷甲,真菌感染,鸡眼或老茧,及时到医院就诊,趾甲不宜剪得太短,不穿公用拖鞋、不在公共浴室,切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药,September 26, 2007,24,家中自备急用处理伤口的药品及敷料,脚部损伤,伤口消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水(新洁而灭)消毒伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防阻断血液循环医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊,足部疾患如何处理？,September 26, 2007,25,糖尿病足分级及创面换药糖尿病足治疗复杂、危害大，加强预防、避免伤残！,September 26, 2007,26,中国糖尿病防治指南,2005,56.,糖尿病足的治疗,较轻的糖尿病足可以通过加强足部保护，改善循环，营养神经进行治疗严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重的残疾,September 26, 2007,27,0级糖尿病足表现为足部皮肤完整，没有破损，但已经有腿脚发凉，怕冷等缺血表现：或足趾麻木、感觉迟钝等神经损害症状。这时候治疗的重点是控制好血糖、血压、血脂，并且加强足部保护，避免溃疡的发生。 1级糖尿病足有水疱、血疱、鸡眼、老茧、冻伤或烫伤、畸形等表现，或者是有其它皮肤损伤造成的溃疡。,September 26, 2007,28,2级有较深的侵犯到肌肉的溃疡。,September 26, 2007,29,3级糖尿病足的感染会影响到骨。对13级糖尿病足的治疗，除了要控制糖尿病和加强足部保护外，还要针对神经及血管病变适当用药，改善循环，营养神经，同时对损伤局部积极清创，控制感染，通常通过这些治疗，溃疡有望愈合，患者可免于截肢。,September 26, 2007,30,4级糖尿病足以出现局限性坏疽为特点，病情发展至此就可能需要截肢治疗，所幸这时的坏疽通常只局限于脚趾，所以即使需要截肢，但截除后脚的大部分功能还能保留。,September 26, 2007,31,5级为全足坏疽，发展到这个程度，截肢的部位会比较高，整个足或小腿，有的时候甚至部分大腿都需要截除，造成严重的残疾。,September 26, 2007,32,糖尿病患者为何易致足部溃疡？,September 26, 2007,33,典型的伤口修复过程,分为相互交错的三期 炎性期：伤后立即开始，一般35天 细胞增殖期：伤后4天开始 结缔组织形成重建期：伤后23周 细胞增殖、分化、移行靠炎性介质和因子的调理,September 26, 2007,34,创面治疗的关键,评估全身情况一般情况：详细的检查(溃疡大小和深度的测定、感染存在与否、血管病变和神经病变情况) 治疗 原则：全面分析，综合考虑，整体治疗， 对症下药，变慢为急，局部处理。 措施：调整机体，内科降糖； 控制感染，减轻炎症； 去腐清创，引流通畅； 改善微环境，促进修复生长。,注意： 伴发疾病、既往伤口不愈史、创伤愈合率,September 26, 2007,35,创面治疗敷料的选择,September 26, 2007,36,天然植物敷料的应用,楚天辉龙创伤愈膜贴A（肤疾骨宁7号）楚天辉龙创伤愈膜贴B（肤疾骨宁6号）,September 26, 2007,37,创伤愈膜贴A（肤疾骨宁7号）,复合外用敷料可靠的抑菌效应煨脓生肌37天见效多功能复合作用用于各类慢性创面独特领先的萃取工艺用于创面黑色期，黄色期,September 26, 2007,38,作用特点,运用天然植物提取物，采用独特工艺研制而成脱脂、溶解痂皮、剥脱坏死上皮组织抗菌的作用换药时无痛、无创、不粘伤口促进胶原合成及毛细血管和纤维组织增生，加速创口愈合,September 26, 2007,39,创伤愈膜贴B（肤疾骨宁6号）,复合外用敷料可靠的抑菌效应去腐生肌37天见效多功能复合作用用于各类慢性创面独特领先的萃取工艺用于创面红色期，粉色期,September 26, 2007,40,作用特点,运用天然植物提取物，采用独特工艺研制而成，具有脱水、吸收分泌物干燥伤口脱脂、溶解痂皮、剥脱坏死上皮组织抗菌的作用换药时无痛、无创、不粘伤口保持湿润，促进胶原合成及毛细血管和纤维组织增生，加速创口愈合,September 26, 2007,41,用法,撕开,取出敷料,分离,消毒,敷,包扎,September 26, 2007,42,典型病例介绍,病例1患者：廖玉英 性别：女 年龄： 80岁主诉：发现血糖升高20年，左足溃烂1月，加重半月 入院诊断：糖尿病足3级,September 26, 2007,43,September 26, 2007,44,病例2患者：张志平 性别：男 年龄： 54岁主诉：发现糖尿病8年左足溃烂一月入院诊断：糖尿病足4级,September 26, 2007,45,September 26, 2007,46,September 26, 2007,47,糖尿病足预防的五大关键要点,Podiatric Care专科足病医生的定期随访和检查Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫Prophylactic Surgery预防性外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育,September 26, 2007,48,小结,糖尿病足的护理复杂危害性大，防患于未然,预