内科护理学贫血护理

贫血患者的护理,绵竹市人民医院 内三科 皮天敏,一、概述,贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。成人贫血的标准（海平面）：男Hb低于-120g/L女（非妊娠）Hb低于-110g/L孕妇Hb低于-100g/L,注意：久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊；贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。,（一）贫血的分类,贫血有三种分类方法：按病因与发病机制分类；按血红蛋白浓度分类；按红细胞形态特点分类,1、按病因与发病机制分类：RBC生成减少：造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血,红细胞破坏增多：红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变红细胞丢失：各种急、慢性失血性贫血,2、按血红蛋白的浓度分类：轻度贫血-90g/L中度贫血-6090g/L重度贫血-3059g/L极重度贫血-30g/L,3、按红细胞的形态特点分类:根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为四类：正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤,（二）临床表现,贫血组织缺氧功能障碍（临床表现）临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对贫血的耐受能力有关。1、一般表现：最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降；贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。,2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系统：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。,（三）辅助检查,1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。3、贫血发病机制检查：造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平测定；失血性贫血原发病检查：造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。,（四）治疗要点,1、 对症治疗目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。方法：输血。重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；急性大出血者，输全血；贫血合并出血，采取针对性措施；合并感染者，抗感染治疗。,2、对因治疗积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。慢性失血，根治出血；巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12；溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。,【护理诊断】,护理措施,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：1、休息与环境 休息可减少氧的消耗。轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，应予以舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，从而缓解呼吸困难或缺氧症状。必要时给氧。,2、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人的全身状况。饮食宜定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;（缺铁性贫血）多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。3、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,4、输血或成分输血的护理遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需加强监测， 及时发现和处理输血反应。5、预防感染有感染倾向者，如WBC数目明显减少，应注意预防感染。,健康教育,1.预防贫血：在易患人群中开展预防贫血的卫生知识教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期妇女除多食用含铁丰富的食物外，必要时可每日口服少量的硫酸亚铁0.2g2.疾病知识指导：介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。,3.保健知识宣传：宣教贫血的表现，