面神经麻痹2ppt课件.ppt

特发性面神经麻痹 1 重点 临床表现治疗 2 解剖复习 面神经 运动 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨中枢性 周围性 味觉 舌前2 3味觉 3 4 5 6 7 又叫面神经炎或Bell麻痹 是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 概念 8 9 面神经 facialnerve 第 对脑神经 为混合性神经 支配面部表情肌 泪腺 唾液腺 司舌前2 3味觉 内耳 外耳道皮肤感觉 1 运动纤维 面肌运动 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌 枕肌 颈阔肌及镫骨肌 支配上部面肌 额肌 皱眉肌及眼轮匝肌 的神经元受双侧皮质脑干束控制 支配下部面肌 颊肌及口轮匝肌 的神经元受对侧皮质脑干束控制 面神经的解剖及生理功能 10 面神经的解剖及生理功能 2 感觉纤维 1 司舌前2 3味觉纤维2 接受来自鼓膜 内耳 外耳道及外耳道皮肤感觉 产生耳痛 3 副交感节后纤维 司泪眼 舌下腺 及颌下腺的分泌 11 面神经 桥脑腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 面神经的解剖及生理功能 12 面神经核损害伴展神经麻痹对侧锥体束征 膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫 舌前2 3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓和外耳道感觉减退 外耳道及鼓膜疱疹 镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏 舌前2 3味觉丧失 唾液腺分泌障碍 鼓索以上面神经病变同侧舌前2 3味觉障碍 唾液腺分泌障碍 茎乳孔以上单纯性面瘫的表现 解剖定位 面神经的解剖及生理功能 13 病因 病因未明激发因素 风寒病毒感染 如带状疱疹 和自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压 临床表现病理 神经水肿 脱髓鞘 轴突变性 病因及病理 14 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 15 E 节段性脱髓鞘 轴索可无损害 图1周围神经病四种基本病理过程示意图 A 正常 B 华勒变性 损伤远端轴索 髓鞘变性 D 神经元变性 轴索 髓鞘变性 C 轴索变性 轴索变性 脱髓鞘自远端向近端发展 病理 16 1 任何年龄都可发生 男性略多急性起病 症状数h 1 3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区 耳内或下颌角疼痛 临床表现 17 患侧额纹 鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽 闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪 舌前2 3味觉障碍 少数或有耳鸣 听觉过敏或耳部疱疹等 临床表现 18 2 患侧表情肌瘫痪额纹消失 不能皱额蹙眉眼裂变大 不能闭合 闭合不全Bell征 闭眼时露出白色巩膜 鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿口角偏向健侧鼓腮 吹口哨漏气 口轮匝肌瘫痪 食物滞留病侧齿颊间 颊肌瘫痪 双侧见于Guillain Barr 综合征 临床表现 19 镫骨肌支前受损 舌前2 3味觉丧失 听觉过敏 3 鼓索以上面神经病变 同侧舌前2 3味觉丧失 膝状神经节病变 Hunt综合征 周围性面瘫舌前2 3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓 外耳道感觉减退外耳道 鼓膜疱疹 临床表现 20 根据急性起病的周围性面瘫 1 诊断 诊断 鉴别诊断 21 耳源性面神经麻痹 中耳炎 迷路炎 乳突炎 格林巴利综合症后颅肿瘤或脑膜炎神经莱姆病 2 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 22 周围性面瘫 中枢性面瘫 2 鉴别诊断 23 2 鉴别诊断 24 无环鸟苷 acyclovir 5mg kg p o 3次 d 7 10dHunt综合征 带状疱疹感染 1 泼尼松30mg d顿服 连续5d 7 10d逐渐减量地塞米松10 15mg d i v滴注 7 10d减轻面神经水肿 缓解神经受压 急性期 治疗 25 2 维生素B1100mg维生素B12500 gi m 1次 d促进神经髓鞘恢复 治疗 26 3 理疗急性期 茎乳孔附近 超短波透热疗法 红外线照射 改善局部血循环 消除神经水肿 恢复期 碘离子透入疗法 针刺或电针治疗 治疗 27 4 康复治疗尽早功能训练做皱眉 举额 闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨等辅以面肌按摩 每d数次 每次数min 治疗 28 5 手术疗法 病后2年未恢复可行 面神经 副神经吻合术面神经 舌下神经吻合术面神经 膈神经吻合术疗效不确定 严重病例可试用 治疗 29 6 预防眼部合并症眼罩防护眼药水 眼膏 治疗 30 不完全性面瘫1 2个月可望痊愈年轻患者预后好 轻度面瘫痊愈率达92 以上老年患者发病时伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛 心肌梗死者预后差 预后 31 预后判断 完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后 诱发动作电位M波的波幅为健侧30 或以上 2月可恢复 诱发动作电位M波的波幅为健侧10 300 或以上 2 8月可