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文档简介
主持人 病情介绍 消化内科护理查房 1 2 基本情况 22床 梅步 男性 46岁于2011年9月13号18 30入院 T37 P88次 分 R20次 分 BP120 65mmHg 神清 精神可 轻度贫血貌 慢性肝容 胸部见几枚蜘蛛痣 无肝掌 主诉反复呕咖啡样液体一年余 再发一天 3 目前诊断 消化道出血肝硬化失代偿期 4 患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体 约1500ml 伴有头晕 心慌 并伴有解柏油样便 患者20天前出现腹痛 为阵发性疼痛 有时疼痛较剧烈 患者曾自服中药 疼痛症状缓解明显 患者昨夜1点出现上腹部不适 伴有恶心 呕吐 呕吐物为咖啡样液体 量约300ml 伴有头晕 心慌 无血便 现病史 5 6 辅助检查 9 13号入院急查 18 30分 HGB 97g L入院后反复吐血 急查 21 30分 Hb 84g L 白细胞3 4 10 9 L 血小板47 10 9 L 患者凝血功能 凝血酶原时间19秒 部分凝血活酶时间52 6秒 活动度48 总蛋白46 4g L 白蛋白23g L 葡萄糖6 96mmol L 谷丙62U L 谷草136U L 肿瘤指标 AFP 311ng ml9 16号复查Hb 89g L 提示低蛋白血症 提示原发性肝癌的可能 7 病情变化及治疗 入院时病情稳定 医嘱于一护 流质饮食 抑酸 止血 抗炎 营养支持对症治疗 当晚19 40分至21 30分 患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML 医嘱下病重 与配血 输RBC2IU 止血剂 心电监护 禁食水 输液泵应用 洛赛克邦亭生长抑素 8 号病情稳定 无再次出血 停病重 9 15号冰冻血浆400ML9 17号冰冻血浆200ML9 18号冰冻血浆400ML 9 目前患者神清 一般情况可 无再次出血 配合治疗 床单元清洁 皮肤无皮损 择期胃镜检
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