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护理核心制度和护士条例解读 为什么要学习护理核心制度 护理工作中最重要的是什么 初涉临床最害怕什么 应该怎样去应对害怕 导读 导读 护理有关的医疗不良安全事件中 有70 是可以预防的 20 是不可预防的 另有10 难以给出准确的判断 病人以性命相托 我们怎能不诚惶诚恐 如临深渊 如履薄冰 著名内科家 医学教育家张孝骞 导读 1 护理质量管理制度 2 病房管理制度 3 抢救工作制度 4 分级护理制度 5 护理交接班制度 6 查对制度 目录 7 给药制度 8 护理查房制度 9 患者健康教育制度 11 病房一般消毒隔离管理制度 12 护理安全管理制度 13 护理不良事件报告制度 目录 14 术前患者访视制度 10 护理会诊制度 护理查对制度 1 及时处理医嘱 并记录处理时间 签名 医嘱必须经两人查对后 方可执行 不清楚 不明白 有疑问的医嘱必须问清后方可执行 2 转抄 整理后的医嘱需经另一人认真查对后 方可执行 3 一般情况下不执行口头医嘱 抢救患者时 医师可下达口头医嘱 护士应向医生复诵一遍 双方确认无误后方可执行 暂保留用过的安剖瓶 并做好记录 抢救或手术结束后2小时内补开医嘱 并查对 4 医嘱每日必须认真大查对两次 护士长每周总查对医嘱一次 每次查对结束后 将结果登记在查对记录本上 查对者均需签全名 护理查对制度 医嘱查对 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素 医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到10单位 早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本 治疗班还是按照4单位注射 其她护士没有认真查对 几天后因为血糖未明显得到控制 使患者的手术延期 未查对医嘱致患者延误治疗 护理查对制度 案例 某病员因术后伤口疼痛 夜间无法入睡而请医生给予解决 医生下达医嘱 25 硫酸镁l00毫升静脉注射 一日二次 按照用药常规 静脉注射时应使用2 5 的硫酸镁 而不该是25 医生疏忽 将2 5 错写成了25 而护理人员发现其中的错误 未核实照样给患者用了25 硫酸镁 结果药液尚未注完 患者就出现了休克症状 抢救无效死亡 执行错误医嘱致患者死亡 护理查对制度 案例 护士随意执行口头医嘱 又未及时补医嘱或未及时签字 1 2 3 4 错误执行医嘱原因 医生工作忙 让别人代下医嘱 护士过份信任 知识缺乏 未能辨析出医嘱中的错误 医生责任心 专业知识缺乏 护理查对制度 错误执行医嘱 一般情况下不执行口头医嘱 抢救时医师可下达口头医嘱 护士执行时必须复诵一遍 确定无误后执行 并暂保留用过的空安瓿 抢救结束后及时补开医嘱 不超过6小时 并签名 护理查对制度 口头医嘱 限于紧急情况下的急救 护理查对制度 口头医嘱 执行口头医嘱不正确致患者死亡 护理查对制度 口头医嘱 剂量 姓名 用法 时间 有效期 床号 药品 浓度 操作前操作中操作后 八对 护理查对制度 三查八对 未查对姓名致患者用药错误 护理查对制度 案例 使用药品前要检查药瓶标签上的药名 失效期 批号和药品质量 不符合要求者不得使用 摆药后须经两人查对后再执行 护理查对制度 药品查对 哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药 护理查对制度 案例 医院院长 主管医疗副院长 护理部主任 责任科室主任及护士长5人均被免职吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书 卫生局通过媒体向患儿和家属 以及社会各界公开道歉 向省卫生厅做出深刻书面检查哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查 血的有效期 血的质量 输血装置是否完好 三查 受血者姓名 床号 十对 瓶 袋 号 供血者姓名 取血时应和血库发血者共同查对 住院号 血型 血液种类及剂量 1 在确定无误后方可取回 输血前由两人按上述项目复查一遍 2 输血完毕应及时将血袋送达检验科以备必要时查对 护理查对制度 输血查对 采血日期 有效期 交叉配血实验结果 西安交大一附院患者手术被输错血 梁姓女患者在手术过程中 医院错将AB型血200cc输入O型血的患者 使之出现严重溶血 医院全力救治 脱离危险 护理查对制度 案例 1 六查十二对 六查 1 到病房接患者时查 2 患者入手术间时查 3 麻醉前查 4 消毒皮肤前查 5 开刀时查 6 关闭体腔前 后查 十二对 科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号 手术间号 手术名称 手术部位 所带物品药品 药物过敏史及有无特殊感染 手术所用灭菌器械 敷料是否合格及数量是否符合 护理查对制度 手术查对 2 手术取下标本 巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检 3 手术标本送检过程中各环节严格交接查对 并双方签字 护理查对制度 手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术 因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布 患者起诉了第一家医院 第一家医院没有提供该项清点记录 法院根据举证责任倒置规则 判决该医院承担赔偿责任 腹腔遗留纱布案 护理查对制度 案例 护理交接班制度 护理交接班制度 一 病房护士实行24小时三班轮流值班制 值班人员履行各班职责护理患者 二 每天晨会集体交接班 全体医护人员参加 一般不超过15分钟 由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情 诊断及护理等有关事项 护士长根据报告作必要的总结 扼要的布置当天的工作 三 交班后 由护士长带领接班者共同巡视病房 对危重患者 手术后患者 小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班 护理交接班制度 四 对规定交接班的毒 麻 剧 限药及医疗器械 被服等当面交接清楚并签字 五 除每天集体交接班外 各班均需按时交接 接班者应提前10 15分钟到科室 清点应接物品 阅读交接班报告和护理记录单 交班者向接班者交清患者病情 并对危重 手术 小儿患者以及新入院患者进行床头交接 未交接清楚前 交班者不得离开岗位 凡因交接不清所出现的问题由接班者负责 护理交接班制度 六 值班者在交班前除完成本班各项工作外 需整理好所用物品 保持治疗室 护士站清洁 并为下一班做好必要的准备 七 交班内容患者的心理情况 病情变化 当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项 当天患者的总数 新入院 出院 手术 分娩 病危 死亡 转科 院 等及急救药品器械 特殊治疗和特殊标本的留取等 护理交接班制度 交班方法 1 文字交接 每班书写护理记录单 进行交班2 床头交接 与接班者共同巡视病房 重点交接危重及大手术患者 老年患者 小儿患者及特殊心理状况的患者 3 口头交接 一般患者采取口头交接 Page 3 交接模式 集体交接班 床头交接班 日常交接班 交班护士 基本情况 物品清单 护理要点 检查治疗 重点病情 交接物品 共同查看危重患者 接班护士 护士长 小结并讲评提出当日护理要点 护理交接班制度 交接班流程 早8 00 夜班和早班护士实施床旁交接班 交到29床时 旁边的30床患者烦躁不安 挣脱约束带 拔掉输液留置针 往外跑出2 3米 被医护人员及时拦下 抬回床上 重新绑上约束带 1分钟后患者突发肺栓塞 抢救无效死亡 这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担 她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关 交接班过程出现问题由交班人负责 护理交接班制度 案例 护理交接班制度 交接班内容因患者不同而侧重点不同 1 新入院患者侧重健康宣教 融洽关系 2 危重患者侧重病情观察 基础护理 3 术前准备 术前指导 4 术后患者侧重专科病情观察 管道护理及预防并发症 5 出院患者侧重出院健康宣教 征求意见 护理交接班制度 交接班做到三清书面写清 口头交清 床头看清接班者做到三清一明听清 看清 记清 查明交接班结束无疑问时 交班者方可离开 分级护理制度 分级护理制度1 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情 身体状况和自理能力 确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 2 确定患者的护理级别 应当以患者病情 身体状况和自理能力为依据 并根据患者的情况变化进行动态调整 3 临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 4 由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量 护士实施的护理工作包括 密切观察患者的生命体征和病情变化 用药和护理措施 并观察 了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供康复和健康指导 中医临证 症 施护 护理级别 Textinhere 二级护理 特级护理 Textinhere 三级护理 一级护理 分级护理制度 护理级别 护理指征 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重外伤和大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸 需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 特级护理 护理要点 设立专人24小时护理 严密监护病情变化和生命体征变化 根据医嘱 正确实施治疗 用药 根据医嘱 准确测量24小时出入量 根据患者病情 制定护理计划 严格执行各项技术操作规程 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 中医护理 a生活起居护理 病室环境舒适 皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 根据患者病情做好饮食护理 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理 d情志护理 及时调整患者及家属情绪 做好心理调护 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 特级护理 护理指征 病情趋向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 分级护理制度 一级护理 护理要点 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 中医护理 a生活起居护理 病室环境舒适 皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 根据患者病情做好饮食调护 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 做好情绪调整 给予心理疏导 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 一级护理 分级护理制度 二级护理 护理指征 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 护理要点 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 中医护理a生活起居护理 病室环境舒适 协助患者做到皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 做好饮食调理和健康养生指导等 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 主要包括情绪调整 心理调护等 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 二级护理 护理指征 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 分级护理制度 三级护理 护理要点 每3小时巡视患者 观察病情变化 根据患者病情 测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 中医护理a生活起居护理 病室环境舒适 协助或指导患者做到皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 做好饮食调理和健康养生指导等 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 主要包括情绪调整 心理调护等 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 三级护理 分级护理制度 案例 护士未按时巡视患者被告上法庭 护士未按时巡视患者被告上法庭 一位由医院实施一级护理的病人 却从医院走失不知下落 其家人经多方寻找 于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟 由此引发医疗服务合同纠纷 阜阳中院经审理认为 该案医患双方建立医疗服务合同关系后 医院应尽保护病人安全的随附义务 按照双方约定 医院对患者实施一级护理 应按要求每小时对病人巡视一次 并给予周密细致护理 但本案中 医院方未按要求标准对病人进行护理 且在发现病人不在病房后 仍未尽寻找和及时报警的义务 因此在履行医疗服务合同过程中 医院存在一定的违约行为 应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任 经安徽省高级人民法院调解 被告医院一次性赔偿原告6 8万元 护士因素 违反操作规程 责任心不强 不遵守规章制度 技术水平低 影响护理核心制度落实的因素 护理核心制度 从别人的错误中吸取教训 以铜为镜以正衣冠 以古为镜以知兴替 以人为镜以明得失 护理核心制度 学习 总结 坚持 护理核心制度 是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是规范护理工作的指南 是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据 48 核心制度 护理核心制度 护理工作环环相扣 护理安全人人有责 护理核心制度 护士条例 护士条例 2008年1月23日国务院第206次常务会通过 自2008年5月12日起施行 一 概述 一 护士的概念护士是指经执业注册取得护士执业证书 依照本条例规定从事护理活动 履行保护生命 减轻痛苦 增进健康职责的卫生技术人员 1922年国际护士大会在日内瓦召开 正式接纳中华护士会为第十一个成员国 二 护士 护理立法的意义为了维护护士的合法权益 规范护理行为 促进护理事业发展 保障医疗安全和人体健康 制定本条例 四 护士 护理规范渊源1 行政法规 规章 如 护士条例 2 护理质量标准 由护理专业团体如中华护理学会根据护理法规 规章所制定的各种医疗护理规章制度及技术规范 3 工作机构的有关要求 政策及制度 各级医疗机构一般都有对护理工作的详细而具体的规范要求和护理标准手册 二 护士执业考试和注册制度 一 护士执业考试护士执业 应当经执业注册取得护士执业证书 1 申请参加护士执业考试的两个基本条件 专业要求 必须接受过护理专业教育 学历要求 必须取得普通中等卫 护 校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭 2 考试要求 护士执业考试每年举行一次 实行全国统一组织 统一大纲 统一试题 统一评分标准 3 考试组织机构 考试由国家医学考试中心具体组织实施 地 市以上卫生行政部门承担本地区的考试实施工作 4 考试形式 考试采用标准化考试模式 5 考试类别 分中 西医两个专业 6 考试合格 获得卫生部颁发的 中华人民共和国护士执业证书 二 护士执业注册 注册取得 中华人民共和国护士执业证书 即获得了在中国境内从事护士执业活动的基本资格 1 注册原则 我国实行护士执业许可制度 只有经过依法注册者方可从事业务 未经护士执业注册者不得从事护士工作 护理专业在校生或毕业生进业实习 以及连续5年以上未经注册者在注册前进行临床实践的 必须按卫生部有关规定 在护士的指导下进行 境外人员申请在中华人民共和国境内从事工作的 必须依 办法 的规定 通过执业考试 取得 中华人民共和国护士执业证书 并办理注册 申请护士执业注册 应当具备下列条件 一 具有完全民事行为能力 二 在中等职业学校 高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理 助产专业课程学习 包括在教学 综合医院完成8个月以上护理临床实习 并取得相应学历证书 三 通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试 四 符合国务院卫生主管部门规定的健康标准 护士执业注册申请 应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出 逾期提出申请的 除应当具备前款第 一 项 第 二 项和第 四 项规定条件外 还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格 申请护士执业注册的 应当向拟执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门提出申请 收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定 对具备本条例规定条件的 准予注册 并发给护士执业证书 对不具备本条例规定条件的 不予注册 并书面说明理由 护士执业注册有效期为5年 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的 应当向拟执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门报告 收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续 护士跨省 自治区 直辖市变更执业地点的 收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门通报 护士执业注册有效期届满需要继续执业的 应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册 收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的 准予延续 延续执业注册有效期为5年 对不具备本条例规定条件的 不予延续 并书面说明理由 2 首次注册必须填写 护士注册申请表 缴纳注册费 并向注册机关缴验下列材料 中华人民共和国护士执业证书 身份证明 健康检查证明 省级卫生行政部门规定提交的其他证明 注册机关受理注册申请后 应当在30日内完成审核 审核合格的 予以注册 审核不合格的 应当书面通知申请者 3 再次注册护士管理办法规定 护士注册的有效期为5年 护士连续注册 应在前一注册期满前30日按规定办理再次注册 中断注册5年以上者 必须按省 自治区 直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践3个月 并向注册机关提交有关证明 方可办理再次注册 4 不予注册的情形 服刑期间 因健康原因不能或不宜执行护理业务 违反护士管理办法被中止或取消注册 因其他原因不宜从事护士工作的 护士的权利与义务 护士执业权利 有按照国家有关规定获取工资报酬 享受福利待遇 参加社会保险的权利 有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 医疗保健服务的权利 从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护士 有依照有关法律 行政法规的规定接受职业健康监护的权利 患职业病的 有依照有关法律 行政法规的规定获得赔偿的权利 有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务 职称的权利 有参加专业培训 从事学术研究和交流 参加行业协会和专业学术团体的权利 有获得疾病诊疗 护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利 可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议 护士执业义务应当遵守法律 法规 规章和诊疗技术规范的规定 在执业活动中 发现患者病情危急 应当立即通知医师 在紧急情况下为抢救垂危患者生命 应当先行实施必要的紧急救护 护士发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗技术规范规定的 应当及时向开具医嘱的医师提出 必要时 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告 护士应当尊重 关心 爱护患者 保护患者的隐私 有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作 发生自然灾害 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件 护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排 参加医疗救护 护士执业的重要环节 1 正确处理及执行医嘱 如何正确执行医嘱 1 严格遵守 三查七对 的护理操作规程 准确无误 及时地执行医嘱 2 在执行医嘱时 护士应熟知各项医疗护理常规 各种药物的作用 副作用及使用方法 3 当护士拿到医嘱 经仔细核查 确信无误时 就应准确及时地加以执行 4 随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为 5 如果护士对医嘱有疑问 应进行核查 6 护士如果发现医嘱有明显的错误时 有权拒绝执行 如果护士向医生指出了医嘱中的错误 医生仍执意要求护士执行时 应报告护士长或上级主管部门 7 如果护士明知医嘱有错误 但不提出质疑 或护士由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误 由此造成的严重后果 护士与医生共同承担法律责任 问题 护士在执行医嘱时应注意什么 1 正确执行医嘱 2 如果病人对医嘱提出疑问 护士应核实医嘱的准确性 3 如果病人病情发生变化 应及时通知医生 并根据自己的专业知识及临床经验判断与医生协商是否应暂停医嘱 4 慎对口头医嘱 一般不执行口头或电话医嘱 即使在抢救或手术中 必须执行口头医嘱时 也应复述一遍无误后方可执行 在执行完医嘱后 应尽快记录医嘱的时间 内容 病人当时的情况等 并让医生及时补写书面医嘱 5 慎重对待 必要时 等形式的医嘱 6 对某些患者私自停药 少服 多服药等不遵从医嘱的行为 护士应及时监督 干预 以免造成严重后果 7 不得越权代开 医嘱 护士没有处方权 不应在未经许可的情况下擅自给药 2 严格遵守值班制度 提高对危重病人的抢救效率3 重视基础护理 严格执行无菌技术及消毒隔离技术4 认真书写护理文书 妥善保管医疗文件 医疗卫生机构的职责 医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动 1 未取得护士执业证书的人员 2 未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士 3 护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士 在教学 综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作 医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品 并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施 医疗卫生机构应当执行国家有关工资 福利待遇等规定 按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用 保障护士的合法权益 对在艰苦边远地区工作 或者从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护士 所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴 医疗卫生机构应当制定 实施本机构护士在职培训计划 并保证护士接受培训 护士培训应当注重新知识 新技术的应用 根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要 开展对护士的专科护理培训 医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定 设置专门机构或者配备专 兼 职人员负责护理管理工作 医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查 护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的 其所在医疗卫生机构应当进行调查 经查证属实的 医疗卫生机构应当对护士做出处理 并将调查处理情况告知投诉人 法律责任 卫生行政部门法律责任卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责 在护士监督管理工作中滥用职权 徇私舞弊 或者有其他失职 渎职行为的 依法给予处分 构成犯罪的 依法追究刑事责任 医疗卫生机构有下列情