分娩镇痛ppt课件.ppt

分娩镇痛 1 产科因素 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出 产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视 关于镇痛方法的选择 应该尽可能避免对胎儿的影响而并不影响产程 以前对分娩疼痛的不重视的观点正在改变 因为分娩疼痛不能给母儿带来任何好处 反而 过度通气和耗氧增加 引起母体的低氧血症 低碳酸血症 并增加儿茶酚胺的释放导致子宫低灌注 胎儿低氧血症和酸中毒的发生 2 医院竞争 有无痛分娩的产科更能吸引人 3 社会因素 人们追求高质量的生活 国家生育政策的改变 4 概述 分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛 或将分娩过程中的疼痛降到最低程度 目前观点 分娩导致许多产妇的剧烈疼痛 而这种痛楚往往被视为正常的过程而被忽略 产妇的剧烈痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视 关于分娩镇痛方法的选择 必须兼顾母体和新生儿的安全 应尽可能避免对胎儿和正常产程的不良影响 5 分娩疼痛的机理 产程的三个阶段 第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张 初产妇10小时左右 第二产程为宫口开全至胎儿娩出 初产妇一般不超过2小时 第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出 正常时不超过30分钟 6 分娩的疼痛机理 1 第一产程以宫缩为主的脊髓节段 T10 L2 的内脏性疼痛 始于子宫下段的扩张 以及子宫体的收缩 疼痛的强度与子宫收缩的力量以及宫内压力的强度有关 从子宫颈和子宫而来的神经冲动经骨盆神经丛 上中下腹腔神经丛 腰交感神经链 T10 L1神经的交通支以及伴行的交感神经进入脊髓后根而上升 初期只有T11 T12的神经根介入传递 宫口接近开全时 胎先露压迫了盆底肌肉和腰骶丛神经 故疼痛范围可以扩大到L2节段下的背部 大腿和小腿是由L2 S1神经传导的牵涉痛 7 分娩的疼痛机理 2 第二产程是以低位产道 肛门 外阴 S2 S4 张力牵引为主引起的疼痛 胎先露的下降及胎儿娩出使得阴道 会阴 外阴部过度伸展 刺激阴部神经 构成了新的痛源 8 分娩的疼痛机理 3 第三产程一般无疼痛感 9 理想的分娩镇痛需具备的特征 对母婴影响小 易于给药 起效快 作用可靠 满足产程镇痛的需要 避免运动阻滞 不影响宫缩和产妇的运动 产妇清醒 可参与生产过程 必要时可满足手术的需要 10 分娩镇痛的方法 局部麻醉骶管阻滞硬膜外镇痛 PCEA 腰麻 硬膜外联合镇痛静脉自控镇痛 PCIA 吸入麻醉镇痛 11 镇痛常用方法 连续蛛网膜下腔 硬膜外 腰硬联合 12 分娩镇痛的流程 产妇自愿申请 产科医师检查是否自然分娩的适应症 并通知麻醉医师 麻醉医师到产房后再次检查是否适应症 并签同意书 开放静脉通道 完成穿刺 麻醉后观察30分钟 分娩镇痛过程中麻醉医师和产科医师共同负责产妇情况 生命体征 疼痛改善情况 胎儿情况 产程进展 填写分娩镇痛记录单 以及相关随访 13 核对身份 评估可行性 同意书 开放静脉 检测生命体征 专用消毒房间 麻醉机 监护机 药品及消毒穿刺用具 急救药品 14 适应症 进入产房有规律宫缩的产妇 无椎管内穿刺禁忌症的产妇 15 禁忌症 16 孕妇自控硬膜外镇痛 PCEA 穿刺点 L2 3或L3 4 控制平面T10以下用药 1 试验剂量 1 5 利多卡因3ml 2 负荷剂量 0 125 罗哌卡因 0 4ug ml舒芬太尼8 10ml 南京妇幼 3 镇痛泵 罗哌卡因0 08 0 15 或布比卡因0 04 0 125 芬太尼2 4ug ml或舒芬太尼0 4 0 6ug ml持续量 6 8ml h自控量 5 8ml 30mins 17 腰麻 硬膜外联合镇痛 CSE 穿刺点 L3 4或L2 3用药 1 活跃期 布比卡因2mg 芬太尼20ug共2ml或者舒芬太尼7 5ug 2 潜伏期 布比卡因1 1 5mg 芬太尼10ug共2ml或舒芬太尼5 7 5ug 3 镇痛泵 罗哌卡因0 08 0 15 或者布比卡因0 04 0 125 芬太尼2 4ug ml或者舒芬太尼0 4 0 6ug ml持续量 6 8ml h自控量 5 8ml 30mins 18 可行走式分娩镇痛 特点 根据孕妇的运动能力来定义 同时要求提供满意的镇痛方法 PCEA和CSE均可药物 硬膜外罗哌卡因浓度不超过0 1 蛛网膜下腔不超过2mg 0 1 罗哌卡因硬膜外阻滞时既可提供满意的镇痛又可充分保留孕妇的运动能力 19 两种镇痛方式的比较 硬膜外 蛛网膜