儿童体格生长及评价.ppt

体格生长发育及评价 PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT 哈医大二院儿科任立红 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素 生长Growth 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 发育Development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素 青春期前体格生长规律 生长发育规律 一 生长发育是一个连续的过程各年龄生长发育并非等速 年龄越小 增长越快 二 各系统器官的发育不平衡各系统的发育快慢不同 遵循一定的规律并有各自的特点 三 生长发育的一般规律由上至下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 四 生长发育的个体差异如受遗传 性别 营养 环境 教养等因素的影响较大 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 体重增长的规律 2 非匀速增长过程 前3个月体重增长 后9个月体重增长 体格生长常用的指标 1 体重 公式粗略估计 12月体重 kg 10 kg 2岁 12岁体重 kg 年龄 2 kg 8 kg 注意 生理性体重下降 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 9 2 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 3 12月体重 kg 月龄 9 2 计算体重应均为7 5kg 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 age 7cm 75cm 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm y 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 S H H的比值反映下肢的生长 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 临床意义 判断矮小类型 异常 幼稚型或非匀称型 下肢增长缓慢 有关的骨骼疾病 内分泌疾病 非匀称性矮小 匀称性矮小 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 头围增长规律 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 脑积水等 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 胸围 出生时比头围小1 2cm 1岁左右头 胸围相等 以后则胸围超过头围 头胸围生长曲线 cm 腹围 平脐水平绕腹一周其长度为腹围 2岁前腹围与胸围约相等 2岁后则腹围较小 指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离 略小于身高值上臂围 5岁 营养良好 13 5cm营养中等 12 5 13 5cm营养不良 12 5cm 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 错 对角连线判断不准确 错 2 5cm 2 5cm 正确表示 前囟2 5cm 前囟发育 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 ANOMALYOFANTERIORFONTANEL 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus microcephaly 面骨 额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸 角倾斜度变小 2 脊柱发育 三个自然弯曲的形成 有利于身体平衡3个月 颈椎前凸6个月 胸椎后凸1岁 腰椎前凸6 7岁 韧带固定 脊柱发育 长骨发育软骨骨化 骨膜下成骨 3 长骨发育 长骨骨化中心的发育 腕部 头 钩 3月 下桡 1岁 三角 2 2 5岁 月 3岁 大小多角 3 5 5岁 舟 5 6岁 下尺 6 7岁 豆 9 10岁 1 9岁骨化中心 岁数 1 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 测骨龄常用部位 1岁 1岁 左手腕 左手腕 膝 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 牙齿的发育 DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 乳牙 共20个 4 10个月出牙 2 5岁出齐 2岁以内数目约为月龄减4 6 6岁左右开始出恒牙 第一磨牙 7 8岁乳牙逐个脱落 恒牙取而代之恒牙 共32个 12岁左右出第二磨牙 18岁以后出现智齿 第三磨牙 20 30岁时出齐 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁 3岁出齐个体差异较大 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 萌出延迟 12月 正常延迟甲状腺功能减低症 EruptionSheddingNumbers 牙釉质异常外胚层发育不良 缺牙外胚层发育不良 无牙龅 排列紊乱甲状腺功能减低症脑发育不全 牙齿发育异常 脂肪组织和肌肉发育 脂肪组织 细胞数目增加和体积增大 脂肪组织与体重比出生16 1岁22 5岁12 15 青春期女孩 24 6 肌肉组织 与营养 运动关系密切 肌肉组织与体重比9 10岁男孩45 9 女孩44 2 青春期后男孩 50 生殖系统发育下丘脑 垂体 性腺轴控制 青春期开始发育青春期 前期 性发育分期 中期 生长第二高峰 第二性征全部出现后期 性发育分期 生殖系统发育完成 成熟 体格生长停止 神经 心理发育 神经系统发育 脑 脊髓 感知 视 听 味 皮肤 和运动 平衡和大运动 细动作 语言发育 经过发音 理解和表达三个阶段 心理活动的发展 感觉 记忆 思维 想象 意志 情绪 性格等 临床意义 包括落后及超前 出生时就存在且终生不变角膜反射 结膜反射 瞳孔反射咽反射 吞咽反射 若减弱或消失 N S有病变 神经反射 出生时就存在但以后逐渐消失觅食反射 3 4m 吸吮反射 4m 握持反射 3m 拥抱反射 3 4m 未消失或消失后再现 N S有病变出生时不存在而以后出现且终生不变腹壁反射 新生儿期出现 提睾反射 新生儿期出现 各种肌腱反射 肱二头肌 膝 跟腱反射 suckingreflexgraspreflex stepreflex Reflexesinvoluntaryphysicalresponsestostimuli 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射 头尾规律由近到远由不协调到协调 由泛化到集中由粗动作到精细动作先有正面动作 后会反面动作粗动作发育过程归纳为 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 运动发育的规律 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops HeadControl Newborn Age6months liftinghead rollingover SittingUp Age6months Age8months sitting sitswithsupport sitswithoutsupportforamoment 1 2m 3 4m 7 8m 12m creeps Ambulation 13monthold Nineto12 months 1 5 2yrunning jumping hoping bounceholdingon jumping 精细运动发育 口诀 三握holdsobject一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指thumb fingersgrasps holdsandgraspsobject 2 4月握物 5 6月伸手抓物 reachandgrabs 物体换手transfersobject 6 8月 拇食指钳小丸thumb fingersgrasps pincergrasp 8 12月 乱画scribbles 1 1 5岁 叠纸foldspaper 2岁 个人 社会能力 口诀 二笑smilesresponsively六认生actsshywithstrangers九月做再见wavesbye bye一岁示需要indicateswants二岁做游戏playsinteractivegames三岁会穿衣putsonT shirt 应物能 即对周围物品反应的能力 如玩具 在新生儿时不易引起注意 2m 在眼前能抓到 放入手中能握持 4m 会伸手抓取 6m 立即注意 抓住后喜送入口中 8m 会两手传递和寻找失落的玩具 10m 注意周围细小物品如小丸 试用拇指 食指摘取 1y 能找到藏起来的玩具 2y 能摆简单的积木 已能认识物品的简单形状 大小 以及对物品的观察能力越来越强 不仅认识物品的外部形状 并深入了解其内在性能 如软硬 轻重 质量等 应人能 即对周围人与社会环境的反应能力 受外界环境的影响 也与家庭 学校 社会对小儿的教育密切关系 2m 注视母亲脸 逗引会微笑 有面部表情 4m 认出母亲与熟悉的人 6m 能辨认陌生人 开始怕羞 玩具被别人拿走时会表示反对 8m 会注意周围人的表情 10m 与人交往感兴趣 会模仿别人的动作 呼名会转头 1y 独立性增强 能正确表示喜 怒 同情 害怕等 2y 爱表现自己 听故事 看画片 能执行简单命令 3y 人际交往更熟练 与人同玩游戏 随着接触面的不断扩大 应人能力更趋完善 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 非匀速性发展 连续性 阶段性 生长发育有一定的程序 各部分成比例发育 各系统器官发育不平衡 个体差异因不同的遗传潜力 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 它决定了小儿生长发育的特征 潜力及趋势 体格生长的影响因素 环境因素 自然与社会环境 营养 疾病 其它 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容 可靠的测量数据选择合适的参照人群值 参数值 横向比较并作定期纵向观察 基本要求 数据可靠 测量用具测量方法 测量错误measurementerror 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0123456789101112131415161718192021222324 P97thP50thP3rd cm 身长 女 样本没有选择 来源于整个人群 故reference的产生是一个描述性研究 即描述儿童确切的生长 故该曲线不能完全反映正常的生长 参数Reference 标准Standard 产生于预测性研究 选用营养状况好 健康 有适宜的医疗保健的儿童 因此 标准 是描述儿童应如何生长 理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS U S 2000CDC资料作为国际standard 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 常用的统计学方法 均值离差法 2SD百分位法 P3rd P97th 界值点的选择 cut offpoint X 参数表举例 百分位数法 女童体重 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 219 2410 2711 302岁 n岁 参数表举例 均数离差法 女童体重 生长曲线 测量值表示 均值离差法 百分位法 等级法 发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody 发育水平Developmemtlevel 将特定时间 某一个体的各单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况 结果表达 查表 采用等级评价三分法 P97th 2SD 异常 上等 结果表达 查表 采用等级评价五分法 P97th 2SD 异常 上等 生长水平举例 一个12月女童体重8 6kg 百分位法 W AP10th P25th中下 均值离差法表 一个12月女童体重8 6kg 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 459 2410 2711 30 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周 足月 后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄 例 女 胎龄32周顺产 1岁8个月时Wt8 8kg L79cm H C47 6cm 矫正后 1岁6个月W P3rd P10thL P10th P20th 评价 1岁8个月Wt P3rdL P5th P10thH C 1SD 2SD X 一次测量值仅表示已达到的水平 不能说明过去存在的问题 也不能直接估计生长过程 0123456789101112131415161718192021222324 975030 kg 体重 女 如 当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时 可能有三种情况 体重下降 正常 从低水平恢复 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的增长值 并与人群生长参数增长值对照 可及时早期发现和干预个体的生长偏离 生长速度Growthvelocity 生长曲线 正常 结果表达 生长曲线图 T2 T1 P97th P3rd P50th T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 X2 X1 下降 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 负数 加速 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 不增 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 0 不足 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 结果表达 查表计算 T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常T2 T1 负数下降T2 T1 0不增T2 T1人群增长参数加速 例