脑瘤护理

脑瘤护理查房,2016-06-08,脑瘤定义,生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者， 称为继发性颅内肿瘤。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。,分类,1）神经上皮组织的肿瘤：包括各级星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜及脉络丛肿瘤、松果体细胞瘤、神经元肿瘤及未分化的原始细胞瘤（如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤、原始极性胶质母细胞瘤等）。2）神经鞘膜细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、未分化神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤等。3）脑膜及其有关组织的肿瘤：包括各种脑膜瘤、脑膜肉瘤、黄色瘤、原发性黑瘤等。4）颅内原发恶性淋巴瘤：包括网状细胞肉瘤、小胶质肉瘤、中枢神经的原发性淋巴瘤等。,5）血管组织的肿瘤：包括血管网状细胞瘤、畸细胞肉瘤等。6）胚胎细胞瘤：包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等。7）先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样及皮样瘤、第三脑室粘膜囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、神经错构瘤等。8）脑下垂体前叶的肿瘤：按瘤的内分泌特性进行命名，有催乳素瘤、生长激素瘤、促皮质素瘤、促甲状腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。9）邻近组织的肿瘤：包括颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤等。10）转移瘤：由身体他处转移入颅的继发性肿瘤。11）未能分类的肿瘤,少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。,病情介绍,检查,CT检查,磁共振成像,致病因素,1.癌基因和遗传因素2.物理因素3.化学因素：以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。4.致瘤病毒：病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。,临床表现,（一）颅内压增高症状：约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为：（1）头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。（2）视乳头水肿及视力减退。（3）精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。（4）生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。,（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。大脑半球肿瘤的临床症状：（1）精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。（2）癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。（3）锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。（4）感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。（5）失语：分为运动性和感觉性失语。（6）视野改变：表现为视野缺损，偏盲。,（三）进行性病程：肿瘤早期可不出现压迫症状，随着瘤体的增大，临床常表现不同程度的压迫症状，根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低，肿瘤增长的速度快慢不同，症状进展的程度亦有快有慢。,治疗,手术,放化疗,护理诊断,1.舒适度的改变：与疼痛、颅内高压、长期卧床有关。2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。3.营养失调：与化疗副作用呕吐，口腔黏膜炎有关4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。5.有感染的危险：与自身抵抗力 差有关。6.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。7.潜在并发症：癫痫、脑疝、脑脊液漏。,护理目标,1、患者症状缓解。 2、在院期间患者活动能力能够逐渐增强。3、患者住院期间营养良好。4、在院期间未发生皮肤受损。 5、患者在住院期间未发生感染。6、焦虑情绪减轻。7、在住院期间未发生并发症。,护理措施,1.舒适度的改变：与疼痛、颅内高压、放置引流 管、长期卧床有关。 （1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常， 及时处理。（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心 率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。（3）病情允许时可抬高床头15-30。（4）定时翻身拍背，取舒适卧位。（5）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减 轻疼痛。（6）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。（7）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。,护理措施,2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的 有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受， 克服不良情绪。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方 便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。,护理措施,3.营养失调：与化疗副作用呕吐，口腔黏膜炎有关（1）饮食上应给予清淡易消化，高能量，高维生素，高蛋白的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大，油腻等食物。（2）当有恶心感时，嘱病人深呼吸，通过听音乐，聊天分散注意力，同时保持室内空气清新无异味。 (3)饭前饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜。 （4）有溃疡者可用利多卡因含漱液漱口以减轻疼痛，帮助进食。,护理措施,4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助人 更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥； 床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。,护理措施,5.有感染的危险：与自身抵抗力差有关。（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。（2）监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。（5）严格执行无菌技术操作。,护理措施,6.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，給予安慰支持。（3）指导病人放松，如