中耳疾病

中耳炎性疾病,中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院熊观,授课内容、重点和难点内容,分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗,外、中、内耳解剖关系示意图,分泌性中耳炎,概 念,以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，分急、慢性两种。,病 因,尚未完全明确1、咽鼓管功能障碍 1）机械性阻塞： 2）功能障碍：小儿发病率高。2、感染3、免疫反应,咽鼓管与中耳的关系,病 理,咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常,临床表现,症状 1）听力减退:与体位有关。 2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻 3）耳鸣：典型的有气过水声。,临床表现,体征1、鼓膜： 急性分泌性中耳炎： 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征。,临床表现,2、听力检查： 音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线,鉴别诊断,1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。4、需排除鼻咽部肿瘤。,治 疗,1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。 1）鼓膜穿刺抽液 2）鼓膜切开术 3）鼓室置管术 4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5）咽鼓管吹张,咽鼓管吹张（波氏法）,鼓膜切开置管术（示意图）,治 疗,2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素或其他合成抗菌药4、糖皮质激素类药物,急性化脓性中耳炎,病 因,致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径： 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染,咽鼓管途径,急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点,鼓膜途径,病 理,早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。,临床表现,症状： 1. 耳痛2. 听力减退及耳鸣3. 流脓4. 全身症状,急性化脓性中耳炎,临床表现,检查发现： 1. 耳镜检查2. 耳部触诊3. 听力检查4. 血象,鉴别诊断,1 外耳道炎、疖肿2 急性鼓膜炎,治疗：,全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。局部治疗：（穿孔前；穿孔后）病因治疗。,局部治疗：,鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术： * 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小，引流不畅。 * 疑有并发症时。,局部治疗：,鼓膜穿孔后：*以3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。,慢性化脓性中耳炎,病 因：,定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 68周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。,分为3型，临床特点：*单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。*骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。*胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。,病理及临床表现,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,中耳、外耳道胆脂瘤,慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成）,胆脂瘤形成的机制主要学说：,胆脂瘤定义：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。外层为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。,上皮移入学说袋状内陷学说,袋状内陷学说,上皮移入学说,三型慢性化脓性中耳炎