疼痛科查体

疼痛科特殊查体,充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：望诊触诊叩诊 听诊 关节活动 测定肌力特殊试验（特殊检查） 测量神经功能血管检查,一.头颈部特殊检查,阳性表现： 颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病,操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病,臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）,搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作 ：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常,二.肩部特殊检查,阳性体征 ：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义 ：肩关节脱位,2.直尺试验,正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧操作：检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触临床意义 肩关节脱位,3.疼痛弧试验,操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢阳性体征 外展到60 120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义 冈上肌腱炎,Your text hereYour text hereYour text here,Your text hereYour text hereYour text here,阳性体征 当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。,4.冈上肌肌腱断裂试验,操作 嘱患者肩外展临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂,5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验）,操作 嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,2017/12/12,三.肘部特殊检查,1.肘三角,操作将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折,腕伸肌紧张试验,操作 患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕阳性体征 肱骨外上髁疼痛临床意义 肱骨外上髁炎(网球肘),2017/12/12,四、腕和手部检查法 特殊检查,握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作 患者前臂旋转中立位，拇指握 拳中，医者一手握患者前臂远 端，一手握患者手掌，使腕关 节被动尺偏阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,2017/12/12,腕三角软骨挤压试验,操作 患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节阳性体征 腕关节疼痛临床意义 三角软骨盘损伤,2017/12/12,五、胸腰背部检查特殊检查,胸廓挤压试验（压胸试验）操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤,2017/12/12,屈颈试验,操作：患者取仰卧位、坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症,直腿抬高试验及加强试验,操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30-70才有意义）临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄,如在上述阳性基础上将足背屈，则为加强试验串痛加剧示有腰间盘脱出症,4.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）,操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态,2017/12/12,阳性体征 腰骶部出现疼痛临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变,5.骨盆挤压试验,操作 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨 翼两侧同时向中线挤压骨盆阳性体征 疼痛临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变,2017/12/12,6.骶髂关节分离试验（4字试验）,2017/12/12,操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压阳性体征 骶髂关节疼痛临床意义 骶髂关节病变,六、髋部检查法 特殊检查,下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）试验操作 患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度阳性体征 一侧低于另一侧膝临床意义 髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩,2017/12/12,股骨大转子位置的测量方法,2017/12/12,髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点阳性体征 大转子上移临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,布瑞安（Bryant）三角,患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。 阳性体征 大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短， 临床意义 说明该侧大转子向上移位。,2017/12/12,髂股连线,又称休梅克（shoemaker）线患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplans Point)阳性体征 交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义 大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,2017/12/12,七、膝部检查法 特殊检查,浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义 膝关节腔内有积液。,2017/12/12,膝关节分离试验,又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展阳性体征 产生松动感和内侧疼痛临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,2017/12/12,抽屉试验,操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂,2017/12/12,胫骨平台向前移动 前叉断裂,胫骨平台向后移动 后叉断裂,2017/12/12,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（Mc Murray）试验操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义 膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,2017/12/12,研磨提拉试验,又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作阳性体征 膝关节疼痛临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤,2017/12/12,（2）提拉试验,操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动阳性体征 膝外侧或内侧疼痛临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,201