病因

第四章 病 因,病因：凡引起疾病的原因即称为病因。 病因学说:是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,病 因 的 概 念,目的与要求,1掌握病因的概念。 2掌握六淫致病的共同特点，六淫各自的致病特点。 3掌握七情、七情内伤的概念，七情内伤的致病特点。 4熟悉饮食失宜、劳逸过度的致病规律和特点。 5掌握痰饮、瘀血的基本概念，瘀血的形成原因和致病特点。 6了解外伤、诸虫、药邪、医过和先天因素的致病概况。,1.内经阴阳分类法： 生于阳得之风雨寒暑 生于阴得之饮食居处，阴阳喜怒。 2.内经三部分类法： 喜怒不节则伤脏 风雨则伤上 清湿则伤下 3. 张机传变途径分类法： 一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二 者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮 肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。,病 因 的 分 类,4.陈无择的三因分类法 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤 5.本书的病因分类法： 六淫；疠气；七情内伤；饮食失宜；劳逸 失常；病理产物；其它病因,病 因 的 分 类,中医探究病因的主要方法：辨症求因 辨证求因以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。,中医探求病因的主要方法,第一节 外感病因,一、六淫,六淫的共同致病特,六淫的基本概念,概念： 凡致病具有轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多兼他邪特性的外邪，称为风邪。,概 念,致 病 特 征,一、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位二、风性善行而数变,春,三、风性主动指风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐等。 四、风为百病之长风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；风邪袭人致病最多。,致 病 特 征,概念： 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 伤寒与中寒的区别： 伤寒：寒客肌表，郁遏卫阳。 中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。,概 念,冬,1.寒为阴邪，易伤阳气 寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。,性质和致病特征,2.寒性凝滞 （1）滞涩不通，不通则痛。 （2）寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或 “痛痹” 等。 （3）寒中胃肠，脘腹剧痛。 （4）寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,性质和致病特征,性质和致病特征,3.寒性收引 （1）气机收敛，筋脉挛急。 （2）寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。 （3）寒客血脉，头身疼痛，脉紧。 （4）寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利。,屈伸不利：如图所示,概念： 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 外湿：多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。 内湿：由脾失健运，水湿停聚而成。,概 念,1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。 湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 湿阻胸膈：胸膈满闷。 湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。,性质和致病特征,.湿性重浊 （1）重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹”等。 （2）浊分泌物和排泄物秽浊不清。 湿浊在上：面垢眵多； 湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血； 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多； 湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。,性质和致病特征,.湿性黏滞 （1）症状的黏滞性排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞涩不畅。 （2）病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,性质和致病特征,如图所示：,4.湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。,性质和致病特征,下肢的水肿 如图所示：,概念： 凡致病具 有干燥、收敛 特性的外邪， 称为燥邪。 温燥与凉燥的区别： 温燥：发于初秋，燥与热合。 凉燥：发于深秋，燥与寒合。,概 念,秋,1.燥性干涩，易伤津液 燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩皲裂，毛发不荣，尿少便干等。 2.燥易伤肺 影响肺之宣降，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。,性质和致病特征,概念： 凡致病具 有炎热升腾等 特性的外邪， 称为火邪。 火邪与热邪的区别： 同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。 异：热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局 部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。,概 念,1.火热为阳邪，其性趋上 “阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。 火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,性质和致病特征,2.火热易扰心神 轻者，心神不宁而心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。,性质和致病特征,3.火热易伤津耗气 热淫于内，迫津外泄，气随津脱；或热盛耗津，直接伤阴。 津伤阴亏，可见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。 气随津脱，可见体倦乏力，少气懒言。,性质和致病特征,4.火热易生风动血 热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。 火热入脉，迫血妄行：各种出血证。,性质和致病特征,高热神昏 如图所示：,5.火邪易致疮痈 “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”,性质和致病特征,概念： 凡夏至之后，立秋 之前，致病具有炎热、 升散、兼湿特性的外邪， 称为暑邪。 伤暑与中暑的区别： 起病缓，病情轻者为“伤暑”； 发病急，病情重者为“中暑”。,概 念,1.暑为阳邪，其性炎热 伤人多见高热、心烦、面赤、脉洪大等。,性质和致病特征,2.暑邪升散，扰神伤津耗气 “升”即暑邪易上扰心神，侵犯头目，可见胸闷、头昏、目眩、面赤等。 “散”即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，津气两伤，可见口渴尿少，气短乏力。,性质和致病特征,3.暑多挟湿 临床常见： 暑热症：发热、烦渴症。 湿阻症：身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏 泄不爽等。,性质和致病特征,二 、疠气,疠气： 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 传染途径： 空气传染 口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。,“SARS”,第一节 外感病因,第一节 外感病因,致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,影 响 因 素,气候因素：自然界的反常变化,环境因素：环境卫生不良,预防措施不当,社会因素,第一节 外感病因,概 念,七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。七情内伤： 是由于突然、强烈或长期持久的情场刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。,一、七情内伤,与内脏精气的关系,五脏精气是情志活动的基础; “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” 肝在志为怒； 心在志为喜； 脾在志为思； 肺在志为忧为悲； 肾在志为恐为惊；,致病特点,（一）直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 2.七情首先影响心神 3.数情交织，多伤心肝脾 4.易损伤潜病之脏腑,致病特点,（二）影响脏腑气机 1.怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,（二）影响脏腑气机 2.喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。,致病特点,致病特点,（二）影响脏腑气机 3.悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。,致病特点,（二）影响脏腑气机 4.恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。,致病特点,（二）影响脏腑气机 5.惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。,惊则气乱,致病特点,（二）影响脏腑气机 6.思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,致病特点,（三）多发为情志病证 情志病包括： 因情志刺激而发的病证， 如郁证、癫、狂等； 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。,致病特点,（四）七情变化影响病情 1.情绪积极乐观， 有利于疾病康复； 2.情绪消沉，悲观 失望，加重病情。,二、饮食失宜,概 述,饮食不节,饮食偏嗜,饮食不洁,1.饥饱失常过饥： 长期摄食不足， 气血生化减少， 可致脏腑功能 减退；正气不 足，易致外致 入侵。,饮 食 不 节,过饱： 轻者，饮食积滞：脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕吐泄泻。 甚者，脾胃久伤，营养过剩：消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等。 此外，可致 疾病复发，小 儿“疳积”。 2.饮食无时：,饮 食 不 节,饮食不洁： 指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。 多以胃肠病为主。 常表现为： 腹泻、痢疾、 各种寄生虫病、 食物中毒等。,饮 食 不 洁,寒热偏嗜： 偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。 五味偏嗜： 既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。 食类偏嗜： 专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如瘿瘤、佝偻、夜盲等。,饮 食 偏 嗜,（一）过劳 1.劳力过度 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。 2.劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。 3.房劳过度 耗伤肾精肾气：腰膝酸软，眩晕耳鸣、性机能减退、 早衰等。,过 劳,三、劳逸失度,（二）过逸包括：体力过逸和脑力过逸。 致病包括三个方面： 一、是安逸少动，气机不畅。 二、是阳气不振，正气虚弱。 三、是长期用脑过少，神气衰弱。,过 逸,痰饮：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。 稠浊者为痰，清稀者为饮。 有形之痰：视之可见，闻之有声，如咳嗽吐痰、 喉中痰鸣、痰核。 无形之痰：只见其症，不见其形，如眩晕、癫狂。 饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。,第三节 病理产物,一、痰饮,概述,肺脾肾及三焦功能失常： 肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮； 脾失健运，水湿内生，凝聚生痰； 肾阳不足，水液不化，停而成饮； 三焦不利，津液失布，聚水生痰。 外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液； 恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停； 血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。,第三节 病理产物,一、痰饮,形成,1.阻滞气机运行 痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰 核、阴疽流注。 痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等； 痰饮停胃：恶心呕吐等； 痰阻心脉：胸闷心痛等。,第三节 病理产物,一、痰饮,致病特点,2.影响水液代谢 痰湿困脾，可致水湿不运； 痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布； 饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。,第三节 病理产物,一、痰饮,致病特点,3.易于蒙蔽心神 痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、精神不振。 痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、狂、痫等。,第三节 病理产物,一、痰饮,致病特点,4.致病广泛，变幻多端 “百病多由痰作祟。” “怪病多痰。”5.病势缠绵，病程较长,第三节 病理产物,一、痰饮,致病特点,痰饮致病特点示意图,痰 饮,血脉,脏腑 组织,脾肺 肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百 病 多 由 痰 作 祟,妨碍血行,痰瘀互结,瘀血：是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液。 瘀血与血瘀的区别： 瘀血： 指体内血液不能正常循行所形成的病理 产物，能继发新的病变，属于病因学概念。 血瘀： 指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。,第三节 病理产物,二、瘀血,概述,1.血出致瘀 2.因虚致瘀3.气滞致瘀 4.血寒致瘀 5.血热致瘀6.津亏致瘀7.久病致瘀8.痰阻致瘀,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,1.血出致瘀 各种外伤，气虚失摄，热灼脉络均可引起出血，如内经：“孙络外溢，则经由流血。”所出之血未能排出体外或及时消散，留于体内则成瘀血。,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,2.因虚致瘀 气虚：无力行血，血行迟缓为瘀； 无力统血，血溢脉外为瘀。 血虚：无以充血则血脉不利，血行不畅而成瘀。 阴虚：脉道失于柔润，僵化成瘀。 阳虚：脉道失于温通，滞涩成瘀。,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,3.气滞致瘀 气行则血行，血滞则血瘀。 血证论吐血：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。” 沈氏尊生书：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,4.血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。 灵枢痈疽：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣 则不通。” 医林改错积块：“血受寒则凝结成块。”,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,5.血热致瘀 热入营血，血热互结，血受热煎熬而粘滞，运行不畅；或热灼脉络，迫血妄行，血溢脉外而成瘀。 医林改错积块：“血受热则煎熬成块。”,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,6.久病致瘀 根据叶天士“初 病在气，久病入血” 的理论，疾病久治不 愈，虽无明显的瘀血 症状也可考虑瘀血的 存在。,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,叶天士,7.痰阻致瘀 痰饮为有形之邪，可阻滞气机，妨碍血行，引起血行不畅，留而为瘀。,第三节 病理产物,二、瘀血,形成,瘀血形成示意图,血出 致瘀,气滞 致瘀,因虚 致瘀,血寒 致瘀,血热 致瘀,各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血,情志不畅 痰饮阻滞,气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排 出或消散,气行则血行 气滞则血瘀,血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血 瘀 发 展,瘀 血,阻滞气机 瘀塞经脉影响新血生成 病位固定，病证繁多,第三节 病理产物,二、瘀血,致病特点,1.瘀血致病的病机特征,阻滞气机 “血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。,第三节 病理产物,二、瘀血,致病特点,瘀塞经脉瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。 瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛； 瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说； 阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致出血； 阻滞经脉，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。,第三节 病理产物,二、瘀血,致病特点,影响新血生成 “瘀血不去，新血不生。” 瘀血日久不散，气血运行 不畅，脏腑失于濡养，功 能失常，影响新血生成。 故久瘀之人，可见肌肤甲 错、毛发不荣等失于濡养 的临床特征。,第三节 病理产物,二、瘀血,致病特点,皮肤干燥粗糙，颜色变深，呈褐色，状如鳞甲、松树皮，称为“肌肤甲错”。多由瘀血、血虚、血燥、津液不足等原因所致。本图为中风患者，由风痰瘀血阻络，肌肤失养而形成肌肤甲错。,病位固定，病证繁多 病位固定：局部刺痛、固定不移；癥块形成，久而不散。 病症繁多： 瘀阻于心：胸闷心痛； 瘀阻于肝：胁痛、癥块； 瘀阻胞宫：痛经、闭经、经色紫暗有块； 瘀阻于肢体肌肤：肢体肿痛，肌肤青紫； 瘀阻于脑：突然昏倒，不省人事；痴呆、语言謇涩。,第三节 病理产物,二、瘀血,致病特点,疼痛 肿块 出血 紫绀舌象 脉象,第三节 病理产物,二、瘀血,病症特点,.瘀血致病的症状特征,疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛势尤甚。 肿块： 若在体表，谓之血肿：局部青紫，肿胀隆起。 若在体内，谓之癥积：扪之质硬，坚固难移。,第三节 病理产物,二、瘀血,病症特点,出血 出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块；紫绀 面色紫暗，口唇，爪甲青紫；面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜； 舌象舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张等。,第三节 病理产物,二、瘀血,病症特点,脉象 脉细涩、沉弦，或结代； 还可出现善忘、狂燥、昏迷、渴不欲饮等。如伤寒论中说“其人善忘者，必有蓄血”。,第三节 病理产物,二、瘀血,病症特点,瘀血致病的病机特征示意图,结石 指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,第三节 病理产物,三、结石,概念,饮食不当 喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水； 情志内伤 肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。 寄生虫感染服药不当 体质差异,第三节 病理产物,三、结石,形成,1.多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑 2.易阻气机，损伤脉络3.梗阻通道，导致疼痛4.病程较长，轻重不一,第三节 病理产物,三、结石,致病特点,外伤：指机械暴力等外力所致伤损，也包括烧烫、 冷冻、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体组织 的创伤。 外伤致病，多有明确的外伤史。,第四节 其他病因,一、外伤,概述,（一）跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤：指因机械暴力引起的创伤。,第四节 其他病因,一、外伤,分类,（二）烧烫伤：指火毒为患，包括火焰、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤形体。,一、外伤,分类,第四节 其他病因,（三）冻伤：是低温所造成的全身或局部的损伤。,一、外伤,分类,第四节 其他病因,（四）虫兽伤：指猛兽、毒蛇、疯狗或蝎、蜂、蚂蚁等虫兽咬伤或螫伤。,一、外伤,分类,第四节 其他病因,（五）化学伤：（六）电击伤：,（一）血吸虫，古文称“蛊”或“水蛊”。 由皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。 表现：初起可见发热恶寒、咳嗽、胸痛； 日久可见胁下癥块、膨胀腹水。,第四节 其他病因,二、诸虫,（二）蛔虫： 致病以儿童多见，由饮食不洁所致，寄生于肠道； 表现为脐周疼痛，时轻时重，或吐清涎，或夜间磨牙。,第四节 其他病因,二、诸虫,二、诸虫,第四节 其他病因,蛔 厥： 蛔入胆道，可见胁部绞痛，恶心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。,（三）蛲虫 通过手指、食物污染而感染，寄生于肠道； 表现为肛门奇痒，夜间尤甚，以致睡眠不安。,第四节 其他病因,二、诸虫,（四）钩虫，又称“伏虫”。 由手足皮肤黏膜接触被钩虫蚴污染的粪土后而感染。初起见局部皮肤痒痛、红肿。称为“粪毒”。 成虫寄 生于小肠， 可见腹痛、 食欲不振、 面黄肌瘦、 乏力气短， 肢体浮肿等。,第四节 其他病因,二、诸虫,（五）绦虫，又称“白虫”、“寸白虫”。 由食用生 的或未熟的猪、 牛肉而得，寄 生于肠道。 表现： 腹部隐痛、 腹胀或腹泻、 食欲亢进、面 黄体瘦，便中 可见白色带