上臂骨折

上肢骨折,Fractures of Upper Extremity,上肢骨折注意的问题,治疗目的：上肢骨折保证手的功能恢复注意未梢血循环及感觉，及时发现有无神经血管的损伤。如是闭合性骨折引起神经损伤者，无需手术探查，观察2-3个月。主要的动脉损伤则需要及时的处理（解压或手术探查）。移位骨折的整复：先顺势牵再逆暴力方向牵至力线位。固定原则：移位骨折早期（2-3W）固定于逆暴力位，中后期固定于功能位。无移位骨折固定于功能位。上肢骨折愈合时间：平均一个半月。,锁骨骨折,概述,Fracture of clavicle,骨折多发生在锁骨中外1/3交界处。 病因：多为间接暴力所致。 骨折线多为短斜形，儿童可为青枝骨折。,锁骨骨折,解剖和移位,锁骨骨折,外伤史 肿痛、压痛 可触及骨折端 典型姿态,诊断要点,X线检查,诊断要点,锁骨骨折,治疗,锁骨骨折,无移位者：三角巾悬吊患侧上肢1-3周。,锁骨骨折,复位,治疗,移位者,锁骨骨折,固定,治疗,8字绷带外固定,锁骨骨折,治疗,固定,锁骨骨折,治疗,钢板内固定,锁骨骨折,练功疗法 药物治疗,治疗,初期：腕肘关节屈伸活动 中后期：肩关节活动,肱骨外科颈骨折,概述,范围：解剖颈下23，大小结 节下缘与肱骨干交界处，松质骨与密质骨交界部位。病因：多因传达暴力所引起，以老年人较多见。,Fracture of surgical neck of humerus,腋神经 臂丛神经 腋动静脉,肱骨外科颈骨折,解剖,外伤史局部肿胀、疼痛、功能障碍，上臂内侧可见瘀斑。压痛、纵向叩击痛，非嵌插型骨折可出现骨擦音和异常活动。,肱骨外科颈骨折,诊断要点,X线检查,肱骨外科颈骨折,诊断要点,正位、穿胸侧位（腋位）可确定骨折类型及移位情况。,肱骨外科颈骨折,裂缝型 外展型 内收型,诊断要点,肱骨外科颈骨折,治疗,无移位者：三角巾悬吊患侧上肢3周。,肱骨外科颈骨折,治疗,移位者,复位与固定,外展型,肱骨外科颈骨折,治疗,复位与固定,内收型,肱骨外科颈骨折,治疗,内固定,功能锻炼,治疗,药物治疗,早期：握拳，屈伸肘、腕关节 中后期（3w后）：肩肘关节活动,肱骨外科颈骨折,指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm的骨折。其发生率占全身骨折的1.31%。,概述,肱骨干骨折,直接暴力 传达暴力,病因,肱骨干的外形,肱骨干骨折,解剖和移位,桡神经 肱深动脉,神经与血管,上1/3粗 中1/3细 下1/3扁,肱骨干骨折,解剖和移位,外伤史 临床表现 影像学检查,肱骨干骨折,诊断要点,桡神经损伤 血管损伤 骨折延迟愈合、不愈合,肱骨干骨折,并发症,中下1/3骨折 粉碎性骨折 开放性骨折 反复整复 内固定不牢或选用不当 过牵 体弱,腕下垂伸拇功能障碍感觉功能障碍,整复,肱骨干骨折,治疗,闭合复位切开复位,治疗,肱骨干骨折,固定,夹板固定 悬垂或U型石膏固定 内固定,功能锻炼,肱骨干骨折,治疗,药物治疗,早期：屈指、掌、腕关节 中后期：肩肘关节活动,肱骨髁上骨折,概述,范围：发生于肱骨髁与肱骨干交界部位。 多见于5-8岁的儿童，是肘部最常见的损伤。 多由间接暴力所致。 一般预后良好，常合并神经血管损伤及肘部畸形。,前倾角：30-50 提携角：10-15 肘后三角,肱骨髁上骨折,解剖,肱动脉、正中神经 桡神经 尺神经,肱骨髁上骨折,神经与血管,解剖,伸直型：约占95%，伸肘位前臂旋前跌倒，手掌触地。 屈曲型：约占5%，屈肘位跌倒，肘后触地。 粉碎型：,肱骨髁上骨折,分类,外伤史 临床表现,肱骨髁上骨折,诊断要点,疼痛、肿胀、环形压痛、功能障碍 靴状畸形 肘后三角正常,X线表现,肱骨髁上骨折,诊断要点,神经损伤:正中神经损伤最常见。 血管损伤:可发生Volkmann缺血挛缩，表现为“4P”征。,疼痛(pain)难忍，早期手指过伸痛有诊断意义 桡动脉搏动消失(pulselessness) 苍白(pallor) 麻痹(paralysis),肱骨髁上骨折,并发症,能不作手术者不作手术； 能作小手术者不作大手术； 功能、形态能一次解决者，一次解决， 不能一次解决者，先解决功能问题。,肱骨髁上骨折,治疗,原则：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。,无移位骨折,肱骨髁上骨折,治疗,石膏后托或小夹板固定患肢于屈肘90，颈腕带悬吊2-3周。,中度移位者,肱骨髁上骨折,治疗,伸直型：屈肘位（90-110）固定3周。,尺偏型，可适当矫枉过正，防止肘内翻发生； 桡偏型，则不必追求解剖复位。,屈曲型,屈肘40-60位（半伸直位）固定2周后，屈肘位90位固定1-2周。,肱骨髁上骨折,治疗,中度移位者,严重移位肿胀明显者：手术复位内固定：,肱骨髁上骨折,治疗,并发症处理,Volkmann 缺血挛缩,肱骨髁上骨折,肱动脉损伤,如果出现“4P”征象，则应立即去除所有外固定，肘关节伸直，不能在短时间内缓解者，应行筋膜减张术。,神经损伤,肱骨髁上骨折,治疗,正中神经损伤多见，多为牵拉、挫伤或压迫所致，一般在伤后数周自行恢复，3个月仍无恢复者，手术探查。,肱骨髁上骨折,内翻角度大于20，伤后1-2年畸形稳定，肘关节功能接近正常，可行截骨矫正术。,畸形愈合者,以肘内翻（cubitus varus）最为多见。,功能锻炼,肱骨髁上骨折,治疗,药物治疗,固定期间：握拳、屈伸腕关节 解除固定后：主动锻炼肘关节屈伸 严禁