氧疗任云梅

氧 疗,任 云 梅,南 京 南 钢 医 院 内 科,Question and explication,请正确命名以下氧疗装置,Question and explication,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,Question and explication,缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的分类 氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的并发症,氧疗的发展历程,18世纪80年代,1798年,第一次世界大战,20世纪60年代,70年代,1924年,人类发现氧气,医生Beddoes在英格兰创办肺病研究所开始氧疗,霍尔丹用氧气治疗氯气中毒,氧疗进入家庭,美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的分类 氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的注意事项氧疗的并发症,缺氧与低氧血症及氧疗的定义,缺 氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,低张性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,血液性缺氧,(大气21%),缺氧的类型,低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,Hb,细 胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,各型缺氧的血氧变化,失血性休克,临床上缺氧常为混合性,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,低氧血症分类,给氧的方法分类,非控制性氧疗,非控制性氧疗的方法,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩氧帐或头罩给氧法,空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧法,控制性氧疗的方法,控制性氧疗吸氧的方法,控制性氧疗吸氧的方法,给氧的方法分类,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的分类 氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的注意事项氧疗的并发症,氧 药物,氧气是一种药物过量，可以导致氧中毒太少，不足以解除症状,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状预付和减轻心肺负荷,氧疗的适应症,ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO224 bpm） 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 6 1pm时, FiO2不再增加,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm),鼻导管,鼻导管吸氧1 L/min时FiO2 = 21% + 4 1% = 25%鼻导管吸氧10 L/min时FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?鼻导管吸氧20 L/min时FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!,鼻导管,优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈,缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(6 lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃- 避免固定过紧- 检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶- 氧流量4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)- FiO2高于鼻导管, 但仍不固定- FiO2 0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著,缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途会厌炎哮喘,气雾装置: 气管切开面罩,高流量吸氧装置,提供气体流速大于患者吸气流速的4倍以上保证患者吸入的氧气不被空气稀释FiO2 维持恒定,Venturi面罩,利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 2428% (4 lpm)FiO2 3540% (8 lpm),Venturi面罩与普通面罩,Venturi面罩,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为50%气流流速 最大吸气流速最大输出量仅为15L/min,Venturi面罩,Venturi面罩,优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者,缺点不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶,不同吸氧装置的比较,不同吸氧装置的用途,氧疗初始设置,不同吸氧装置的用途,Question and explication,以下疾病应使用哪种吸氧装置？,病情稳定的术后患者,AECOPD,心源性休克,急性重症哮喘性 心源性休克,Question and explication,以下疾病应使用哪种吸氧装置？,病情稳定的术后患者,AECOPD,心源性休克,急性重症哮喘性 心源性休克,氧疗内容提要,缺氧，低氧血症，氧疗的定义 氧疗的目的和适应症氧疗的实施氧疗的注意事项氧疗的并发症,氧疗的注意事项,重视病因治疗根据缺氧机制的不同选择合适氧疗方法选择合适的吸氧浓度保持气道通畅评价氧疗效果,氧疗的效果评价,患者的全身情况血气分析血氧饱和度的监测,血氧饱和度,氧疗内容提要,缺氧，低氧血症，氧疗的定义 氧疗的目的和适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的并发症,氧疗的并发症,氧中毒 吸入性肺不张（去氮性肺不张）晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱呼吸抑制,氧中毒的预防,发生原因： 吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间 。氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血 。（2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、 咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（3）吸氧24小时后，肺活量可减少。（4）吸纯氧14天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力