2016埃博拉出血热相关知识

埃博拉出血热相关知识培训,将台社区卫生服务中心2016年8月,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病,EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，,是一种感染脊椎动物的病毒,病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,CHINESE CENER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,3,埃博拉病毒病原学,埃博拉病毒有五个亚型扎伊尔亚型(Zaire ebolavirus, EBOV)对人致病性最强，暴发苏丹亚型(Sudan ebolavirus, SUDV)对人致病性其次，暴发本迪布焦(Bundibugyo)亚型(Bundibugyo ebolavirus, BDBV)对人致病性更次，暴发科特迪瓦亚型(Cte dIvoire ebolavirus, TAFV)对黑猩猩致病性强，对人似较弱莱斯顿亚型(Reston ebolavirus, RESTV)尚未见人感染有发病者（在西太区发现可感染人，无症状感染者，无死亡）不同年份分离的同一亚型差异小于1.6，不同亚型差异达40,埃博拉病毒理化特性,埃博拉病毒理化特性埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化，60灭活病毒需要1小时，1005分钟即可灭活。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,4,埃博拉出血热流行病学,传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行,埃博拉出血热流行病学,传播途径接触传播为最主要的途径。病人或动物的血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,7,流行病学特征,传播形式家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射,潜伏期,潜伏期：2-21天,潜伏期没有传染性,病人出现症状的时候具有传染性,CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,流行病学特征,易感性人类对埃博拉病毒普遍易感发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关不同性别间无发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性,9,高风险人群,密切接触患者而未采取正确防护措施的医护人员、从事病原学检测而未采取正确防护措施的实验室工作人员、照顾患者而未采取正确防护措施及与患者有过密切接触的亲朋好友、参加患者葬礼直接接触尸体或在尸体处理中接触尸体的人、接触过热带雨林等自然界携带病毒或发病的动物或动物尸体的人等。,临床表现,潜伏期：2-21天，一般为5-12天。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2周逐渐恢复。（一）初期典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。,（二）极期病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。,临床表现,诊断,流行病学资料1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。,留观病例定义,具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温37.3者。（具有流行病学接触史）具备上述流行病学史中第1项，并且体温38.6者。（具有疫区旅行史，但是没有流行病学接触史）,疑似病例定义,符合留观病例条件+三选一体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死,确诊病例,（1）核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；（3）分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；（4）血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；（5）组织中病原学检测阳性。,临床医院的处置,1、个人防护发热门诊或急诊建议接诊的医务人员一直保持二级防护状态2、接诊技巧可疑的病例一定要询问流行病学史3、疫区名单与病例定义的掌握实时关注疫情，更新WHO关于疫区名单的更新,临床医院的处置,1、各医疗机构发现符合定义的埃博拉出血热留观或疑似病例后，病例与就诊医生就地隔离，电话、网络同时报告CDC，转运至定点医院隔离治疗2、清洁与消毒、医疗废物的处置3、应急包的准备,转运注意,1、疫区来华（归国）人员中发现留观或疑似病例，报告区CDC联系市120转运2、各医疗机构诊疗过程中发现留观或疑似病例，经接诊医院（或区县）专家组会诊鉴别诊断后，再由接诊医疗机构联系市120转运定点医院。3、北京急救中心（120）医务人员应直接与定点医院联系人沟通，120埃博拉出血热转运调度24小时专线电话：65255678，联系人：胡南,清洁与消毒,患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置。 必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常见程序进行处理。,清洁与消毒,患者的血液、体液、分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境不物品的清洁、消毒。 较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。,清洁与消毒,物体表面 （如床头柜、水龙头、门把手及各种台面等）。 用1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒。 如遇污染，随时消毒。 地面 每天使用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。 如遇污染，随时消毒。,终末消毒,3%过氧化氢熏蒸：按照20ml/m3气溶胶喷雾； 过氧乙酸熏蒸：按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%90%，密闭24h； 过氧乙酸气溶胶喷雾：5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%40%。,应急包的准备,主要物资：手套、帽子、口罩（医用）、眼罩、防护面罩、防护服、一次性隔离衣（防水）、胶靴、防水靴套、手消夜数量：根据诊室医务人员数量2倍准备，手套、口罩、防护面罩等易损坏或污染物品再乘3倍储备（发热门诊或急诊室准备，物资储备科室还需要有储备）,穿戴个人防护用品,步骤1：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部,戴里层手套。步骤2：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处，在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤3：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部步骤4：穿防护服