周围血管病课件课件

,周围血管疾病,1,3,内容提要, ,第一节 原发性下肢静脉曲张,第二节 血栓闭塞性脉管炎,第三节 深静脉血栓形成,学习目标,1.了解周围血管的解剖和生理概要,2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓 闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成 的临床表现、辅助检查,3.掌握以上疾病的治疗原则,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology),1.浅静脉（superficial vein）,（一）下肢静脉,2.深静脉(deep vein)：,股总静脉 髂总静脉 下腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,解剖和生理(Anatomy and physiology),3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V比目鱼肌V， 直接汇入深静脉,解剖和生理(Anatomy and physiology),外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层-决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理(Anatomy and physiology),（二）下肢静脉的静脉壁,静脉壁,解剖和生理概要,（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。,解剖和生理(Anatomy and physiology),Varicosity of lower extremity,第一节 原发性下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全 经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全,病因,导致静脉内压增高的原因有哪些？,临床表现1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。 后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的 慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。,下肢静脉曲张,左下肢,足靴区皮肤营养不良,后期,并发症1.溃疡形成2.曲张静脉破裂出血3.血栓性浅静脉炎,浅静脉炎,溃 疡,曲张静脉破裂出血,三、辅助检查1、检查应解决二个问题 静脉瓣膜功能是否良好大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 深静脉是否通畅 深静脉通畅试验2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠与最有效的方法,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢大腿根部 扎止血带站立、10秒内松止血带自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈 提示：交通静脉瓣膜关闭不全,深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键) 止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)：平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查（二）影像学检查,静脉曲张,（三）治疗要点 1、非手术治疗 指征：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者 方法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带,穿袜压迫疗法,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。,3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面 高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,微创大隐静脉曲张切除术前后,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血, 促进下肢静脉回流1、体位：2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素3、弹力绷带的使用,良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。,避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。,走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。,（二）预防感染1、严密观察 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现异常，及时通知处理。2、皮肤护理 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴，避免损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及时换药。,（三）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。,【指导】,1、避免患肢受伤2、正确使用弹力绷带与弹力袜 绷带松紧是能伸入一指为准 包扎前排空静脉 从远端至近 观察肢端血供 时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期用。3、运动与戒烟4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛,第二节 血栓闭塞性脉管炎,概念： 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 男性青壮年为多，北方诸省发病率高,病因1、病因：原因不明，与多种因素有关 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失 调，遗传等。 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！,2.病理生理, 早期：血管痉挛为主，血管内膜增厚，管腔内 血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽, 身体状况,临床表现：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。根据肢体缺血程度分三期：（1）局部缺血期：动脉痉挛为主 肢端发凉，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木 常有“间歇性跛行” 少数游走性静脉炎 足背及胫后动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长,【护理评估】,（2）营养障碍期：血管痉挛、管壁增厚及血栓形成 “静息痛”：夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻。 常彻夜不眠，弯腰抱膝而坐或下垂患肢，增加 血供，缓解疼痛 足部及小腿苍白、干冷 肌萎缩，趾甲增厚 足背及胫后动脉搏动消失 局部皮温明显降低 足背静脉充盈时间进一步延长,【临床表现】,（3）坏疽期 ：动脉完全闭塞，血循环中断干性坏疽 坏疽先见于足趾尖端，逐渐累及全趾、足部或更 高坏死组织自行脱落经久不愈的溃疡感染 湿 性坏疽。 患肢红、肿、热、痛，恶臭，明显肿胀，伴全身脓毒症症状等。,【临床表现】,2、辅助检查一般检查： 跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差2以上 肢体抬高试验伯尔格征 解张试验特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。,平卧，患肢抬高453min后麻木、疼痛足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足,阻滞麻醉后，对比麻醉前后下肢的温度变化；麻醉后皮肤温度升高明显，为动脉痉挛因素；若无变化，说明病变动脉已严重狭窄或完全闭塞。,（三）处理原则防止进展，改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。防止感染，保存肢体，减少伤残。采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术,（一）控制和缓解疼痛：1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代 谢，加重组织缺氧。3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、 妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药。 （2）改善微循环：低分子右旋糖酐降低血液粘滞度 （3）应用镇痛剂：疼痛剧烈者可用 麻醉性镇痛药或 连续硬膜外腔阻滞麻醉。,（二）促进侧肢循环建立指导病人进行Buerger伯尔格运动：1、平卧，抬高患肢45以上，维持2-3min2、坐位，双足自然下垂2-3min，作足背屈伸、旋转运动。3、患肢平放休息2-3min。如此重复练习5次，每天数次。,（四）预防和并发症 1、体位与活动 静脉术后抬高患肢30，动脉血栓内膜剥脱术及血管重建手术后：患肢平放，制动2周，坚持做踝关节活动。 2、病情观察 观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况；动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应观察患肢末梢循环情况，发现异常，及时处理。,1、戒烟2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如洗脚时水不过热，不赤脚走路等，使用软性肥皂；润肤液护肤等。,思考题,1血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确 A止痛，禁烟 B指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效 参考答案：C2下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A患肢肿胀 B患肢僵直 C.血管痉挛 D术后复发 E深静脉血栓形成 参考答案：E,3下肢静脉曲张的主要原因是 A心脏功能不全 B静脉瓣膜破坏 C下肢肌肉收缩减退 D皮下脂肪减少 E胸腔负压作用减低 参考答案：B(考点：下肢静脉曲张的病因) 4血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是 A趾端坏死 B静息痛 C.间歇性跛行 D营养性改变 E足背动脉搏动消失 参考答案：A(考点：血栓闭塞性脉管炎的临床表现),5继发性下肢静脉曲张最常见的病因是 A下肢浅静脉病变 B.下肢深静脉病变 C.先天性下肢动静脉瘘 D盆腔肿瘤压迫髂静脉 E妊娠子宫压迫髂静脉 参考答案：B(考点：下肢静脉曲张的病因)、 6确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是 A磁共振检查 B静脉造影检查 C深静脉通畅实验 D交通支瓣膜功能实验 E大隐静脉瓣膜功能实验 参考答案：B(考点：下肢静脉曲张的病因),7下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A切口延迟愈合 B.患肢僵直 C血管痉挛 D血栓性静脉炎 E术后复发 参考答案：D(考点：下肢静脉曲张的病因)8.王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4