中医方剂学笔记

第一章第一章 绪论绪论 方剂与方剂学的概念方剂与方剂学的概念 方剂 是中医在辨证审机 确立治法的基础上 按照组方原则 通过选择合适药物 酌定适当剂量 规定适宜剂型及用法等一系列过程 最后完成防治疾病的药方 一首合格的方剂应是安全有效的 方剂学 研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科 方剂的起源与发展方剂的起源与发展 一 先秦时期 1 五十二病方 战国 记载 52 病 药物 247 种 意义 我国现存最古老的一部医方著作 2 黄帝内经 大部分成书战国 略晚于 五十二病方 意义 我国现存最早的医学著作 二 汉代 伤寒杂病论 东汉末期 张仲景 机 载方 314 首 意义 创造性的融理 法 方 药于一体 被后世尊为 方书之祖 分两部分 伤寒论 主要是六经辨证 金匮要略 讲杂病 三 魏晋南北朝时期 1 肘后方 晋 葛洪 评价 验 便 廉 2 小品方 继 伤寒杂病论 外 还有论瘟疫 四 唐朝 1 备急千金要方 与 千金翼方 孙思邈著 共载方 7500 余首 2 外台秘要 王焘 五 宋代 1 太平惠民和剂局方 载方 788 首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典 2 小儿药证直诀 钱乙 六味地黄丸出于此书 六 金元时期 1 伤寒明理论 金 成无己 意义 我国第一部详析方剂理论的专著 开创了方论的先河 2 金元四大家 观点 刘完素 字守真 创河间学派 后人尊称刘河间 倡导 火热论 素问病机气宜保命集 六气皆从火化 五志过极皆能化火 张从正 字子和 号戴人 师从刘完素 病由邪生 邪去正安 儒门事亲 以汗 吐 下三法攻邪 李 杲 字明之 号东垣老人 后尊称李东垣 内伤脾胃 百病由生 脾胃论 辨析补益脾胃之法 朱震亨 字彦修 号丹溪翁 后人尊称朱丹溪 倡导 相火论 丹溪心法 主张滋阴降火之法 七 明代 1 普济方 朱棣 载方 61739 首 我国最大的一部古方书 2 医方考 吴昆 如 知柏地黄丸 八 清代 1 医方集解 汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2 医学金鉴 删补名医方论 吴谦 3 温病学派 叶天士 桂 后人为其总结 温热论 创立卫 气 营 血辨证 吴鞠通 瑭 著有 温病条辨 创 三焦 辨证 薛雪 生白 王七雄 孟英 第二章第二章 方剂与辨证论治方剂与辨证论治 方剂与病证方剂与病证 方剂与治法方剂与治法 一 治法 辨明证候之后 在治疗原则的指导下 针对病证的病因病机所拟定的治疗方法 二 与方剂 关系 1 治法是用方或组方的依据 2 方剂是体现并验证治法的手段 三 八法 临床常用的治疗大法 清 程钟龄 医学心悟 医门八法 1 汗法 通过开泄腠理 调畅营卫 宣发肺气 以促进发汗 使邪气随汗而解的一种治疗方法 适应证 表证 麻疹初起 疮疡初起 痢疾初起有寒热表证者 分 类 辛温 辛凉 1 注 意 适度发汗 通身微汗出 药常不宜久煎 2 吐法 通过涌吐的方法 使停留在咽喉 胸膈 胃脘的痰涎 宿食或毒物从口中吐出的一类治法 注 意 吐法易伤胃气 故体虚气弱 妇人新产 孕妇等均应慎用 3 下法 通过泻下荡涤攻逐等作用 使停留于胃肠的宿食 燥屎 冷积 淤血 结痰等从下窍而出 以祛邪除病的一类治法 适应证 邪在胃肠而致的大便不通 燥屎内结 或热结旁流 以及停痰留饮 瘀血积水等形证俱实者 分 类 寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 4 和法 通过和解或调和作用 使少阳之邪 或脏腑 阴阳 表里失和之证得以解除的一类治法 适应证 邪犯少阳 肝脾不和 肠寒胃热 气血营卫失和等证 5 温法 通过温里祛寒的作用 以治疗里寒证的一类治法 适应证 里寒证 或寒邪直中于里 或阳气受损 或素体阳气虚弱 以致寒从中生 分 类 温中祛寒 回阳救逆 温经散寒 6 清法 通过清热 泻火 解毒 凉血等作用 以清除里热之邪的一类治法 适应证 里热证 分 类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热 7 消法 通过消食导滞和消坚散结等作用 消除体内因气 血 痰 水 虫 食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法 适应范围 饮食停滞 气滞血瘀 癥瘕积聚 水湿内停 痰饮不化 疳积虫积以及疮疡痈肿等病证 8 补法 通过补益人体气血阴阳 以主治各种虚弱证候的一类治法 适应证 气虚 血虚 阳虚 阴虚 脏腑虚弱 分 类 补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳并补 第四章第四章 方剂的组成与变化方剂的组成与变化 药物药物配伍配伍 配伍 根据病情需要和药物性能 有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用 常见形式 同类相须 异类相使 相反相成 制毒纠偏 引经报使 配伍目的 增效与减毒 方剂的组成方剂的组成 君臣佐使 概念最早见于 黄帝内经 君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 特点 药味少 药量大 臣药 针对兼病或兼证起主要治疗作用 辅君药加强治疗作用的药物 佐药 涵义有三 佐助药 用以治疗次要兼证的药物 佐制药 消除或缓解君 臣药毒性或烈性的药物 反佐药 依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物 使药 涵义有二 引经药 能引导方中药物的药力直达病所 调和药 能调和方中诸药的性能 协调诸药的相互作用或起到矫味作用 味道 方剂的变化方剂的变化 药味的增损 前提 君药不变 方法 加减方中药物 药量的加减 前提 组成方剂的药物不变 方法 增加或减少方中药物的用量 剂型的变化 前提 组成方剂的药物及其配伍用量比例不变 第五章第五章 方剂的使用方法方剂的使用方法 剂型剂型 根据病情与药物的特点制成的一定形态 常用剂型 汤剂 散剂 丸剂 膏剂 丹剂 酒剂 茶剂 露剂 锭剂 条剂 线剂 栓剂 冲片剂 胶囊剂 糖浆剂 口服剂 注射剂 汤剂制备汤剂制备 用具 沙锅 瓦罐 陶瓷器皿 忌用铁器 铜器 溶媒 水最常用 还见黄酒 米醋 童子便 浸泡 根茎叶花 20 30min 种 子 1h 头煎加水高出药面 3 5cm 第二 三煎可略少 保证煎得量 100 200ml 左右 火候 武火煮沸后 文火续煎 特殊煎法 1 先煎 介类 金石 某些有毒药 eg 乌头 附子 4 烊化 主要为胶质类药材 2 后下 易挥发 芳香药材 遇热不稳定的 5 包煎 包括易成糊 易浑浊 含绒毛的 粉末状的 eg 细小种子 3 另煎 多为贵重细料 6 冲服 极难溶于水的 珍珠 琥珀 极易溶于水的 芒硝 贵重药材 某些芳香类药物 麝香 服药方法服药方法 服药是否得法 对疗效也有一定的影响 2 3 次 日 一剂 100 200ml 1 饭后服 对胃肠有刺激的方药 3 睡前服 安神药 睡前 15 30min 服 2 空腹服 补益 泻下 驱虫剂 4 平旦服 十枣汤 鸡鸣散 脚气 水停滞于脚 出现小腿肿胀溃烂等 第六章第六章 解表剂解表剂 P39 含 义 凡以解表药为主组成 具有发汗解肌 疏达腠理 透邪外出等作用 主治表证的方剂 2 适应症 1 表证 2 麻疹 疮疡 水肿 痢疾等初起兼有之表证 分 类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 注意事项 1 方药多不宜久煎 多辛散轻扬之品组方 久煎药性耗散 作用减弱 2 汗出程度以遍身微汗为佳 汗出不彻病邪不解 太过则耗气伤津 3 表邪未尽又见里证 一般先解表后治里 表里并重当表里双解 4 外邪已入里 麻疹已透 疮疡已溃 或虚证水肿 均不宜使用 1 麻黄汤 麻黄 发汗解表 宣肺平喘 君 主治 风寒表实证 桂枝 发汗解肌 温经通脉 臣 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧 杏仁 降利肺气 止咳平喘 佐助 头身疼痛 舌苔薄白 甘草 缓和药性 调和诸药 佐使 病机 风寒束表 寒邪为主 营卫郁滞 肺失宣降 功效 发汗解表 宣肺平喘 治法 发汗解表 宣肺平喘 2 桂枝汤 桂枝 发汗解肌 温经散寒 散 发汗 相反相成 君 主治 风寒表虚证及营卫不和证 白芍 养血敛营 收 敛汗 调和营卫 恶风 发热 汗出 脉浮紧 生姜 助桂枝解表散寒 和胃止呕 头痛 鼻鸣干呕 苔白不渴 脉浮缓 相对 1 而言 大枣 滋脾生津 病机 风寒袭表 风邪为主 营卫不和 甘草 益气和胃 调和诸药 治法 解肌发表 调和营卫 药后调理 啜热稀粥 温覆 3 小青龙汤 麻黄 桂枝 发汗解表 宣肺平喘 君 主治 风寒客表 水饮内停证 外寒内饮证 干姜 细辛 温肺化饮 兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热 无汗 喘咳 痰多而稀 舌苔白薄 脉浮 半夏 燥湿化痰 和胃降逆 痰饮咳喘 不得平卧 身体疼重 胸痞 干呕 头面四肢浮肿 白芍 养血益阴 病机 素有寒饮 复感风寒 致肺失宣降 咳喘 水寒射肺 肺失宣降 五味子 收敛肺气 止咳 治法 发汗解表 温肺化饮 甘草 调和诸药 功效 发汗解表 温肺蠲饮 或温肺化饮 4 银翘散 银花 连翘 清热解毒 疏散风热 君 主治 温病初起 牛子 薄荷 疏散风热 清利头目 利咽 发热 微恶风寒 口渴 咽痛 脉浮数 荆芥穗 淡豆鼓 辛散表邪 制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅 头痛 咳嗽 舌尖红 苔薄白或薄黄 桔梗 宣肺止咳 病机 风寒袭表 热郁肺卫 生甘草 清热解毒 调和诸药 治法 辛凉透表 清热解毒 鲜芦根 竹叶 清热生津 止渴 运用 本方为治疗风热表证之常用方剂 5 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 宣肺平喘 开表散邪 去性取用 君 主治 肺热壅盛证 石膏 清 肺胃 热 生津止渴 身热不解 咳逆气急 舌苔薄黄 脉数 杏仁 降利肺气 止咳平喘 臣 有汗或无汗 鼻翼扇动 苔薄白 脉浮或滑 甘草 益气和中 调和诸药 病机 肺热壅盛 表邪未尽 入里化热致宣降失常 运用 本方为清肺热之要方 功效 辛凉宣泄 清肺平喘 6 人参 败毒散 小儿药证直诀 羌活 独活 祛风散寒 除湿止痛 君 主治 气虚 外感风寒湿邪之证 川芎 祛风行气 活血止痛 臣 憎寒壮热 无汗 肢体酸痛 脉浮重取而无力 柴胡 辛散外邪 先安未受邪之地 头项强痛 鼻塞声重 胸膈痞满 咳有痰 苔白腻 枳壳 桔梗 宣降肺气 化痰止咳 病机 正气不足 又感风寒湿邪 兼有痰阻气滞 前胡 茯苓 祛湿化痰 治法 散风除湿 益气扶正 人参 益气健脾 功效 益气解表 散风除湿 甘草 益气补中 调和诸药 第七章第七章 泻下剂泻下剂 P67 含 义 以泻下药为主组成 具有通导大便 泻下积滞 攻逐水饮等作用 治疗里实证的方剂 适应症 里实证 包括停痰 积饮 瘀血 宿食 燥屎 虫积等诸多有形之邪所引起的病证 分 类 寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施五类 注意事项 1 用于表证已解里实已成之时 若表证未解而里实已成 当权衡后先解表后攻里 或表里双解 2 年老体虚 新产血亏 病后津伤者 虽有大便秘结 亦不可专事攻下 或先予攻下兼顾其虚 或攻补兼施虚实兼顾 3 服药期间注意调理饮食 少食或忌食油腻或不易消化的食物 以免影响脾胃功能 4 易伤胃气 得效即止 慎勿过剂 孕妇当慎用 以防堕胎 7 大承气汤 大黄 泻下通便 荡涤积滞 实 君 主治 阳明腑实证 热结旁流证 里热实证之热厥 痉病或发狂等 芒硝 泻热通便 润燥通便 燥 臣 实 实热内结 腹痛拒按 按之硬 潮热谵语 3 枳实 行气消痞 痞 燥 肠中燥屎干结不下 厚朴 行气除满 满 痞 自觉胸脘闷塞不通 有压重感 功效 峻下热结 满 脘腹胀满 按之有抵抗感 治法 泻下热结 病机 邪热与有形燥屎结于胃肠 腑气闭阻不通 体现 下胃肠实热积滞 釜底抽薪 急下存阴 通因通用 热厥 寒因寒用 8 大黄附子汤 附子 温里通阳 散寒止痛 附子大热使寒性去 君 主治 寒积实证 寒积内停证 大黄 泻下通便 荡涤积滞 去性取用 病机 病积内结 阳气郁闭 转导失司 细辛 散寒通阳 治法 散寒止痛 泻下积滞 9 麻子仁丸 脾约丸 脾约证 麻子仁 火麻仁 润肠通便 君 主治 胃肠燥热之便秘 杏仁 润肠通便 降利肺气 大便干结 小便频数 舌苔微黄少津 白芍 养血益阴 缓急 病机 胃肠燥热 津血受伤 传导失司 大黄 枳实 厚朴 泻热通便 行气消痞 除满 治法 润肠泻热 行气通便 蜂蜜 润燥滑肠 功效 润肠泻热 行气通便 第八章第八章 和解剂和解剂 P88 含 义 凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 截疟等作用 治疗少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 疟疾的方剂 适应证 少阳证 分 类 和解少阳 疟疾方 调和肝脾 调和肠胃 10 小柴胡汤 伤寒论 柴胡 舒透半里之邪 疏肝解郁 外透 和解少阳 君 主治 伤寒少阳证 妇人伤寒热入血室 疟疾 黄疸以及内科杂病而见少阳证者 黄芩 清泻半里之热 内清 臣 寒热往来 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦咽干 舌苔薄白 脉弦 或有目眩 半夏 生姜 降逆 和胃 止呕 病机 邪在少阳 正邪相争 胆胃不和 人参 大枣 甘草 益气健脾 鼓邪外出 治法 和解少阳 注意 阴虚血少者禁用 配伍特点 舒透与清泄并用 以透为主 胆胃兼调 寓扶正于祛邪之中 11 逍遥散 和剂局方 柴胡 舒肝解郁 君 主治 肝郁血虚脾弱证 白芍 当归 养血活营 柔肝止痛 臣 两胁作痛 神疲食少 或月经不调 舌淡红 脉弦而虚 白术 茯苓 甘草 健脾益气 头痛目眩 口燥咽干 或寒热往来 乳房胀痛 烧生姜 和胃降逆止呕 病机 肝气郁结 肝血不足 脾胃虚弱 薄 荷 助柴胡舒肝 治法 疏肝解郁 健脾养血 功效 疏肝解郁 健脾和营 12 半夏泻心汤 半夏 消痞散结 和胃降逆 君 主治 寒热错杂之痞证 干姜 温中散寒止呕 心下痞满而不痛 呕吐 肠鸣 下利 苔腻而微黄 黄芩 黄连 清热燥湿 病机 脾胃虚弱 寒热错杂 升降失常 人参 大枣 甘草 健脾益气 调和诸药 治法 健脾和胃 平调寒热 功效 寒热平调 消痞散结 配伍特点 辛开苦降 寒热并用 和其阴阳 补泻兼施 调其虚实 第九章第九章 清热剂清热剂 含义 凡以清热药为主组成 具有清热 凉血 解毒以及滋阴透热等作用 主治里热证的方剂 适应症 里热证 分 类 清气分热 清营凉血 清热解毒 气血两清 清脏腑热 清虚热 六类 注意事项 把握其适应证 辨热证虚实 邪热所在脏腑 阶段和程度 辨热证真假 若为真寒假热不可用 注意护胃保津 恰当使用反佐法 反佐药 服法反佐 13 白虎汤 伤寒论 石膏 清热泻火 生津止渴 君 主治 阳明气分热盛证 知母 清热泻火 生津止渴 病机 阳明气分热盛 津液耗伤 粳米 甘草 养胃护津 调和诸药 治法 清热生津 功效 清热除烦 生津止渴 禁忌 表证未解的无汗发热 口不渴者 血虚发热或气虚发热 脉洪不胜重按 真寒假热的阴盛格阳证 脉见浮细或沉 14 清营汤 瘟病条辨 犀角 清营解毒 活血散瘀 君 主治 热入营分证 玄参 生地 麦冬 滋阴清热 身热夜甚 神烦少寐 斑疹隐隐 舌绛而干 脉细数 银花 连翘 清热解毒 透热转气 时有谵语 口渴或不渴 黄连 竹叶 清心泻火除烦 病机 热入营分 丹参 清营凉血 活血散瘀 治法 清营解毒 透热养阴 功效 清营解毒 透热养阴 配伍特点 清营解毒为主 活血散瘀 养阴生津 透热转气为辅 体现清营透热法 15 犀角地黄汤 备急千金要方 病机 热入血分迫血妄行 血溢脉外 主治 热灼心营证 热伤血络证 蓄血瘀热证 4 治法 清热凉血 活血散瘀 各种出血 斑色紫黑 神昏谵语 身热烦燥 舌红绛 犀角 清热凉血解毒 散瘀 君 身热谵语 舌绛起刺 脉数 生地 清热凉血以止血 斑色紫黑 吐血 衄血 便血 尿血等 舌红绛 脉数 赤芍 丹皮 清热凉血 活血散瘀 喜忘如狂 胸中烦痛 漱水不欲咽 大便色黑易解等 16 龙胆泻肝汤 医方集解 龙胆草 清肝胆实火 除肝经湿热 君 主治 肝胆实火上炎证 肝经湿热下注证 黄芩 栀子 清热泻火又燥湿 臣 病机 肝胆实火上炎 肝经湿热下注 木通 车前子 泽泻 清热利湿 导湿热从小便而出 治法 清泻肝胆实火 除肝经湿热 当归 生地 养血滋阴 配伍特点 1 清利并行 既清肝经实火又利肝经湿热 柴胡 疏肝解郁 引药入 肝胆 经 2 泻中有补 当归 生地以养血滋阴 甘草 益气和胃 矫味 调和诸药 17 清胃散 脾胃论 黄连 清降胃火 君 主治 胃火上攻证 升麻 清热散火解 热 毒 病机 胃中积热循经上攻 生地 清热凉血止血又养阴 牙痛牵引头痛 口气热臭 舌红苔黄 脉滑数 丹皮 清热凉血 面颊发热 齿恶热喜冷 口干舌燥 甚或牙宣出血 当归 养血活血 治法 清胃泻火 18 白头翁汤 伤寒论 白头翁 清热解毒 凉血止痢 君 主治 热毒痢疾 热毒血痢 黄连 黄柏 清热解毒 燥湿厚肠 下痢脓血 赤多白少 腹痛 里急后重 舌红苔黄 脉弦数 秦皮 清热燥湿 收涩止痢 病机 热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外 治法 清热解毒 凉血止痢 第十章第十章 祛暑剂祛暑剂 P142 第十一章第十一章 温里剂温里剂 P150 含 义 凡以温热药为主组成 具有温里助阳 散寒通脉等作用 以祛除脏腑经络间寒邪 治疗里寒证的方剂 适应证 里寒证 分 类 温中祛寒 回阳救逆 温经散寒 三类 注意事项 1 辨寒热真假 真热假寒证禁用 3 阴寒太盛 服热药入口即吐 可少佐寒凉之品 2 素体阴虚或失血之人 虽有寒象亦需慎用 以免重伤阴血 4 注意药物用量 当三因制宜 19 理中丸 伤寒论 干姜 温中散寒止呕 君 主治 中焦虚寒证 见 阳虚失血证 胸痹 小儿慢惊 人参 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按 呕吐下利 口淡不渴 舌淡苔白 脉沉迟 白术 益气健脾 燥湿 腹满不食 畏寒肢冷 甘草 益气和胃 调和诸药 病机 中焦虚寒 运化无力 药后调护 啜热稀粥 温覆 治法 温中祛寒 益气健脾 20 四逆汤 伤寒论 生附子 温阴散寒 回阳救逆 君 主治 少阴阳气衰微阴寒内盛证 太阳病汗过亡阳证 主要是肾 干姜 温中散寒 臣 手足厥冷 恶寒卷卧 神疲欲寐 舌淡苔白 脉沉微细 甘草 益气和中 缓和药性 监制毒性 调和诸药 病机 少阴阳气衰微 阴寒内盛 治法 回阳救逆 21 当归四逆汤 伤寒论 当归 养血活血 温经散寒 君 主治 血虚而寒凝经脉证 白芍 养血益阴 臣 手足厥冷 神衰欲寐 舌淡苔白 脉细 桂枝 温经散寒 通利血脉 病机 血虚脉道失充 寒凝经脉滞涩 细辛 温通经脉 治法 养血通脉 温经散寒 木通 通利血脉 制约诸温药温性太过而耗血动血 功效 大枣 甘草 养血益气 调和诸药 运用 第十二章第十二章 表里双解剂表里双解剂 P169 第十三章第十三章 补益剂补益剂 P181 含 义 凡以补益药为主组成 具有补养人体气血阴阳等作用 主治各种虚证的方剂 适应证 虚证 主要表现为气虚 血虚 阴虚 阳虚四类 分 类 补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳双补 六类 注意事项 1 注意气血阴阳及脏腑关系 直接补 间接补 虚则补其母 A 肺脾 气 培土生金 B 肝肾 阴 滋水涵木 C 脾胃 阳气 补火暖土 2 轻重缓急 急则治标缓则治本 5 注意调理脾胃 3 辨明虚证真假 大实有羸状 至虚有盛候 6 慢火久煎 另煎 冲服 空腹或饭前服 4 做到补中有行 7 反对滥用补益剂 22 四君子汤 圣济总录 人参 益气健脾 偏肺脾 君 主治 脾胃气虚证 5 白术 益气健脾 加强人参作用 面色萎白 少气懒言 神疲乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 茯苓 健脾渗湿 病机 脾胃气虚 运化无力 甘草 益气健中 调和诸药 治法 益气健脾 功效 益气健脾 运用 治疗脾胃气虚证的常用方 亦是补气的基本方 23 补中益气汤李杲 内外伤辨惑论 黄芪 益气健脾 升阳举陷 君 主治 脾不升清证 中气下陷证 气虚发热证 人参 白术 甘草 益气健脾 体倦乏力 少气懒言 语声低微 面色萎黄 脉虚弱无力 陈皮 行气燥湿 健脾 使补而不滞 头晕目眩 视物昏瞀 耳鸣耳聋 少气懒言 语声低微 面色萎黄 舌淡 脉弱 当归 养血活血 脏器下垂 eg 子宫脱垂 久泻久痢 崩漏等 伴气短乏力 便溏 舌淡 脉虚弱 柴胡 升麻 升举阳气 身热 自汗 渴喜热饮 气短乏力 舌淡而胖 脉大无力 配伍特点 1 补气结合升阳 体现 甘温除热 法 病机 脾气虚弱 清阳下陷 治法 益气健脾 升阳举陷 2 补气兼能调气和血 运用 本方为补气升阳 甘温除热的代表方 24 四物汤 仙授理伤续断秘方 熟地 滋阴养血 血中血药 君 主治 营血虚滞证 白芍 养血益阴 柔肝止痛 头晕心悸 面色无华 舌淡脉细 当归 养血和营活血 血中气药 唇甲色淡 妇人月经不调 延后 期短质稀色淡量少 脉 细 弦或 细 涩 川芎 行气活血 病机 营血虚滞 脏腑形体失养 配伍特点 1 补血而不滞血 行血而不伤血 治法 补血和血 2 温而不燥 滋而不腻 运用 本方是补血的常用方 又是调经的基本方 25 六味地黄丸 小儿药证直诀 熟地黄 滋阴补肾 填精益髓 君 主治 肾阴不足证 山茱萸 益肝补肾 涩精止遗 腰膝酸软 头晕目眩 口燥咽干 舌红少苔 脉沉细数 山 药 补脾益肾 固精 耳鸣耳聋 盗汗 遗精 消渴 骨蒸潮热 手足心热 牙齿动摇 足跟作痛 以及小儿囟门不合 泽 泻 利水泄湿 泻肾火 病机 肾阴不足 虚火上炎 丹 皮 清泄相火 治法 滋阴补肾 清降虚火 茯 苓 利水渗湿 助山药健脾以滋肾 运用 本方是治疗肾阴虚证的基本方 配伍特点 三补三泻 以补为主 三阴并补 以补肾 阴 为主 26 金匮 肾气丸 金匮要略 附子 桂枝 补肾助阳 君 主治 肾阳不足证 干地黄 滋阴补肾 腰痛脚软 小便不利或反多 舌淡而胖 尺脉沉弱或沉细而迟 山茱萸 山药 益肝补脾滋肾 助干地黄补肾 半身以下常有冷感 少腹拘急 入夜尤甚 阳痿早泄 以及痰饮 水肿 消渴 脚气 转胞等 泽泻 茯苓 利水渗湿 病机 肾阳不足 气化无能 丹皮 活血化瘀 治法 补肾助阳 配伍特点 1 阴中求阳 2 寓泻于补 以泻助补 使补而不滞 第十四章第十四章 固涩剂固涩剂 P231含 义 以收涩药为主组成 具有收涩固涩的作用 主治气 血 精 津耗散滑脱之证的方剂 分 类 固表止汗 敛肺止咳 涩肠固脱 涩精止遗 固崩止带 五类 注意事项 1 配伍相应的补益药物 标本兼治 以提高疗效 2 重在收涩固涩 若外邪未尽 不宜过早使用以免 闭门留寇 3 不宜用于 热病多汗 痰饮咳嗽 湿热或伤食泻痢 火扰精泄 血热或瘀阻崩漏等实邪所致之证 27 四神丸 内科摘要 补骨脂 温肾暖脾以止泻 君 主治 脾肾虚寒之五更泄 肾泄 肉豆蔻 温脾暖胃 涩肠止泄 五更泄泻 不思饮食 肢冷神疲 舌淡苔白 脉沉迟无力 或食不消化 腹痛腰酸 吴茱萸 温里散寒 助阳止泻 病机 脾肾阳虚 肠道失固 五味子 涩肠止泄 治法 温肾暖脾 涩肠止泄 生姜 大枣 调理脾胃 28 完带汤 傅青主女科 白术 山药 人参 益气健脾 化湿止带 白术山药 君 主治 肝郁脾虚 温浊带下证 苍术 陈皮 燥湿健脾 理气 带下色白 清稀无臭量多 舌淡苔白 肢体倦怠 大便稀溏 脉缓或濡弱 车前子 利水渗湿 引湿浊从小便而出 病机 脾虚肝郁 湿浊下注 柴胡 白芍 疏肝养血 养阴 治法 健脾疏肝 化湿止带 黑芥穗 祛风祛湿 收涩止带 甘草 益气补中 调和诸药 第十五章第十五章 安神剂安神剂 P251含 义 以安神药为主而组成 具有安神定志作用 主治神志不安疾患的方剂 分 类 重镇安神 心肝阳亢 热扰心神证 补养安神 阴血不足 心神失养证 注意事项 1 易伤胃气 不宜久服 2 多金石类 宜打碎先煎 29 朱砂安神丸 内外伤辨惑论 重镇安神代表方 6 朱砂 入心 镇心安神 清热 君 主治 心火偏亢 心血不足证 黄连 清心泻火除烦 惊悸 失眠 舌红 脉细数 怔忡 多梦 心神烦乱 生地 当归 滋阴养血 病机 心火亢盛 心血不足 心神不安 甘草 益气护胃 调和猪药 治法 镇心安神 泄火养阴 心悸 惊悸 怔忡 指自觉心中跳动 心慌不安的病证 因受惊而发 时作时止 病情较轻者 谓之惊悸 其发作无时 无所触动即发 病情较重者称怔忡 30 天王补心丹 校注妇人良方 滋养安神代表方 生地 滋阴清热 君 主治 阴亏内热 心神不宁证 玄参 麦冬 天冬 滋阴清热 心悸失眠 手足心热 舌红少苔 脉细数 酸杏仁 柏子仁 养心安神 怔忡 虚烦少寐 神疲健忘 梦遗 口舌生疮 大便干燥 远志 朱砂 宁心安神 病机 心肾两虚 虚火上炎致心神不安 丹参 当归 养血和血 治法 滋阴清热 养心安神 五味子 涩精止遗 人参 茯苓 健脾益气以充养先天 桔梗 载药上行 第十六章第十六章 开窍剂开窍剂 P265 含 义 以芳香开窍药为主组成 具有开窍醒神等作用 用以治疗神昏 虚证 脱证 目合口开手撒遗尿 厥凉 脉微欲绝 适应证 闭证 即神昏之实证 神昏 分 类 温开 凉开 实证 闭证 热邪内陷心包 凉开 注意事项 1 只用于闭证 忌用于脱证 3 于胎元有碍 孕妇慎用 寒痰蒙蔽心窍 温开 2 救急治标之品 暂用不宜久服 4 不宜加热煎煮 多制成散剂 丸剂或注射剂 31 安宫牛黄丸清热解毒之力最强 熄风止痉之力较强 豁痰开窍之力较强 紫 雪清热解毒之力较强 熄风止痉之力最强 豁痰开窍之力最弱 32 至宝丹 病证 神昏谵语 烦躁高热 惊厥 喉间痰鸣 舌红 脉数有力 病机 热陷心包 热极生风 痰蒙心窍 功效 清热解毒 熄风止痉 豁痰开窍 清热解毒之力最弱 熄风止痉之力最弱 豁痰开窍之力最强 33 苏合香丸 太平惠民和剂局方 主治 寒闭证 用方要点 突然昏倒 不省人事 牙关紧闭 或心腹卒痛 苔白 脉迟 病机 寒邪秽浊 闭阻机窍 治法 芳香开窍 行气止痛 运用 温开剂的代表方 既是治疗寒闭的常用方 又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂 第十七章第十七章 理气剂理气剂 P276 含 义 以理气药为主组成 具有行气或降气的作用 主治气滞或气逆病证的方剂 分 类 行气 气滞证 主肝气郁滞 脾胃气滞 降气 气逆证 主肺气上逆 胃气上逆 注意事项 1 选用适当的方剂以行气或降气 3 多辛温芳燥 易于耗气伤津 适可而止 慎勿过剂 2 审证析因 遣药制方 4 有动血及动胎之弊 有出血倾向的患者及经期妇女慎用 孕妇不宜用 34 越鞠丸 丹溪心法 香附 行气解郁 气郁 君 主治 气郁所致之六郁证 川芎 行气活血 血郁 胸膈痞闷 脘腹胀痛 饮食不消 苍术 燥湿运脾 湿郁 病机 肝脾气郁而致六郁 气 血 痰 火 湿 食 栀子 清热泻火 火郁 治法 行气解郁 神曲 消食和胃 食郁 35 半夏厚朴汤 金匮要略 半夏 化痰散结 降逆止呕 君 主治 梅核气之痰气互结证 厚朴 行气解郁 助半夏燥湿 咽中如有物阻但饮食吞咽无碍 舌苔白腻 脉弦滑 茯苓 利水渗湿 助半夏祛痰 健脾 胸膈满闷 或咳或呕 舌苔白润 苏叶 行气 宽中 宣通郁滞 病机 痰气互结凝于咽喉 生姜 和胃化痰 治法 祛痰行气散结 梅核气 36 苏子降气汤 备急千金要方 紫苏子 降气化痰 止咳平喘 君 主治 上实 主 下虚之喘咳证 半夏 厚朴 前胡 降气化痰 止咳平喘 咳喘气急 痰多稀白 胸膈满闷 舌苔白滑或白腻 肉桂 温肾纳气平喘 呼多吸少 腰疼脚软 肢体倦怠或浮肿 当归 养血润燥通便有利于肺气肃降 止咳平喘 病机 痰涎壅肺 上实 肾阳不足 下虚 生姜 和胃化痰 治法 降气化痰 温肾纳气 大枣 甘草 健脾益气 调和诸药 37 定喘汤 摄生众妙方 麻黄 宣肺平喘 解表散寒 君 主治 风寒束表 痰热内蕴之哮喘 白果 敛肺化痰平喘 咳喘气急 痰多稠黄 微恶风寒 苔黄腻 脉滑数 杏仁 款冬花 半夏 苏子 降气化痰 止咳平喘 病机 寒热内蕴 风寒束表 肺失宣降 7 黄芩 桑白皮 清泻肺热 化痰平喘 治法 宣降肺气 清热化痰 生甘草 调和诸药 化痰止咳 哮哮与喘喘哮 病喘 证 共同点呼吸急促困难 不同点哮指声响言 喉中哮鸣有声 是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息言 为呼吸气促困难 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 38 旋覆代赭汤 伤寒论 旋覆花 降气化痰止呕 君 主治 胃气虚弱 痰浊内阻证 代赭石 重镇降逆止呕 心下痞硬 噫气频作或呕呃 苔白滑 脉弦虚 半夏 生姜 燥湿化痰 降逆止呕 病机 胃虚痰阻 气逆不降 人参 大枣 甘草 益气健脾 治法 健脾化痰 降逆止呕 第十八章第十八章 理血剂理血剂 P303含 义 以理血药为主组成 具有活血祛瘀或止血作用 主治瘀血或出血病证的方剂 适应证 血瘀证或出血证 分 类 活血祛瘀剂 止血剂 注意事项 1 辨清血瘀证或出血病证的病因 以便对因治疗 5 收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药 2 辨清血瘀证或出血病证轻重缓急 6 上部出血忌升提药 下部出血忌沉降药 3 注意气血关系 7 性多破泄 有出血倾向的患者及经期妇女慎用 孕妇忌用 4 多攻伐易伤正气时常辅以补益之品 8 突然的大量出血 益气固脱 血瘀证血瘀证病因病机主 要 症 状 疼痛如针刺 有定处 夜间更甚 肿块疼痛有定处 以腹部最常见 出血色紫暗夹血块 便血色黑 舌脉舌黯有紫斑 舌下脉络曲张 脉细涩或结 代 无脉 离经之血停留 或血液运行受阻壅积 其他面色黎黑 肌肤甲错 唇甲青紫 39 血府逐瘀汤 医林改错 桃仁 破血逐瘀 君 主治 胸中血瘀证 红花 赤勺 川芎 活血化瘀 头痛胸痛 痛有定处 舌黯红或有瘀斑 脉涩或弦紧 川牛膝 活血化瘀 引淤血下行 呃逆日久不止 或内热烦闷 或心悸失眠 急躁易怒 入暮潮热 唇暗或两目暗黑 桔梗 枳壳 一升一降开宣肺气 病机 血瘀胸中 气机不畅 柴胡 疏肝行气解瘀 治法 活血化瘀 行气止痛 当归 生地 滋阴养血 甘草 调和诸药 40 补阳还五汤 医林改错 生黄芪 大补元气 使气旺则血行 君 主治 气虚血瘀之中风 当归尾 活血养血 使活血不伤血 舌淡苔白 脉缓无力 甚至小便失禁 桃仁 红花 赤勺 川芎 活血化瘀 半身不遂 口眼呙斜 语言謇涩 口角流涎 小便频数或遗尿不禁 地龙 活血通络 病机 元气亏虚 瘀血内阻 筋脉失养 功效 治法 补气 活血 通络 41 温经汤 金匮要略 调经的祖方 吴茱萸 桂枝 温经散寒 通利血脉 君 主治 冲任虚寒 瘀血内阻证 当归 白芍 阿胶 麦冬 滋阴养血 月经不调 而经来有块 色紫而淡 小腹冷痛 脉迟而细或女子不孕证 川芎 丹皮 活血化瘀 漏下日久或通经 唇口干燥 傍晚发热 手心烦热 人参 甘草 益气健脾 病机 冲任虚寒 瘀血内阻 半夏 生姜 和胃运脾 使补而不滞 治法 温经散寒 活血养血 42 生化汤 傅青主女科 当归 养血活血 祛瘀生新 温经散寒 君 主治 产后瘀血腹痛 桃仁 川芎 活血化瘀 产后恶露不行 小腹冷痛 脉迟细或弦 炮姜 温经散寒止痛 病机 血虚寒凝 瘀血内阻 黄酒 温通血脉 治法 祛瘀生新 温经散寒 养血 童子便 化瘀血 引败血下行 炙甘草 缓急止痛 调和诸药 43 小蓟饮子 玉机微义 小蓟 藕节 蒲黄 凉血止血 兼以祛瘀 小蓟 君 主治 热结下焦之尿血 血淋 滑石 木通 淡竹叶 清热利尿通淋 尿中带血 血色鲜红 舌红脉数 小便频数 赤涩热痛 栀子 清热泻火利湿 引湿热从小便而出 病机 热结膀胱 迫血妄行 8 生地 清热凉血又养阴生津 治法 凉血止血 利尿通淋 当归 养血活血 伍生地滋阴生津 甘草 缓急止痛 调和诸药 44 黄土汤 金匮要略 灶心黄土 温脾收敛止血 君 主治 脾阳不足 脾不统血证 附子 白术 温阳健脾利摄血 出血量多 血色暗淡 舌淡苔白 脉沉细无力 阿胶 干地黄 滋阴养血 大便下血 或吐血 衄血 妇人崩漏 四肢不温 面色萎黄 黄芩 止血 制约方中诸药温燥之性 病机 脾阳不足 中气亏虚 血失统摄 甘草 益气补中 调和诸药 治法 温脾摄血 养血 止血 第十九章第十九章 治风剂治风剂 P331含 义 由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成 具有疏散外风或平熄内风等作用 用以治疗风病的方剂 分 类 疏散外风剂 平熄内风剂 45 川芎茶调散 太平惠民和剂局方 川芎 祛风止痛 君 主治 外感风邪头痛 羌活 白芷 祛风止痛 头痛 偏正头痛或巅顶头痛 鼻塞 舌苔薄白 脉浮 细辛 祛风散寒止痛 目眩 恶寒发热 头风 荆芥 防风 疏散风邪 病机 风邪外袭 上犯头目 阻遏清阳 薄荷 疏散风邪 清利头目 治法 疏散风邪 茶叶 清上降下 制约方中诸药升散太过 甘草 益气和中 调和诸药 46 镇肝熄风汤 医学衷中参西录 怀牛膝 引气血下行 主治 肝阳上亢 气血上逆之类中风 龙骨 牡蛎 代赭石 重镇 平肝熄风 头目眩晕 面色如醉 脉弦长有力 龟甲 天冬 玄参 白芍 滋补肝肾 病机 肝肾阴虚 肝阳上亢 气血逆乱 茵陈 川楝子 疏肝理气 清泄肝热 治法 镇肝熄风 滋阴潜阳 生麦芽 疏肝和胃 甘 草 益气和胃 调和诸药 第二十章第二十章 治燥剂治燥剂 P352 内燥 上燥 肺阴不足 中燥 胃阴不足 下燥 肾阴不足 滋阴润燥 含 义 具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用 以治疗燥证的方剂 燥证 外燥 温燥 清宣润肺 凉燥 轻宣温肺 轻宣外燥 47 清燥救肺汤 医门法律 霜桑叶 清宣肺热 滋润肺燥 主治 燥热伤肺重证 石膏 清泄肺热 生津 身热 干咳少痰 气逆而喘 舌红少苔 脉虚大而数 麦冬 阿胶 胡麻仁 滋润肺燥 头痛 咽喉干燥 鼻燥 心阴两伤 肺失清肃 杏仁 枇杷叶 清肺热 降肺气 病机 燥热结肺 气阴两伤 人参 甘草 益气补肺健脾 培土生金 治法 清润肺燥 益气养阴 48 麦门冬汤 金匮要略 麦门冬 滋阴润燥 益胃生津兼以清热 主治 肺胃阴虚知肺痿 胃阴不足 人参 大枣 粳米 益气健脾 培土生金 咳唾涎沫 短气喘促或呕吐 咽喉干燥 舌红少苔 脉虚数 半夏 燥湿化痰 降逆止呕 病机 肺胃阴虚 虚火上炎 气逆不降 甘草 益胃生津 调和诸药 治法 滋阴清热 第二十一章第二十一章 祛湿剂祛湿剂 P366 含 义 以祛湿药为主组成 具有化湿利水 通淋泄浊等作用 治疗水湿病证的一类方剂 分 类 化湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛风胜湿 五类 注 意 常配伍理气之品 以求气化则湿亦化 49 平胃散 太平惠民和剂局方 苍术 燥湿运脾 主治 湿滞脾胃证 厚朴 行气燥湿 口淡无味 脘腹胀满 舌苔白腻 陈皮 行气燥湿 健脾和胃 病机 湿困脾胃 运化无力 气机不畅 甘草 益气和胃 调和诸药 治法 燥湿运脾 行气和胃 生姜 大枣 调理脾胃 50 藿香正气散 太平惠民和剂局方 藿香 解表散寒 芳香化湿 醒脾和胃 主治 外感风寒 内伤湿滞证 苏叶 白芷 解表散寒 芳香化湿 恶寒发热 胸膈满闷 脘腹胀痛 呕恶泄泻 舌苔白腻 厚朴 大腹皮 行气祛湿 病机 外感风寒 内伤湿滞 白术 茯苓 健脾祛湿 治法 解表散寒 化湿和胃 桔梗 开宣肺气 半夏 陈皮 燥湿行气降逆和胃止呕 9 51 三仁汤 温病条辨 杏仁 宣畅上焦 通利肺气 宣上 主治 湿重于热之湿温病 白蔻仁 芳香化湿 行气宽中 畅中 头身疼痛 胸闷不饥 午后身热 苔白不渴 脉弦细而濡 薏苡仁 利水渗湿 畅导下焦 渗下 病机 湿热阻滞上中下三焦 湿遏热伏 半夏 厚朴 燥湿行气 消痞散结 治法 清热祛湿 宣畅气机 滑石 通草 竹叶 清热利湿 引湿热从小便出 运用 三忌 忌汗 忌下 忌润 52 茵陈蒿汤 伤寒论 茵陈蒿 清热利湿退黄 主治 湿热黄疸 阳黄 大黄 泻热逐瘀 利湿 前后分消 一身面目俱黄 黄色鲜明如橘皮 小便不利 苔黄腻 脉滑数 栀子 清热利湿 引湿热从小便出 病机 湿热熏蒸 胆汁外溢 运用 治法 清热利湿退黄 53 五苓散 伤寒论 泽泻 茯苓 猪苓 利水渗湿 泽泻 君 主治 蓄水证 太阳表邪未解 膀