针刀松解减压术在疼痛科的应用

针刀松解减压术在疼痛科的应用,原中国中医研究院长城医院 三病房 主任 科研处 主任 外科主任医师 庞继光北京庞继光针刀医学研究院 院 长 首 席 专 家,个人简介,1936年11月生于辽宁省鞍山市1956年入中国医科大学医疗系本科（47期）1961年毕业分配到辽宁省朝阳市人民医院外科1963年调入鞍钢矿山公司总医院 曾在母校骨科进修一年1994年受聘于中国中医研究院长城医院 任科研处主任兼三病房主任 中国中医药学会针刀医学会常务理事常务副秘书长2003年受聘于广东省粤北人民医院微创针刀颈肩腰腿痛诊疗中心2006年出版针刀医学基础与临床2006年受聘于吉林省四平市铁路医院疼痛科至今,几点说明,1、首先，我认为各种治疗方法都有一定的疗效，只是适应症不同，解决问题的程度不同。应该通过实践检验，去伪存真，去粗取精。我向朱汉章学习针刀一共用了五年时间，我是最后一个离开长城医院的，对针刀比较了解。本文都是个人观点，敬希批评指正。2、对于某些重病，如颈椎病、腰突症等，它们绝非单纯的筋膜、肌肉损伤，它还有重要 的病理改变，所以单纯应用调理肌筋膜等方法不会解决全部问题。一定要深入探索病因、病理，有针对性地加以处理。3、有人提出一个观点：由于针刀做了某些看来比较重要的部位的手术所以出了医疗事故。这个观点是不正确的。换肾换心容易吗，现在不是很多吗。问题不是手术复杂与否，关键在于是否具备这种能力！我认为人贵有自知之明，应有多大的本事就做多大的事。重要的是善于学习、钻研，真正掌握高难技能；不要存有侥幸心理。这样，医疗事故可能会少很多。回顾长城医院的问题都出在强脊炎与类风关这样现在还不能根治的疾病上，本不能动非要它动，本不能弯非要它弯，本不能直非要它直，岂能不出问题。真正出问题的大都是不懂、蛮干所致。所以，针刀疗法（针刀医学）急需深入研究，规范和提高。,本题分四部分,一、针刀闭合型手术的概念二、针刀医学基本理论三、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效四、针刀松解减压术举例,一、针刀闭合型手术 中华微创外科的概念,针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。针刀微创手术的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。针刀微创手术操作的特点是：表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松 解、减压微创手术操作。4、针刀微创手术的作用机理是： 剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩 改善-消除循环（包括血液与淋巴循环）淤滞 利用现代创伤修复机理改善血液循环 修复损伤的组织与器官 解除骨纤维管等的神经卡压 降低软组织（骨-筋膜间室）、骨与椎管、椎间管内与某些器官内的高压 矫正关节先天性、创伤性与病 理性移位、强直与畸形 降低某些肌肉、神经组织的兴奋性 调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等,二、针刀医学基本理论,1.关于软组织损伤的理论 2.关于骨质增生的理论 3.关于闭型手术的理论 4.关于经络的理论（略）,1.关于软组织损伤的理论,1. 1 软组织损伤有五大病理因素： 粘连软组织间、软组织与骨组织 瘢痕软组织间、软组织与骨组织间 挛缩软组织 瘀塞血液循环等（主要是微循环） 神经卡压脊髓、根、干、神经末梢它们的主要病理机制是生物力学(应力)平衡失调。,慢性软组织损伤,各种致病因素如暴力损伤、积累性损伤（体位不正）等导致软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）的粘连、挛缩、瘢痕、硬结、钙化、条索、硬化等引起脊柱生理曲度的变化。脊柱关节在关状面、冠状面、水平面出现单一或多向性错位，骨质增生、椎间盘移位等。引起四肢关节微小错位，骨质增生，甚至关节畸形。由于人体具有巨大的自我修复和自我调节功能，所以在慢性软组织损伤的早期可以没有症状或只有轻微的症状，而影像上有改变，就作为退行性改变。（骨质增生）关节错位，椎间盘突出。,当这种损伤超过了人体的自我修复和自我调节功能的极限后，就会导致受损的软组织和关节的功能异常。（局部肿、痛、畸形、活动功能障碍）：或和卡压周围神经、血管，引起放射性疼痛（枕神疼痛、臂些神疼痛、过骨神经疼痛），颈性眩晕，以及植物神经功能紊乱的症状；眼干、耳鸣，心悸，腹胀、性功能障碍等。所以骨质增生不是骨本身所致，而是骨关节周围的软组织平衡失调所致。而针刀治疗的目的就是调整软组织的损伤后的异常改变，解除神经、血管的卡压，（粘连、挛缩、瘢痕、错位）恢复人体的自我修复能力和自我调节能力。D:奈特人体解剖图谱-背部与脊髓.pdf,1.2 肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点,1.2.1 肌-收缩产生力 腱-传达肌力1.2.2 腱围结构概念北大曲绵域教授指出:腱周围附属结构是一个被很多学者忽视的研究课题。并非这种结构不存在，而是忽略了它的存在，更没有认识到它存在的意义。 1.2.3 腱围结构包括： 腱周围疏松结缔组织增加滑动、保证营养 滑液囊分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用 滑膜与上同 脂肪垫填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热 腱附着点下软骨或软骨垫增强肌腱折曲力、防止折曲损伤,1.3 肌 腱 腱围结构损伤与治疗对策,1.3.1 肌 腱 腱围结构与力 比 肌力=4kg（3.6510kg）/cm2 破坏肌力=5.44kg /cm2 腱承受力=6111265kg/cm2 腱破坏力=6111265kg/cm2以上1.3.2 肌与腱修复的特性 肌易于修复的三个条件是： 一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。 腱与腱围结构损伤修复困难的原因是： 血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复1.3.3 肌 腱 腱围结构损伤的规律 曲绵域教授指出：值得注意的是：腱止点的附属结构的病理改变程度，尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱围肥厚等均较腱止点本身的病变更重。在病理检查中可见，腱固有组织中有怒张的血管，或毛细血管动脉化及硬化，腱周组织水肿与腱紧密粘连在一起等改变。 这一研究揭示了在肌、腱、腱附属结构这类软组织损伤中的一个规律： 按组织结构特点推论，其损伤应 肌损伤 腱末端损伤 腱围结构损伤 按组织损伤机理结论，其损伤是 肌损伤 腱末端损伤 腱围结构损伤,1.3.5 治疗对策：应用针刀等 A 疏通粘连 B 松解瘢痕 C 延长挛缩 D 关节内外的确软组织减压,.1.3.4 腱末端高应力点的形成： 同一肌肉的腱的截面积与其肌的截面积相比要小得多。但腱末端所承受的是全肌所产生的力。 腱附着于骨组织并进入骨组织内部，便分散成树根状，因此该腱所承受的力即被骨结构所缓冲。 在附着点与游离腱交界的腱的截面积一般说又是最小的。 腱周结构位于腱末端，是最易损伤处。 因此得出下面的结论：较小截面积 的腱，承受着肌传递而来的全部的力； 而此力一经进入骨附着点后，力便被分 解缓冲；那么把肌和腱的不同部位所承 受的力做一比较，承受最高应力的部位 应该是腱的骨附着与游离的交界处，亦 即腱末端处。因此，腱末端就是腱的高 应点，也就是最易损伤的部位。,2.关于骨质增生的理论2.1 骨质增生的临床表现,骨质增生是一种生理或病理表现，而不是一个独立的疾病，因此，它能否成为病理因素要看它所涉及到的组织器官的改变情况来决定。朱汉章在小针刀疗法中提出：骨质增生是“力平衡失调”所致。凡是有骨关节炎或骨刺生成者大都有： （一）关节扭伤史，末得到恰当的治疗。 （二）关节周围软体组织损伤史，软组织变性挛缩。 （三）关节内骨折。 （四）与罚患关节有力学关系的骨干畸形。 （五）类风湿性关节炎或风湿性关节炎。 （六）单独的或较大的骨刺必是某一软组织（大多是肌肉或韧带）的附着点。 （七）下肢关节髋、膝、踝关节有内、外翻畸形。 （八）年老体弱肌力下降的颈、胸、腰椎都有骨质增生。 以上临床表现符合事实。 但，退行性变导致骨质增生也是临床事实证明了的，也是生物力学问题，这是生理学问题。不能一概否定，应全面看问题。 骨质增生是生理的或病理性的表现，要看临床表现，有临床症状者即为病理性，否则为生理性，不 能一见骨质增生就是不治之症。,2.2 沃尔夫定律,沃尔夫定律 1982年尤利乌斯沃尔夫（Julius Wolff）对骨的增加和减少做了经典表述，称为沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变。这些变化是按数学定律进行的”。 而后，柏塞特（Basstt）用现代语言将沃尔夫定律改述如下：“骨现有的形态和成份都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射的增加和减少”。 简单而通俗的话来说明，那就是：“骨在需要的地方生长，在不需要的地方吸收”。 事实正是如此。,2.3 应力与骨质增生,骨赘产生的机理 骨赘是为适应应力的改变而发生的，它既是生理的，又可转为病理的；它既可以使增生部位增加稳定性，但也可能成为对周围神经、血管等重要器官产生刺激和压迫的因素。而当消除这种异常高应力时，骨质增生则可缩小或逐渐吸收。此种现象已有临床证明。 鲁宾逊（Robinson）报告56例颈椎病椎体间植骨融合术后，骨赘可在一年左右逐渐缩小。 北医三院也观察到，椎后骨赘在椎间植骨融合术后的塑造吸收现象，70例患者中有/病人骨赘被吸收或骨赘变钝。,2.4 骨质增生的治疗对策,可应用针刀（、射频、三氧、激光、等离子等）非手术疗法，也可应用手术疗法， 举例如下： 腱末端的松解减压术； 各韧带的松解减压术； 关节囊的松解减压术； 椎管内外的松解减压术； 消除产生骨质增生应力的其他方法如关节融合术等 国外与北医三院已经证实，颈椎病时，通过关节融合术，经一年的观察已见到骨质增 生有了萎缩现象。（见脊柱疾病的临床与研究）,3. 针刀医学的闭合型手术理论 针刀闭合型手术是调节机体生物力学失衡的手段,3.1 闭合型手术的概念： 手术切口较大需缝合者称开放型手术；切口无需缝合的，相对于开放型手术来说，就称之为闭合型手术。应用针刀所做的手术为闭合型手术，即针刀微创松解减压术。 针刀手术切口仅为0.81mm，最大为1毫米，拔出刀后，根本不见切口，更无需缝合。这种用微型手术刀所施行的微创手术，称之为针刀微创松解减压术闭合型手术。故针刀医学，应属微创外科范畴，是中国的微创外科。 3.2 这里必须明确几点： 3.2.1.针刀不是灵丹妙药，它也不会包医一切疾病。它只是闭合型手术用的工具，它有严格的适应症，不是万能的；一根针一把草包医百病的时代早已过去了！ 3.2.2.针刀是手术工具。是要人来使用的，针刀手术的疗效是由执刀的医生的水平决定的。外科手术刀全世界都有，各国的手术水平大不一样；不同级别的医院所做的手术也各不相同。这里最根本的因素是人，是使用手术刀的人。针刀更是如此。由于针刀是在闭合型即“盲视”的方式下进行的，所以更要求执刀的医生必须有较高的医学素质和施术技艺。因此，针刀微创松解减压术闭合型手术更能体现“以人为本”的现代理念。 3.2.3.针刀手术属微创外科范畴。针刀微创松解减压术，除麻醉药物外，基本不用激素、各种血管扩张药。也就是说，针刀微创松解减压术的本质是：非药物、微侵袭、闭合型、无菌术。因此它应归属微创外科范畴。,3.3 闭合型手术的工具 改进后针刀型号表,型 号 直径 总长度 柄长 体长 刃宽 1# 1 70 20 50 0.81 2# 1 85 20 65 0.81 3# 1 100 20 80 0.81 4# 1 120 20 95 0.81 II 1# 2 100 30 70 0.81 2# 2 120 30 90 0.81 III 1# 3 130 30 100 0.81 2# 3 150 30 120 0.81 （凹形刃） 1.31.5 70 20 50 1/4弧,3.4 目前应用的针刀实物照,型针刀（14） -（12）-（12）型针刀,针刀治疗的作用机制,调节平衡：调节骨关节周围软组织的粘连、瘢痕、挛缩、恢复正常力学关系，从根本上消除骨质增生、错位。促进能量释放与能量补充，改善微循环、减轻筋膜曲压。疏通体微潴留和促进体液回流，关节囊内压。激发生物能转变成生物电流。针刀刺激、通过大脑调节，增强局部电流（偏瘫）促进局部微循环。,3.5 针刀与针灸针的异同,3.5.1 相同点： 都有经络效应。 （应该说许多疗法都有经络效应。这一效应不能决定针刀等同针灸针。）3.5.2 不同点： 朱汉章氏是这样区别针和刀的： “九针的指导理论是传统中医学的经络学说，技术操作过程是循经取 穴，刺入穴位后得气或在局部放点血就出针，以达治疗疾病目的； 而针刀是在西医的人体解剖学、人体生理学、病理学、现代生物力 学等现代医学理论指导下，其在进入人体时是个针的理念，进入人体并 到达需要的解剖位置后，就完全是西医的手术刀的作用了，以切、削、 铲、磨、刮、凿和组织剥离等手术方式，以达治疗疾病的目的”。 本人的看法，见下表：,3.5.3 针与刀的区别表,3.6 运用创伤修复基本理论 保证针刀微创操作 改善微循环 解除神经卡压 保证损伤组织的良好康复,3.6.1 针刀微创松解减压术（闭合型手术）是目前创伤最小的微创手术 针刀的切口仅为0.81mm，可以完全忽略不记,不会留下任何瘢痕的。对于针刀所通过的正常组织来说，几乎是没有损伤的，针刀仅仅是通过而已。对于瘢痕组织来说，应用针刀切开、疏通、剥离其病理组织，实际上是打开了与外界交流的最好渠道，这正是这些瘢痕组织所需要的。 3.6.2 针刀切开创伤的修复 针刀在瘢痕组织上切开数刀后，被切开的组织便开始了一系列的创伤的修复过程按照现代所了解的创伤修复机制，一步步地进行着。此时，那些凝血过程、免疫应答、细胞增殖化(清除坏死组织)、内皮细胞形成血管内皮细胞，进一步彼此相连形成贯通的血管。已经缺乏或完全没有了血液供应的粘连、挛缩、瘢痕的组织重新出现了血液循环，由少到多。当组织修复的条件成熟了以后，粘连、瘢痕、挛缩的组织便被全新的、比较正常或完全正常的组织所代替了。,3.6.3 现代创伤修复过程,3.6.4 针刀微创松解减压术（闭合型手术）的临床实践,针刀的临床实验完全证明 针刀手术可以改善粘连、挛缩与瘢痕组织的血液循环状态。虽然，尚无病理检查证明这一结论，但临床的治疗效果完全可以推论出这一论断。 比如，股骨头缺血坏死的髋关节囊术前、后的感觉是极好的证明：术前，关节囊很厚、硬韧，而做过几次针刀手术后，关节囊壁由厚变薄，由硬变软；而症状则由疼痛较重转而减轻或消失，髋关节功能则明显的改善。这些临床现象有力地证明了针刀手术可以改善局部血液循环的推论。 其实,这个证明很简单，就是在作针刀时先取活体病理即可。现在已有乔晋林教授等的实验研究的病理模型已经证明，针刀干予有效。 本人认为，通过针刀的微创手术所获得的损伤组织的完全或部分修复是其他方式无法替代的，比如三氧、射频（高温）、激光、胶原酶等疗法，这些疗法都有其相应的治疗作用，但它们都在某种程度上破坏了组织的化学和物理结构，也就无法恢复其正常生理的组织状态。,三、与现代医学相结合保证医疗安全,1. 大力提倡学好解剖学2. 严格无菌操作3. 选择适用的局部麻醉方式退出式局部浸润麻醉法4. 重视针刀手术基本功训练熟练掌握调刀、运刀与控刀技术，保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效5. 与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误,1. 大力提倡学好解剖学 保证医疗安全 提高针刀疗效,1.1 学好精细解剖这是学好、作好针刀的根本。1.2 层次解剖与立体解剖在行针刀治疗时，对针刀到达的部位心中有数。1.3 动态解剖随时注意纠正体位的变动，例证安全与治疗的准确性1.4 标志（体表定位）解剖这是定点与操作时时刻要想到并注意的问题1.5 确定安全区带，保证针刀手术安全 通过骨骼各径线的测量，找出人体各部位的安全区带，在安全区内运作则能保证 安全。1.6 在设计针刀治疗点时，应用解剖学知识， 首先考虑安全，然后才是疗效 举例如下：,颈部安全区带 颈椎骨骼径线测量表,背腰部安全区带,腰臀部安全区,A坐骨神经内侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处之内的区域。此区内有坐骨神经干及臀上下、阴部内等重要的血管神经走行，此处又无骨性标志，故此处为高危险区带。,B坐骨神经外侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处以外的区域。本区域内无重要神经、血管走行，是一个安全部位。然而，此处肌肉丰厚，肌内血运丰富，如在肌内做针刀操作，易于引起出血、血肿。此种并发症并非罕见，故应提起注意。,关节的安全区 a.上肢部分,关节安全区 b.下肢部分,踝关节断面图髋关节透视图 膝关节两视对照图,2. 保证无菌操作 要一丝不苟地作到 保证治疗室的无菌环境 保证在操作点以外的100mm以内，作好消毒工作； 保证器械的高压灭菌 保证操作者的无菌操作,3.选择适当麻醉方式 提倡退出式局部浸润麻醉法 避免麻醉失误,多用利多卡因浸润麻醉用0.25%0.5%等渗液； 神经阻滞和硬膜外阻滞时用1%2%的浓度；表面麻醉用2%4%的水溶液。 一次最大安全剂量为0.20.4g。 如血中浓度达到5mg/ml可出现中毒。如果一次将400mg利多卡因注入血管则有发生心脏骤停 的可能。对中枢神经亦有毒性作用，先期昏睡，随即可出现晕厥和休克，应特别注意。 各部位局部麻醉的特殊要求： 颈椎局部浸润麻醉法 寰枕后膜点 棘间点 关节突关节点 横突点 在胸、腰椎横突上的浸润麻醉方法 在腰椎棘间点的局部浸润麻醉法 梨状肌下孔局部浸润麻醉法 关于其他麻醉方法的选择： 臂丛 硬膜外 ,4. 重视针刀手术基本功训练熟练掌握调刀、运刀与控刀技术 保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效,针刀基本功是操作到位、保证医疗安全的根本 4.1 持刀法充分发挥持刀中的力点、支点与动点的作用， 把握好力点和支点，才能控制好动点。 单手 双手 大型（ ）刀,4.2 进刀法定点-定向-加压分离-刺入-体会组织层次-到达体内标志4.3 调刀法沿着骨面调整针刀，到达手术部位 依照某种组织的感觉（如窜麻感）判定所在部位 调整刀口线与角度4.4 运刀法疏通、剥离、通透剥离、切开剥离、铲切、穿洞、撬剥4.5 控刀法保证精细操作、避免损伤非操作组织的最重要的基本功！ 向“裘派刀法”学习，每一刀操作都精确无误 要做什么就做什么，要做多少就做多少，绝不损伤其他组织 保证切割部位部位准确、力度（深度）合适 把握针刀牢固的力点和支点，是达到这些要求的最重要的基本功 要刻苦训练才能达到得心应手的高水平5.6 出刀法顺应刀体的方向出刀不会折断,5. 与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误,在大型X线机下操作 b. 在C型臂X线机下定点、操作 如能把上述多项工作常抓不懈，项项落实，便可以保证我们的针刀手术顺利开展，少出或不出问题。,四、针刀在疼痛科的应用 针刀可施行下列部分微创手术,1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术3.部分骨-纤维管的松解减压手术4.部分关节内外的松解减压手术5.部分椎管内外的松解减压手术6.部分骨内外的松解减压手术7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术8.部分先天性畸形松解减压矫形术9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术10.某些器官的松解减压术,1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术,1.1 上肢部分举例 a. 肱二头肌损伤 b. 损伤性屈指肌狭窄性腱鞘炎,1.2 躯干部分举例,a.前锯肌损伤 b.第三腰椎横突综合征,1.3 下肢损伤举例,a.髌下脂肪垫损伤 b.跟骨增生(刺),2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术,a.慢性肌-筋膜间室综合征 b.跗骨窦高压症状,3.部分骨-纤维管松解减压术,以微创的方法治疗神经卡压综合征是最合理的。而应用针刀作微创治疗应是最合理的方法。3.1脊神经后支卡压综合征。举例如下： a.枕大神经松解减压术 b.臀上皮神经卡压综合征,3.2 脊神经前支卡压综合征上肢举例a.肘尺管卡压综合征 b.腕管综合征,3.2 脊神经前支卡压综合征下肢举例,a.股外侧皮神经卡压综合征 b.腓管综合征 （感觉异样综合征） （腓总神经卡压综合征）,4. 部分关节内外的松解减压手术,a.髋关节囊松解减压术 b.膝关节骨关节炎 囊内外松解减压术,5.部分椎管内外的松解减压手术5.1 颈椎椎管内外松解减压术,a.体位 c. 松解小关节囊与黄韧带 d. 松解小关节囊的X线像 100例颈椎病小关节针刀下病理变化的统计表 b.定点,5.部分椎管内外的松解减压手术,5.2 腰椎间盘突出症 椎管狭窄症的椎管内外松解减压术 a.椎管外 b.椎管内 X线下定点 X下松解 X下松解,c. 椎间管外口松解的实验研究,附表：椎间管外口松解前、后 在200g拉力下神经根的延长距离（mm）表（应用型刀1mm ）,松解椎间管外口前 测量椎管内神经根长度之一,松解椎间管外口后 测量椎管内神经根的延长度之一,6.部分骨内外的松解减压手 6.1 膝关节骨内高压症 6.2 跟骨高压症,7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术 举例,7.1 膝关节强直的松解减压术 a. 定点： b. 操作: 伸膝装置各粘连点（多个） 多在脂肪垫处通透剥离 瘢痕粘连点（可能多个） 在瘢痕粘连层次剥离 肌挛缩点（也可能多个） 在肌挛缩最紧张处横断肌纤维 腘窝部粘连点（多个） 大部用型部分用型针刀施术 关节内点（前后交义韧带） c. 术后固定与功能锻炼,7.2 类风湿性关节强直与强直性脊柱炎的松解减压术,a.类风湿关节强直适应症 类风湿性关节炎的急性期、慢性期、后遗症 期均可应用针刀闭合型手术治疗 定点 在四肢各关节周围有肿胀、疼痛、功能障碍部位，亦即肌腱起止点，关节囊附着点，滑液囊、腱鞘等软组织受损处，均可定为治疗点。麻醉 对于不同部位、不同病变应用不同的麻醉方 法。可选择局麻、硬膜外等麻醉，对于要求完全肌松弛者，即应选择硬膜外或腰麻等麻醉方法，应请麻醉师执行针刀操作的基本要求 设计安全、捷径而有效的进刀点，避开重要血 管、神经或其他不宜通过的组织和器官。 在进刀、运刀的过程中，要适当调整针刀的刀 口线，以适应大血管、神经干、肌腱等特殊组 织的要求，以免造成副损伤。 类风湿病情复杂，病变部位多，应分期分批有 计划地进行针刀治疗，应有耐心、有信心，争 取最佳疗效。具体操作在以下各节中叙述。,b.强直性脊柱炎针刀治疗驼背的原理 松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌。 松解弹性下降的背腹部肌、腱，使之恢复原来的弹性。 松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩。 配合手法、按摩、连续牵引使前纵韧带舒展。针刀治疗驼背的目标 缓解患病部位不适，消除疼痛。矫正驼背畸形，改善驼背状态，尽可能达到病人可以平视，提高生活质量。适应症 以中胸段驼背畸形矫正效果最佳；驼背角在以内，易于矫正，是针刀闭合型手术的适应症。颈胸段、胸腰段次之。 颈段强直，胸腰段驼背是相对适应症。但在做手法时要特别注意，不可强行、暴力。因绒段是最不易掌握复位力度的部位。 胸腰交界处是脊柱不稳定的部位，因此，对该处的治疗，特别是做手法复位时一定要倍加小心。禁忌症 长期应用激素，停药即有严重反应（如高热、疼痛等）者。骨质疏松严重，易发生病理性骨折者。有前纵韧带钙化和棘上韧带钙化，此种病人不易手法复位，如果复位又易发生前纵韧带断裂或骨折等并发症者。驼背角大，估计复位有困难者。,8.部分先天性畸形松解减压矫形术,8.1 先天性肌性斜颈 8.2 先天性足畸形松解胸锁乳突肌 畸形种类 松解相应韧带与肌腱 （部分） 松解前斜角肌 由颈前路松解 8.3 外翻（外翻角25） 颈椎前结节,9.部分降低神经-肌肉兴奋性的 松解减压矫形术包括面肌痉挛与小儿脑瘫痉挛畸形,a.面肌痉挛症 b.小儿脑瘫致关节痉挛与挛缩畸形 小儿脑瘫是由于中枢瘫痪导致下位脊髓神经 呈释放状态，导致肢体的痉挛与挛缩。此种疾病 目前尚无有效方法治疗。应用针刀松解减压术， 降低肢体支配神经的兴奋性，减轻肢体痉挛，改 善肢体挛缩畸形，是缓解小儿脑瘫关节痉挛与肢 体畸形的一种方法。 以前，曾应用肌与腱的松解减压术治疗小儿 麻痹致高弓-仰趾-马蹄内翻足，附以夹板与肢体功 能锻炼，取得良好疗效。因此，针刀治疗小儿脑 瘫后遗症所致的肢体痉挛与肢体挛缩应是有效的。,10.某些器官的松解减压术,慢性扁桃腺炎,针刀治疗颈椎病、腰突症，基本分为3型。椎管内病变 椎管外软组织病变 混合型病变。就目前我们治疗的病人来看，单纯椎管内病变不到百分之10，凡是中重度椎管内病变，均不属于针刀治疗范围，一般要做手术治疗，而轻到中度的可以用微创介入的射频及臭氧治疗。所以90%的病人，通过针刀为主的综合治疗均有很好的疗效。,颈部臂丛神经图,我们的治疗方法就是对病变的软组织给予针刀松解，术后配合手法拉伸，整脊，加上中频微波等物理治疗，再结合静脉输液或口服药物，用以舒经活血，让病变的软组织 ，逐渐恢复到正常状态，最后指导病人肌肉力量训练，治疗周期一般是三个月，病人基本都能达到恢复正常功能，在以后的生活和工作中由于不正确的姿势导致疾病复发，再次给予治疗就能恢复。,腰丛神经图,骶丛神经图,对膝关节骨性关节炎的针刀治疗，围绕引起病变的肌肉：股四头肌，腘绳肌 等肌肉给予针刀松解，在加上对支配膝关节的股神经出口（腰大肌以及内收肌肌管）给予松解，改善了膝关节的压力，增加血供，恢复正常功能。,对腿部宁综合症的针刀治疗，主要是针对病因（小腿静脉回流障碍肌筋膜间室综合症）松解腘肌，比目鱼肌，胫骨前肌，胫骨后肌以及松解坐骨神经和股神经，股静脉卡压点，恢复静脉回流。,针刀治疗曲之肌腱腱鞘炎，主要是松解腱鞘表层横韧带和纤维鞘，恢复发叶鞘的正常功能，肌腱就恢复正常功能，,骨质增生的应用,1.慢性软组织损伤各种致病因素如暴力损伤、积累性损伤（体位不正）等导致软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）的粘连、挛缩、瘢痕、硬结、钙化、条索、硬化等引起脊柱生理曲度的变化。脊柱关节在关状面、冠状面、水平面出现单一或多向性错位，骨质增生、椎间盘移位等。引起四肢关节微小错位，骨质增生，甚至关节畸形。由于人体具有巨大的自我修复和自我调节功能，所以在慢性软组织损伤的早期可以没有症状或只有轻微的症状，而影像上有改变，就作为退行性改变。（骨质增生）关节错位，椎间盘突出。当这种损伤超过了人体的自我修复和自我调节功能的极限后，就会导致受损的软组织和关节的功能异常。（局部肿、痛、畸形、活动功能障碍）：或和卡压周围神经、血管，引起放射性疼痛（枕神疼痛、臂些神疼痛、过骨神经疼痛），颈性眩晕，以及植物神经功能紊乱的症状；眼干、耳鸣，心悸，腹胀、性功能障碍等。所以