阑尾切除术中配合

阑尾切除术中配合,目录,目录,1.解剖 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢23cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。 阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处）。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的神经，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入，当阑尾急性炎症发病初期，上传的信息进入脊髓第10胸节时，可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。,生理解剖特点,2.生理 阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。,生理解剖特点,阑尾位置图,分类,慢 123慢性阑尾慢性,j急性阑尾,急急性单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性化脓性阑尾炎,分类,坏疽性穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎病因,一：不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。 二：阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。 三：病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。,慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。还包括异物、扭曲、粘连等病因。慢性阑尾炎也是阑尾疾病少见的一种。,慢性阑尾炎的病因,临床表现,急性阑尾炎 1腹痛 转移性右下腹痛。 2胃肠道的反应 恶心、呕吐最为常见 3全身反应 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40以上。 4腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。,实验室检查,血常规检查 白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万2万之间，中性约为8085。 尿常规化验 多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。,【治疗方案及原则】,(一)治疗原则 1急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。 2化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。 3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快恢复，待36个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 4高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。,【治疗方案及原则】,(二)非手术治疗 主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1基础治疗包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。 (三)手术治疗 主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守36个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。【处置】 1.阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。 2阑尾炎在保守治疗期间，应严密观察病情变化，及时发现腹部体征变化并处理。,手术配合-术前准备,1.对于病情较重的病人，尤其是老年、小儿病人，应补充液体，纠正水电解质平衡紊乱。2.有腹胀者行胃肠减压。3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。4.对于妊娠期病人适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。5.对于阑尾炎并发穿孔者术前不能灌肠。,手术准备,麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉手术体位：仰卧位用物准备：(1)敷料：阑尾包，手术衣，中单，剖腹单（2）一次性用品：电刀头，吸引气管，手套，纱布，1、4、7号线等（3）石碳酸，电刀，吸引器等其他,2.手术切口 需视病情而选择，常用的切口有： 右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。,消毒皮肤:递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒(上至平乳头，下至会阴及大腿，左右至腋 中线)。,2、 术野贴手术薄膜:递手术薄膜，干纱布一块协助贴膜,3、 递23 号刀片，两块切皮纱布及齿镊。,手术步骤及配合,手术步骤及配合,自脐与右前上棘之间中外1/3 处切开皮肤，皮下组织，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌及腹横肌，更换刀片，递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2 把向切口两端拉开，钝性分离。,切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔，递中弯钳 2 把提起腹膜，递 23 号刀片切开，组织剪 扩大，电刀止血，进入腹腔，更换盐水纱布两块,术者洗手探查，S 拉钩牵开，长镊夹盐水纱布将小肠推开，暴露盲肠，寻找阑尾,（1）（2）,（3）,递阑尾钳提夹阑尾系膜。 递中弯钳分离阑尾系膜，至阑尾根部，钳夹，11 号刀片切断，4 号丝线结扎或617 圆针4 号丝线