放疗的并发症及护理.ppt

放疗的并发症及护理 放疗康复科邢楠楠 一 放疗 放疗 是癌症三大治疗手段 化疗 放疗 手术 之一 是用各种不同能量的射线照射肿瘤 以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法 放疗可单独使用 也可与手术 化疗等配合 作为综合治疗的一部分 以提高癌症的治愈率 在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些 便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会 对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫 止痛等效果 放疗的定义 放疗就是放射治疗 指用射线消除病灶 放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段 对于许多癌症可以产生较好效果 目前临床常用的放射治疗可分为外照射和内照射两种 前者应用医用电子直线加速器 钴60治疗机或质子加速器进行治疗 后者则应用放射性核素进行治疗 放疗的原理 放射疗法是用X线 线 电子线等放射线照射在癌组织 由于放射线的生物学作用 能最大量的杀伤癌组织 破坏癌组织 使其缩小 其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体 使细胞生长停止 当前的放射治疗技术 1 外照射 X射线治疗机 是放疗的原始治疗技术 目前仍在少量范围地用来治疗2 腔内和组织间照射为近距离照射 把可以产生射线的放射性核素 采用不同途径来尽可能接近肿瘤 来提高肿瘤剂量 3 立体定向放射 刀 X 刀通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量 4 代谢性 照射等 放疗的治愈比 放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一 在所有恶性肿瘤病人中 需用放射治疗的在60 70 有不少肿瘤习以用放疗治愈 如 口咽 舌根 扁桃体癌的放疗治愈在37 53 上颌窦 鼻腔筛窦癌38 40 早期的舌癌 鼻咽和宫颈癌86 一94 食管癌早期80 和中晚期在8 16 国外的早期直肠 喉癌80 97 等 故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的 放疗的适应范围 1 单纯根治的肿瘤 鼻咽癌 早期喉癌 早期口腔癌 副鼻窦癌 何杰金氏病 髓母细胞瘤 基底细胞癌 肺癌 食道癌等 2 与化疗合并治疗肿瘤 小细胞肺癌 中晚期恶性淋巴瘤等 放疗的适应范围 3 与手术综合治疗 上颌窦 耳鼻喉癌 胶质神经细胞瘤 肺癌 胸腺瘤 胃肠道癌 软组织肉瘤等 有计划性术前放疗 术中放疗 术后放疗 4 姑息性放疗 骨转移灶的止痛放疗 脑转移放疗 晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用 放疗的副作用 1 全身反应 表现为一系列的功能紊乱与失调 如精神不振 食欲下降 身体衰弱 疲乏 恶心呕吐 食后胀满等 轻微者可不做处理 重者应及时治疗 结合中医中药 提高机体的免疫力 放疗的副作用 2 局部反应 a 皮肤 干性皮肤表现为皮肤瘙痒 色素沉着及脱皮 能产生永久浅褐色斑 湿性皮肤表现为照射部位湿疹 水泡 严重时可造成糜烂 破溃 如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏 并暂停放疗 放疗的副作用 2 局部反应 b 粘膜反应 轻度 表现为口腔粘膜红肿 红斑 充血 分泌物减少 口干 稍痛 进食略少 此期应注意保持口腔清洁 饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙 应进软食 勿食过冷 过硬 过热食物 禁辛辣刺激性食物 戒烟酒 可服用清热解毒类药物 如牛黄解毒片 六神丸等 放疗的副作用 2 局部反应 b 粘膜反应 中度 口咽部明显充血水肿 斑点状白膜 溃疡形成 有明显疼痛 进食困难 此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液 8 10次 日 含漱2分钟 并且口腔喷药以保护口腔粘膜 消炎止痛 促进溃疡愈合 鼓励病人大胆进食高蛋白高维生素易消化的食物 放疗的副作用 2 局部反应 b 粘膜反应 重度 口腔粘膜极度充血 糜烂 出血 融合成白膜 溃疡加重 并有脓性分泌物 剧痛 不能进食 并偶有发热 此期需暂停放疗 加强口腔护理 清除脓性分泌物 督促病人漱口 防止霉菌 真菌的感染 并静点抗生素 补充高营养液 促进溃疡的愈合 放疗的护理知识 放疗的护理知识 1 心理支持亲属应及时掌握病人的思想情况 除了给予身体上的照顾外 还应注意精神上的支持 及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗 放疗的护理知识 2 保护照射野 标记 放疗前医生精确地定照射部位 并画上红线 作为放射治疗标记 放疗标记与外科手术部位一样重要 一定要保持清晰 色线变淡 应请医生画清晰 切勿洗脱 标记 否则重画线不可能与原来完全一样 从而影响疗效 放疗的护理知识 3 饮食调理病人常因放射线的损害 出现厌食 恶心呕吐等不良反应 应针对病人的具体情况 加强营养 多吃富含维生素A的蔬菜 多食牛奶 鱼肝油 鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食 以利于机体修复损伤的组织 不要让病人在放疗期间有体重的明显下降 食欲好 进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益 放疗的护理知识 4 照射野皮肤护理射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应 表现为红斑 烧灼感 瘙痒 破损脱屑等 减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是 保持照射野皮肤清洁 干燥 防止感染 局部皮肤避免刺激 做到 五勿四禁一忌一不 放疗的护理知识 五勿四禁一忌一不 勿用手抓 勿用手搓 勿穿硬质高领衣服 颈部照射者 勿在强烈阳光下暴晒 勿做红外线等各种理疗 禁贴胶布或胶膏 禁注射 禁热敷 禁自行用药 忌用肥皂或护肤霜洗擦 不搽刺激性或含重金属的药物 如碘酒 红汞 万花油等 对需要刮胡须或刮毛发的反应区域 使用电动刮刀 放疗的护理知识 5 头颈部放疗反应护理头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿 溃疡 口干舌燥 疼痛 难以进食 易并发感染 严重者影响吞咽 放疗的护理知识 防治方法有 口腔照射应事先去掉假牙 金牙 减少口腔粘膜反应 口腔粘膜照射后 唾液分泌减少 以及化疗成分的改变 致龋齿率增多 应嘱病人使用氟制牙膏 保持口腔卫生 多饮茶水 用朵贝氏液漱口每天4次 用生理盐水冲洗鼻腔 用复方薄荷油滴鼻 口腔溃疡膏 锡类散 双料喉风散局部喷搽等 放疗的护理知识 劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物 勿进过热食 以减少对口腔的刺激 教病人擤鼻涕 打喷嚏不要过于用力 勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜 注意休息 预防感冒 及时治疗咳嗽 放疗的护理知识 6 规律的生活和作息时间保证充足的睡眠 避免疲劳和情绪激动 可减轻放疗反应 放疗病人注意事项 入放射治疗室不能带金属物品 如手表 钢笔 项链 耳环 假牙 钥匙等 以免增加射线吸收 加重皮肤损伤 治疗保护原则 1 保护病人器官及组织 提高免疫功能 提升人体耐受能力 按时 按量完成放疗方案 2 减轻 消除放疗毒副作用 使病人放疗中痛苦最小化 放疗的不足 放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力 多次放化疗后 患者头发脱落 胃肠功能紊乱 低烧不退 恶心 呕吐 及时采取中医治疗 调理人体脏腑功能 及时提高免疫能力 二 放疗并发症 在治疗肿瘤的几种有效手段中 近年来 放射治疗从理论到实践都在迅速发展 专家们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围的正常组织受到放射线的损伤 二 放疗并发症 放射治疗出现的急性损伤 多在放射治疗中或放射治疗后几个月之内发生 而在放射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤称为晚期损伤 会有某一部分身体结构与功能的改变 还会在治疗成功的肿瘤患者身上出现放射线诱发癌症的可能 随着时间的推移 晚期损伤发病率会不断增加 晚期放射损伤影响患者的生存质量 严重的放射损伤有致命的危险 二 放疗并发症 肺部肿瘤的放射治疗 肺组织往往会受到一定剂量的照射 造成不同程度的放射损伤 肺放射损伤所产生的并发症 急性放射性肺炎和放射性肺纤维化 二 放疗并发症 食管受到照射后可引起放射性食道炎 粘膜溃疡 患者出现胸骨后烧灼感 吞咽疼痛 食道狭窄 纤维化 导致吞咽困难 甚至食道穿孔而危及生命 二 放疗并发症 其他并发症 放射性直肠炎放射性肝损害放射性肾炎等等等等 三 放射性肺炎 肺癌放射治疗后常见的不良反应即出现放射性肺炎 放射性肺炎的简介 由于肺癌放射治疗后 在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应 轻者无症状 炎症可自行消散 重者肺脏发生广泛纤维化 导致呼吸功能损害 甚致呼吸衰竭 放射性肺炎的简介 放射性肺炎轻者无症状 多于放射治疗后2 3周出现症状 常有刺激性 干性咳嗽 伴气急 心悸和胸痛 不发热或低热 偶有高热 气急随肺纤维化加重呈进行性加剧 容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状 并发放射性食管炎时则出现吞咽困难 若放射损伤肋骨 产生肋骨骨折 局部有明显压痛 放射性肺炎的简介 体检见放射部位皮肤萎缩 变硬 肺部可闻及干 湿罗音和摩擦音 肺部广泛 严重纤维化 最后导致肺功能高压及肺源性心脏病 出现相应征象 放射性肺炎的诊断 除了根据患者出现咳嗽 气急 胸痛症状判断外 放射性肺炎诊断还可以根据相应的检查来判断1 肺功能检查2 X线表现 放射性肺炎治疗方法 放射性肺炎治疗方法主要是对症治疗 肺部继发感染给予抗生素 早期应用糖皮质激素有效 一般采用泼尼松40mg d 4次分服 以后逐渐减量 3 6周为一疗程 抗凝疗法治疗小血管栓塞无效 给予氧气吸入能改善低氧血症 同时在治疗过程中和治疗以后都要增加病人的营养 以高蛋白高维生素为好 四 放射性食管炎 放射治疗 放疗 广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理 但由于放射线对生物体产生的电离作用 亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏 食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感 因此 在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤 尤其当放疗与化疗同时进行时 这种食管损伤会更加严重 这种因放射线所引起的食管损伤 称之为放射性食管炎 症状体征 放射性食管炎典型的症状 为咽下疼痛或胸骨后疼痛 常见于放疗后1周或数周内出现 一般症状较轻 严重者可出现胸部剧痛 发热 呛咳 呼吸困难 呕吐 呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生 疾病病因 辐射可使生物机体产生电离作用 并引起一系列病理生理反应 破坏和损伤组织细胞 约50 70 接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心 呕吐 胸痛 发热 疲倦等症状 称之为前驱综合征 病理生理 放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后 有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗 放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤 导致食管的蠕动减弱 甚至消失 随着放射线剂量增大 食管损伤愈重 放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤 坏死 在此基础上 由于食管蠕动的减慢 造成有害物质通过食管时间延长 加重了这种损伤 病理生理 此外 放疗可引起机体白细胞减少 机体免疫力减低 从而引起食管感染 出现食管的炎症性改变 口咽部恶性肿瘤的放疗 有时也会引起放射性食管炎 这与放射线导致涎腺萎缩 唾液分泌极度下降有关 唾液是中和胃酸 保护食管黏膜的有效物质 抗酸屏障减弱 可致使损伤因子作用强于保护因子 从而引起反流性食管炎 病理生理 病理分期 1 坏死期 食管受放射线照射后 基底细胞停止分裂 很快出现变性坏死 黏膜下水肿 血管扩张 上皮脱落 此期食管黏膜表现为呈现充血 水肿 糜烂 溃疡 2 枯萎期 放疗几周后坏死组织脱落 管壁变薄 黏膜变得平滑 一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常 此期易发生食管出血 穿孔 病理生理 病理分期 3 再生期 放疗数月后基底层残存的细胞开始再生 逐渐向上延伸 移行 表层重新覆盖新生的上皮细胞 此期 由于放射引起的血管和组织损害 逐渐出现纤维化 食管变细 狭窄 并且食管运动障碍加重 鉴别诊断 1 化脓性食管炎化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见 细菌在食管壁繁殖 引起局部炎性渗出 不同程度的组织坏死及脓液形成 也可呈较为广泛的蜂窝织炎 鉴别诊断 2 食管结核早期浸润进展阶段可有乏力 低热 血沉增快等中毒症状 但也有症状不明显者 继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难 常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛 吞咽时加重 溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征 食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成 吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄 鉴别诊断 3 真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型 部分病人可以无任何临床症状 常见症状是吞咽疼痛 吞咽困难 上腹不适 胸骨后疼痛和烧灼感 重者胸骨后呈刀割样绞痛 可放射至背部酷似心绞痛 念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见 鉴别诊断 3 真菌性食管炎未经治疗的病人可有上皮脱落 穿孔甚至播散性念珠菌病 食管穿孔可引起纵隔炎 食管气管瘘和食管狭窄 对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤 肝脾 肺等播散性急性念珠菌病 鉴别诊断 4 病毒性食管炎食管的HSV 单纯疱疹病毒 感染常同时有鼻唇部疱疹 主要症状为吞咽疼痛 疼痛常于咽下食物时加剧 患者吞咽后食物在食管内下行缓慢 少数病人以吞咽困难为主要症状 轻微感染者可无症状 并发症状 如患者持续性胸骨后剧痛 伴发热 脉搏加快等 应警惕食管穿孔 需立即进一步检查并作恰当处理 食管癌患者放疗后并发食管穿孔 大出血和瘘管 并非全由放射性食管炎所致 而可能是肿瘤外侵放疗后退缩的结果 护理 1 心理护理放疗前应先向病人做好宣教工作 帮助病人对疾病及正确治疗的认识 向病人介绍有关放疗的基本知识 放疗中的注意事项 放疗的原理 放疗中可能出现的副反应及处理措施 解答病人提出的问题 以取得病人及家属的积极配合 以减轻病人的恐惧 焦虑情绪 护理 2 饮食护理半流质饮食 细嚼慢咽 以免进食速度过快或食物颗粒过大致食物嵌顿在食管 定时 定量进食 每日5次或6次 不宜过饱