医话四则1

医话四则,阅读提示,医话是中医著述的一种文体，类似随笔小品，包括读书和临证的心得、学术评论以及掌故见闻等，前人称之为“话其见闻、心得、阅历”，具有“辅助医学、启瀹(yu)性灵”的作用。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。,（一）书方宜人共识说,节选自吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。书方宜人共识说作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。精于医术，有名于时，著有顾西畴方案、顾西畴城南诊治。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。,國家徵賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速。我儕之治病亦然。嘗見一醫方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而另加乾漆者。凡此之類如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨摇草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，竈心土為伏龍肝者不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗。,易知：即易知由单。交纳田赋的通知书。单上写明田地等级、人口多少、应征款项和起交存留等。亦称由帖、由单。,但：尽管。,侪：同辈，同类。,若圖立異矜奇，使人眼生不解，危急之際，保無誤事？ 又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所係尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。 可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉？,期：必定。,立异：标异于众。,矜奇：夸耀奇特。,国家征收赋税，通知书叫易知单；良将用兵打仗，兵法以速为贵。我辈治病也是这样。曾经见到一个医生在药方上开列“小草”一药，一般人不知是远志的苗，就用成细小的甘草。又有一个医生药方上开有“蜀漆”一药，市上人不知道是常山的苗，却命令人加上干漆。凡是这样一类如把玉竹写“萎蕤”，把乳香写作“薰陆”，把天麻写作“独摇草”，把人乳写作“蟠桃酒”，把鸽粪写作“左蟠龙”，把灶心土写作“伏龙肝”不能一一列举。虽然方书上原有古,整段语译,名，可是取用时应该通俗。如果想要标新立异、夸耀争奇，导致人们眼中生疏，心里不识，那在危险紧急的时候，能保证不误事吗？又有对于写草体字擅长的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草体字呢？粗心卤莽的人随意大略撮取药物而贻误病人，小心谨慎的人，来回询问而耽搁了时间。可不可以跟同仁们互相约定好，凡是写药方和医案，字体必定要清爽，药名一定要通俗。,整段语译,（二）,选自医经余论。作者罗浩，字养斋，清代医家。著有诊家索隐、医经余论。医经余论一卷，成书于1812年，是一部医话专著，包括论师道、论读书、论脉等二十四篇。所论多为作者攻读医籍与临床实践的心得体会，间有医书文字或人物事迹之考释内容。文章历陈读书之病，认为不善读书，其弊甚于不读书。,古今醫書，汗牛充棟。或矜一得之長，或為沽名之具，其書未必盡善，學者亦難博求。然其中果有精義，則不容以不閱矣。然讀醫書者，每有四病：一在於畏難。內、難經為醫書之祖，而內、難經之理，精妙入神，則舍去而覽易解之方書，以求速於自見。即讀內經，或取删節之本，文義不貫，或守一家之説，至道難明：其病一也。一在於,自见（xin）：显示自己。,沽名：猎取名誉。,入神：指某种技艺达到神妙的境地。,淺嘗。畧觀書之大意，自負明理，不知醫道至微至奥。前賢之書，闡明其理，博大精深，不獨義非膚廓，即其辭亦古茂。若草率以觀，既不能識其精妙，且誤記誤會，遂有毫釐千里之失：其病二也。一在於篤嗜古人，不知通變。執傷寒、金匱之說，不得隨時應變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。甚至讀張子和,负：恃。,肤廓：文辞空泛而不切实际。,古茂：古雅美盛。,胶柱鼓瑟：,書而用大攻大伐，讀薛立齋書而用大溫大補，不知二公南北殊途，施治各異，且其著書之意，亦不過指示後人見証之有宜大攻大伐、大温大補者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。一在於不能持擇。廣覽羣書，胸無定見，遇症即茫然莫之適從。寒熱温涼之見，交橫於前；遲疑恐懼之心，一時莫定。甚至用不經之語，以為有據，而至當不易之理，,薛立斋：薛己，明代医家。,持择：选择。,不经：荒诞不合常理。,适从：尤依从。,交横：纵横交错。,反致相遺，其誤人若此：其病四也。有此四病，則醫書讀與不讀等。然不讀書，其心必虛，尚可即病以推求；讀書者自必言大而夸，據書以為治，而害人之患伊於胡底矣。可不懼哉！,伊于胡底：谓不知将弄到什么地步，即不堪设想的意思。,整段语译,古今醫書，數量極多。有的誇耀一點長處，有的作為獵取名譽的工具，他们寫的書不一定都好，學習的人也難廣泛推求。但是其中果真具有精妙的内容，就不能不讀了。然而讀醫書的人，往往有四弊：一是在於畏懼困難。内经、難经是醫書的始祖，内经、難經的道理精粹微妙，達到神妙的境地，就放棄逭兩部醫经而閱读容易理解的方書，用來獲求盡快地顯示自己。即使閱讀内經，有的選取删節的讀本，文章意義不相連接，有的墨守一家的說法，最高深的道理難以明白：這是第一個弊端。,一是在於膚浅瞭解。大略翻閱醫書的大致意思，自恃明膮醫理，不知醫道非常微妙深奥。前代名家的書籍，阐明其中的道理，博大精深，不僅意義切合實用，就是文辭也古雅美盛。如果草率地閱讀，既不能識别其中精深微妙的内容，並且错误地記憶领畲，便會產生很大的错失：这是第二個弊端。,一是在於迷信古人，不知燮通。拘泥於惕寒論、金匮要略的說法，没有掌握随時應付燮化的方法，不去考察古今病情的不同，如同膠柱鼓瑟般地固執拘泥，认為自己能效法古人，治瘵疾病不能痊癒，就责怪古人欺瞒自己。甚至一讀張子和的書就使用大加攻伐的治法，一讀薛立齋的書便使用大加温補的治法，不知張、薛兩位先生身處南北不同地區，治療對象各有區别，並且他们撰書著作的意思，也不過指示後人有適宜大加攻伐、大加温補的病證，並非因此就可以概括天下的疾病，閱讀醫書的人竟然不能深入推求他们的用意，卻胡乱地加以墨守：这是第三個弊端。,一是在於不能選擇。廣泛地閱讀各種書籍，胸中没有主见，遇到病症就迷迷糊糊地不知道依從哪本書的治则。寒熱温凉的看法，縱横交错在面前；猶豫恐懼的心理，一時不能夠安定。甚至拿没有根據的话，當作依據，而最為恰當不可更改的道理，反而遭到棄置，閱讀醫書的人像這樣误書病人：這是第四個弊端。,有這四個弊端，那麽醫書讀與不讀相同。然而不讀醫書，他的心底必然空虚，還可以按照病情來推求；讀醫書的人必然言辭誇張，依據醫書進行治療，危害病人的祸患就不堪設想了。難道不可怕嗎？,（三）医须周察,选自冷庐医话卷二。作者陆以湘，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江)人，晚清医家。陆氏系进士出身，曾任杭州府学教授，广阅群书，兼通医学，著有冷庐杂识、冷庐医话、再续名医类案等。文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。,太平崔默庵醫多神驗。有一少年新娶，未幾出痘，徧身皆腫，頭面如斗。諸醫束手，延默庵診之。默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而後已。診此少年時，六脈平和，惟稍虛耳，驟不得其故。時因肩舆道遠腹餓，即在病者榻前進食。見病者以手擘目，觀其飲啖(dn) ，蓋目眶盡腫，不可開合也。問：“思食否？”曰：“甚思之，奈為醫者戒余勿食,束手：捆绑双手，喻无计可施。,骤：急切间；一时间。,肩舆：轿子。此谓坐轿。,擘（b）：分开。,开合：义偏于“开”。睁开。,何？”崔曰：“此症何礙於食？”遂命之食。飲啖甚健，愈不解。久之，視其室中，牀榻桌椅漆氣熏人，忽大悟，曰：“余得之矣！”亟命別遷一室，以螃蟹數觔生搗，徧敷其身。不一二日，腫消痘現，則極順之症也。蓋其人為漆所咬，他醫皆不識云。,觔：“斤”的异体字。,为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。,云：句末语气词。无义。,则：乃。原来是。,太平县有个医生崔默庵，他治病多有神奇的效验。有一个小伙子刚娶了妻子，不多久出痘疮，全身都肿了，头脸肿得就像一只斗。很多医生都束手无策，就去请崔默庵给他诊治。崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。诊断这个小伙子时，只见两手寸、关、尺六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，反复多次诊断不出他的病因。当时因为坐轿子路远，腹中饥饿，就,整段语译,在病人床前吃饭。看到病人用手扒开眼睛，看着他吃饭，由于他眼眶全都肿了，所以不能自己睁开。默庵就问病人：“想吃东西吗？”回答说：“很想吃，可是医生告诫我不要吃饭怎么办呢？”崔说：“这种病症对吃东西妨碍什么呢？”于是就叫他吃饭。他吃喝很有劲，崔默庵就更加不理解了。 思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”就赶紧叫人把病人,整段语译,另外迁到一个房间里，用几斤螃蟹活着捣碎，涂在他的全身。不到一两天的工夫，肿已消失了，痘也透发了，原来是极顺的痘证。因为病人被漆气伤害，而别的医生都不知道的缘故。,整段语译,（四）脉理不可臆断,选自对山医话卷一。作者毛对山，字祥麟，上海人，清末医家。对山医话成书于1902年，凡四卷，为医学心得的随笔，先在医学报上单篇连载，后汇编成书。文章通过自身经历，说明凭脉决证是诊病手段之一，但若对脉象不加分析，主观臆断，则不免失误。,余初讀靈、素諸書，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮。繼復併心壹志，徧覽前賢註釋，有所疑，則鎮日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣、陰陽應象之理。每調氣度脈，浪决人生死，亦時或有驗。 憶昔避兵鄉里，對巷有吴某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒。延余診視，仍能起坐接談。按脈則勢急而鋭，真有發如奪索者，蓋,镇日：整天。,移时：过了一段时间。,阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对应联系。,调气度脉：指调整自己的呼吸，诊视病人的脉象。度：揣摩。这里有诊视的意思。,併心壹志：专心致志；一心一意。,肾氣敗也，危期當不越宿。遽辭以出。人咸不之信。詎日未昃，而氣絕矣。又布商周某，偶感微疾，就余診視。余曰：“今所患勿藥可愈。惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有餘即是火，火鬱不散當發癰。”時周腦後生細瘡，累累若貫珠。余曰：“君以此無所苦，一旦勃發，為害非淺，亟宜慎之。”彼終不為意。及明春，果以腦後毒發而死。據此，則憑脈决症，似乎如響斯應矣。,讵：到。,心脉：左手寸脉。,累累：连贯成串。,如响斯应：如同回声应和。喻效验迅速。响，回声，斯，语气词。,贯珠：成串的珠子,危期：死期。,豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定，如火薪然。竊訝其心精已奪，草枯當死。戚固寒士，余以不便明言，特贈二金，惟令安養，時已秋半。及霜寒木落，往探之，而病已痊。細思其故，得毋來診時日已西沉，行急而咳亦甚，因之氣塞脈亂，乃有此象歟？然惟於此而愈不敢自信矣。,经月：一个月。,二金：二两白银。,木落：树叶凋落。,惟：思。,草枯当死：谓如同草枯一样定会死去。,我初读灵枢、素问这些书时，觉得它们的内容广博深奥，脉学的理论错综复杂，每次都像望洋兴叹似地心情沮丧。后来又专心一意地广泛阅读前贤的注释，遇到有疑惑的地方，就整天默坐着苦思苦想，努力研求它，于是渐渐地弄通了五运六气、阴阳应象的理论，每当调整气息，测度脉象，随意地决断人的死生，也时时有效验。回想从前在家乡躲避兵乱，对面胡同里有吴某人，一天早晨起来正在洒水扫地，忽然倒,整段语译,在地上不说话了，过了一会儿才醒过来。请我去给他诊治，还能起来坐着交谈。我按他的脉象却是势急而锐利，真有如同两人争夺绳索那种坚硬绷紧的样子，原来是肾气败亡了。垂危之期当不会过夜，就迅速地告辞出来，人们都不相信我的话。到太阳还没有偏西的时候，就断气了。又有布商周某人，偶然得了点轻微疾病，到我这里来诊治。我说：“今天你患的疾病不治也能痊愈。只是根据你的脉象，心脉独坚，湿痰阻气，气有余就化火，火郁聚而不能,整段语译,散发就会生疮。”当时周某人脑后生了细疮，一个连一个像串珠儿似的。我说：“您认为这个东西现在没有什么痛苦，一旦勃然发作，造成的祸害是不浅的，应赶紧谨慎地对待它。”他始终没有把我的话放在心上，到第二年春天，果然因为脑后毒疮发作而死。根据这些病例，那么凭脉象决断病症，其准确性似乎如同回声一样，声音一发出，回声就反应出来了。 但哪里知道脉学的理论是精细渺茫的，又有一些不可凭主观猜想推断的情况会出现。我,整段语译,有一位亲戚某某，一天来到我的书房，身体困顿，神色疲惫，询问后知他患咳喘病有一个月了，走路活动就气喘得厉害。所以前来请求治疗。我诊他的脉，脉来时的情况很不稳定，像新烧的火焰摇晃不定一样。我私下时为他心精夺失而惊讶，根据脉象，到秋后草枯木落时就会死去。这位亲戚本是一位贫寒的念书人，我因为不便明说，就特意赠给他二两银子，想让他养息身子，当时已是中秋时节了。可是等到霜降天凉，树叶凋落的时候，我前去探望他，,整段语译,病竟然已好了。细想其中的缘故，莫非是他来诊病时太阳已经西沉，走路着急，咳嗽厉害，因此气息阻塞，脉象混乱，才有这种现象吧！然而，想到这件事，就愈加不敢自信（只凭脉象决断病证）了。,整段语译,重点归纳,一、古今字 1、如火薪然。二、异体字 1、觔斤。三、重点字词句 字：沮（j）、遽（j）、讵（j）、昃（z）词：立异、矜奇、书、轻重、期、汗牛充栋、自见、负、肤廓、古茂、持择、不经、束手、骤、肩舆、擘、开合、则、望洋、镇日、浪、移时、昃、心脉、累累、如响斯应、经月、木、惟。,“然”同“燃”。,重点归纳,句：1、又有医人工于草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至于药名，则药鋪中人岂能尽识草书乎？孟浪者約略撮之而贻误，小心者往返询问而羈延。可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓。,今译：又有对于写草体字擅长的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草体字呢？粗心卤莽的人随意大略撮取药物而贻误病人，小心谨慎的人，来回询问而耽搁了时间。可不可以跟同仁们互相约定好，凡是写药方和医案，字体必定要清爽，药名一定要通俗。,重点归纳,句：2、一在于笃嗜古人，不知变通。执伤寒、金匮之说，不得随时应变之方，不考古今病情之异，胶柱鼓瑟，以为吾法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。,今译：完全在于深信古人，不知道变通。拘泥于伤寒、金匮的说法，没有掌握随时应付变化的方法，不考虑古代与现今病情差异，拘泥不变，认为自己能效法古人，治疗疾病不能痊愈，就责怪古人欺瞒自己。,重点归纳,句：3、见病者以手擘目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。,今译：看到病人用手扒开眼睛，看着他吃饭，由于他眼眶全都肿了，所以不能自己睁开。,重点归纳,句：4、细思其故，得毋来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然惟于此而愈不敢自信矣。,今译：细想其中的缘故，莫非是他来诊病时太阳已经西沉，走路着急，咳嗽厉害，因此气息阻塞，脉象混乱，才有这种现象吧！然而，想到这件事，就愈加不敢自信（只凭脉象决断病证）了。,重点归纳,三、词义辨析 凡书方案。 吴谋晨起方洒扫，忽仆地不语。 凡书方案，字期清爽。 此病后三期当发。,方,期,（药方）,（正在）,（必定）,（周年）,重点归纳,四、词语活用1、良将用兵，法云贵速。 （贵。意动，以为贵。）2、时因肩舆道远腹饿。 （肩舆，名词作动词，坐轿子。）3、镇日默坐苦思而力索之。 （力，名词作状语，努力。）,重点归纳,五、特殊语序1、而用甘草之细小者。 （定语后置。定语：细小者。）2、又有医人工于草书者。 （定语后置。定语：工于草书者。）3、人咸不之信。 （宾语前置。宾语：之。）,远志,中药名，功用安神、祛痰。其苗名小草。古方二名通用，今只作远志。本草纲目卷十二远志释名：“此草服之能益智强志，故有远志之称。”,返回,蜀漆,常山的嫩枝叶。截疟作用与常山同。本草纲目卷十七常山、蜀漆释名：“蜀漆乃常山苗，功用相同。”,返回,玉竹,萎蕤的别名。功用润肺、养胃、生津。本草纲目卷十二萎蕤释名：其叶光莹而象竹，其根多节，故有荧及玉竹、地节诸名。”,返回,乳香,薰陆香之一种。为热带乳香树的脂液，外伤科常用药，功用止痛、活血、生肌。本草纲目卷三十四薰陆香（乳香）释名：“今考言乳有十余品，则乳香乃薰陆中似乳头之一品尔。”,返回,天麻的别名，又名赤箭、鬼督邮等。功用息风、定惊。据陶弘景称。相传此草“有风不动，无风自摇”，故有独摇芝、定风草、自动草等别名。,独摇草,返回,据本草纲目卷五十二乳汁释名载，乳汁又名奶汁、仙人酒。蟠桃酒之名显由仙人酒变化而来。治眼目赤痛，有滋补作用。,人乳,返回,别名左蟠（盘）龙。可用治疥疮、杀虫。本草纲目卷四十八鸽：“屎名左盘龙。野鸽者尤良。其屎皆左盘，故宣明方谓之左盘龙也。”,鸽粪,返回,久经柴禾熏烧的灶底中心之土块。别名 伏龙肝。有收敛作用。,灶心土,返回,又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所係尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。,今译：又有对于草体字擅长的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草体字呢？粗心卤莽的人随意大略撮取药物而贻误病人，小心谨慎的人，来回询问就耽搁了时间。,返回,汗牛充栋,栋：栋宇，房屋。指藏书太多，书运输时牛累得出汗，存放时可堆至屋顶，形容藏书非常多。 语本唐柳宗元陆文通墓表：“其为书，处则充栋宇，出则汗牛马。”,返回,即“毫厘千里”，语本礼记经解：“易曰：君子慎始，差若毫厘，缪以千里。” 指开始时虽然相差很微小，结果会造成很大的错误。,毫釐千里,返回,语本史记廉颇蔺相如列传：赵王因以括为将，代廉颇。蔺相如曰: “王以名使括，若胶柱而鼓瑟耳。括徒能读其父书传，不知合变也。”赵王不听，遂将之。释义：用胶把柱粘住以后奏琴，柱不能移动，就无法调弦。比喻固执拘泥，不知变通。,胶柱鼓瑟,返回,一在於篤嗜古人，不知通變。執傷寒、金匱之說，不得隨時應變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。,今译：完全在于深信古人，不知道变通。拿着伤寒、金匮的说法，不能随时对应处方，不考虑古代与现今病情差异，拘泥不变，认为我能效法古人，治疗了不痊愈，就归咎为古人欺骗我。,默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而後已。,今译：崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。,返回,擘（b）：说文“撝(hu)也，从手辟声。”本义大拇指，后引申为分开；剖裂。,返回,奈为医者戒余勿食何？,可医生告戒我不能吃将怎么办？,返回,久之，視其室中，牀榻桌椅漆氣熏人，忽大悟，曰：“余得之矣！,今译：思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”,返回,庄子秋水“秋水时至，百川灌河；泾流之大，两涘渚崖之间，不辨牛马。于是焉河伯欣然自喜，以天下之美，为尽在己。顺流而东行，至于北海，东面而视，不见水端。于是焉河伯始旋其面目，望洋向若而叹曰：“野语有之曰：闻道百，以为莫己若者，我之谓也。” 仰视貌。比喻力不从心，无可奈何。,望 洋,返回,沮,多音字:j,j,j,jin,z(一)j(1)水名。(2)古县名。(3)姓。(二)j(1)终止；阻止。(2)坏；败。(3)沮丧；消沉。(4)恐吓。(5)怀疑。(6)通“俎(z)”。(7)通“且(qi)”。连词。并且。(三)j湿，湿润。(四)jin涓沮小水流。(五)z沮阳汉县名。,返回,发如夺索者,出现了如同两人争夺绳索那样坚硬绷紧的脉象。谓肾气已耗尽。素问平人气象论：“死肾脉来，发如夺索。”无昆注：“夺索，两人争夺其绳索，引长而坚劲也。” 夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾脉。,返回,如火薪然,如同刚燃烧的火炎摇晃不定。素问大奇论有“脉见如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”句。 薪，太素、甲乙经