肺癌201609

肺癌患者的护理及新进展 十三病区 高小华,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,肺癌护理问题及护理措施,肺癌的临床表现及辅助检查,肺癌护理新进展,肺癌的定义及疾病相关知识,井冈山大学附属医院,定义,病因：病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关,定义及病因,井冈山大学附属医院,肺部解剖图,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,按分布位置分类,井冈山大学附属医院,按细胞类型分类,井冈山大学附属医院,转移途径,转移途径,井冈山大学附属医院,临床分期,井冈山大学附属医院,井冈山大学附属医院,临床表现及辅助检查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,处理原则,手术治疗,免疫治疗,化学治疗,中医中药治疗,放射治疗,切除病灶和局部及纵膈淋巴结，总的5年生存率30%-40%。,1.主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗。2.晚期姑息放疗以减轻症状。3.为提高病灶切除率，部分病历可术前进行放疗。4.小细胞癌敏感性高，腺癌最低,1.对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效好。2.单独用于晚期病人以缓解症状。3.与手术、放疗综合应用。,部分病人症状可得到改善并延长生存期,1.特异性免疫疗法2.非特异性免疫疗法：卡介苗、干扰素等增强人体免疫功能,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,1.术前评估,2.术后评估,术后有无大出血、感染、肺不张等,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施-改善肺泡通气与换气功能,1.一般护理（1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。（2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。（3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。（4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。2.术前指导（1）练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张。（2）练习使用深呼吸训练器，预防肺部并发症的发生。（3）介绍胸腔闭式引流的设备，置管目的及注意事项。3.加强术后呼吸道管理（1）氧气吸入（2）观察呼吸频率、幅度及节律，有无气促、发绀等症状（3）术后带气管插管回病房者，严密观察导管位置，深度。（4）鼓励并协助深呼吸及咳嗽，定时叩背，咳嗽时固定胸部伤口，减轻疼痛（5）稀释痰液：雾化（糜蛋白、地塞米松、氨茶碱等）,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施-纠正营养和水分的不足,1.愉快的进食环境、色香味俱全的膳食、注意口腔卫生以促进食欲。2.营养不良者给予肠内或肠外营养。3.术后维持体液平衡和补充营养。（1）严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后应控 制钠盐摄入量，24小时补液量2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。（2）记录出入液量。（3）病人意识恢复，无恶心现象，胃肠蠕动恢复后可进食。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施-减轻焦虑,1.给病人发问的机会，认真耐心的回答病人的问题。2.向病人及家属说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、配合要点及注意事项。3.给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给病人心理和经济上的支持。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施-观察病情，预防和治疗并发症,1.观察和维持生命体征平稳尤其是血压变化，并注意有无呼吸窘迫的现象。2.予以合适体位。（1）麻醉未清醒是取平卧位，头偏向一侧，清醒后，血压稳定，取半卧位利于引流。（2）肺叶切除者，可取平卧或左右侧卧位。（3）肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患者肺扩张。（4）全肺切除术者，取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺。（5）有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位。（6）避免头低足高位，以防横膈上升妨碍通气。3.活动与休息。（1）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，视情况逐渐增加活动量。（2）促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连，关节强直及失用性萎缩。4.伤口护理：敷料是否干燥，有无渗血。5.维持胸腔引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理。（2）观察引流液量、色和性状。引流出多量血液（100-200ml/h）时，应考虑有活动性出血。（3）全肺切除术后，胸腔引流管一般程钳闭状态，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位致心脏骤停。6.采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿等并发症。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,出院指导,1.戒烟2.出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽。3.注意口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。4.加强营养，保持充分休息与活动。