神经内科常用护理诊断

1 5 神经内科常用护理诊断 脑梗塞 一 躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施 1 床旁加床挡 防坠床 2 专人陪护 保证病人安全 床旁加床挡 防坠床 3 协助生活护理 洗漱 饮水 服药 入厕 打饭 进食 洗碗 输液期间倒尿壶 4 将常用物品放于病人易拿易取处 5 根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二 有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫 躯体移动障碍有关 护理措施 1 翻身 叩背 按摩皮肤 保持肢体功能位 1 2 小时 2 严格皮肤交接班 3 持续使用气垫床 骨隆突处使用气圈等 4 保持床单位清洁干燥 三 意识障碍与患者脑血管病变有关 护理措施 1 专人陪护 保证病人安全 床旁加床挡 防坠床 2 观察病人意识恢复情况 3 使用日历 电视 钟表等帮助病人恢复定向力 4 鼓励家属为病人提供他熟悉的物品 帮助病人恢复记忆 4 疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施 1 评估病人疼痛的部位程度 2 安慰病人 向病人解释疼痛的原因 3 遵医嘱用药 并观察用药的原因及副作用 5 清理呼吸道无效 与患者脑血管病变致咳嗽无力 呼吸道分泌物增多有关 护理措施 1 指导病人有效咳嗽 协助病人排痰 2 根据病人情况多饮水 3 必要时用吸痰管吸出 如分泌物不能被排除 预测病人是否需要气管插管 5 必要时给予雾化吸入和湿化给氧 6 如果病情允许 必要时进行体位引流 6 语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施 1 把信号灯放于病人手边 2 注意观察病人的非语言信息 提供病人字卡片 纸板 铅笔等 3 鼓励病人说话 病人进行尝试时给予表扬 4 利用读唇语了解病人所需信息 5 鼓励家属探视 增加与病人的交流机会 7 有误吸的危险与患者意识障碍 咳嗽吞咽反射功能降低 鼻饲饮食有关 1 密切观察病人病情 痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2 留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3 根据病人情况 避免经口进食饮水 以免呛咳 8 有受伤的危险与患者意识障碍 躁动有关 1 床旁加床挡 防坠床 2 专人陪护 保证病人安全 床旁加床挡 防坠床 3 协助生活护理 洗漱 饮水 服药 入厕 打饭 进食 洗碗 输液期间倒尿壶 4 将常用物品放于病人易拿易取处 2 5 9 有感染的危险与患者长期卧床 机体抵抗力下降 留置尿管 锁穿管有关 护理措施 1 严格无菌操作 更换锁穿贴膜每周三次 2 会阴冲洗每日一次 预防尿路感染 3 作好口腔护理 预防口腔感染 4 增强病人抵抗力 5 必要时遵医嘱应用抗生素 10 完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关 护理措施 1 制定入厕时间表 鼓励病人定时排尿 2 考虑使用体外导尿管 3 必要时留置尿管 定时开放 4 对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 11 便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关 护理措施 1 提供便器和辅助器具 帮助病人入厕 2 建立排便规律 鼓励病人同一时间排便 3 若有粪块嵌顿 给予清除 4 在肛周涂保护性软膏 减轻皮肤刺激 5 若病情允许 鼓励病人进行锻炼 4 必要时应用药物 12 生活自理缺陷与患者意识障碍有关 护理措施 1 协助生活护理 洗漱 饮水 服药 入厕 打饭 进食 洗碗 输液期间倒尿壶 2 将常用物品放于病人易拿易取处 3 专人陪护 4 根据病情进行适当锻炼 13 睡眠形态紊乱 与患者睡眠环境改变 治疗护理过多 疾病因素有关 护理措施 1 提供利于患者睡眠的环境 光线柔和 2 尽量减少夜间治疗护理活动 以避免干扰病人睡眠 3 必要时遵医嘱应用药物 4 睡前避免喝引用刺激性饮料 14 口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食 唾液分泌减少 口腔卫生不良有关 护理措施 1 观察病人口腔粘膜无溃疡 2 做好口腔护理 3 必要时应用药物 15 焦虑 与患者疾病因素 环境改变 不熟悉治疗护理措施有关 护理措施 1 让病人认识到自己的焦虑 对病人表示理解 2 主动介绍环境 消除病人的陌生与紧张感 3 耐心解释病情 消除紧张与顾虑 4 经常巡视病房 了解病人需要 5 与病人建立良好的关系 指导病人放松技术 16 潜在并发症 脑疝与患者颅内压增高有关 护理措施 1 密切观察病人病情变化 密切观察病人生命体征及瞳孔变化 2 倾听病人主诉 3 必要时遵医嘱应用脱水药 17 潜在并发症 泌尿系感染 与患者抵抗力下降 长期留置尿管有关 护理措施 1 会阴冲洗每日一次 更换尿管每月一次 3 5 2 增强病人抵抗力 3 必要时遵医嘱应用抗炎药 19 潜在并发症 肺部感染与患者长期卧床 机体抵抗力下降有关 护理措施 1 协助定时翻身扣背 密切观察病人的生命体征及体温变化 2 增强病人抵抗力 3 必要时遵医嘱应抗炎药 20 知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关 护理措施 1 了解病人知识缺乏的程度 有针对性的进行指导 2 提供适合病人的学习材料 根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划 3 鼓励病人提出问题 耐心给予解答 4 可鼓励病人参与制定护理计划 糖尿病 一 营养失调 低于机体需要量 与缺乏饮食知识有关 护理措施 1 评估病人对饮食营养知识的了解程度 确定宣教内容 2 根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3 帮助病人选择每日的主 副食的品种和量 4 每周称体重 5 应用胰岛素的过程中 随时监测血糖变化 以免发生低血糖 二 个人应对能力低下 与产生糖尿病的并发症有关 护理措施 1 鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2 鼓励病人制定更贴合实际的目标 以免产生失望或失败感 如 将自我注射胰岛素的 目标分解为小目标等 3 指出或赞扬病人已取得的进步 并强调成功和进步同等重要 三 有感染的危险 与糖尿病易合并感染有关 护理措施 1 指导病人进行皮肤保健 避免皮肤抓伤 刺伤或其他伤害 皮肤受伤后应立即治疗 如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2 做好足部保健 每天检查足部 如有疼痛 颜色或温度变化疑为感染应立即就医 不 可用锐器抠老茧或鸡眼 每日穿干净袜子 不宜选择过紧的袜子或长筒袜 3 指导病人做好口腔牙齿保健 4 增强病人抵抗力 四 潜在并发症酮症酸中毒 与胰岛素治疗中断或不当 饮食因素 应激有关 护理措施 1 监测实验室酮症酸中毒的指标 监测并记录尿糖水平 2 评估酮症酸中毒的临床症状 3 监测并记录呼吸频率和深度厂 4 遵医嘱监测动脉血气分析值够 五 潜在并发症 低血糖 与患者应用胰岛素有关 护理措施 1 严密监测病人血糖 2 根据病人血糖情况调整胰岛素用量 六 潜在并发症 糖尿病足 与患者糖尿兵易出现足部并发症有关 护理措施 1 指导病人做好足部护理 4 5 2 足部出现症状及时处理 呼吸系统 一 气体交换受损 与气体弥散障碍有关 护理措施 1 评估呼吸状况 注意呼吸的性质 频率 深度 呼吸是否费力等 2 密切观测动脉血气分析值及其变化 3 遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸 二 低效型呼吸形态 与肺的顺应性降低有关 护理措施 1 给与高浓度氧气吸入 密切观测动脉血气分析值及其变化 2 给病人提供有利于呼吸的体位 3 与预测病人是否需要插管及呼吸机辅助呼吸 三 清理呼吸道无效 与患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有关 护理措施 1 指导病人有效咳嗽 协助病人排痰 2 根据病人情况多饮水 3 必要时用吸痰管吸出 如分泌物不能被排除 预测病人是否需要气管插管 7 必要时给予雾化吸入和湿化给氧 8 如果病情允许 必要时进行体位引流 四 潜在并发症 气压伤 与患者应用呼吸机有关 护理措施 1 监测胸部 x 线报告 评估气压伤体征 2 预测是否需要胸部导管 必要时准备用物 循环系统 一 心输出量减少 与心肌收缩力降低 心动过速或过缓有关 护理措施 1 嘱病人卧床休息 限制活动 遵医嘱限制液体入量 2 精确记录液体出入量 维持体液平衡 控制输液速度 3 遵医嘱使用利尿药物 监测水电解质平衡 4 根据病情给予适当的体位 5 遵医嘱给病人吸氧 6 遵医嘱应用强心药 扩血管药 抗心率失常药物等 二 体液过多 与病人心功能降低有关 护理措施 1 精确记录液体出入量 遵医嘱限制液体入量 2 限制食物中钠盐的摄入量 给与少量多次的低盐高蛋白饮食 3 协助病人每日称体重 4 遵医嘱应用药物 三 潜在并发症 电解质紊乱 与肾灌注量减少及应用利尿药有关 护理措施 1 监测电解质变化 2 必要时遵医嘱用药 四 潜在并发症 心脏骤停 与心肌梗塞有关 护理措施 1 严密观察病人病情变化 2 出现心脏骤停立即给与抢救 五 潜在并发症 心律失常 与心肌梗塞及电解质紊乱有关 护理措施 1 严密观察病人心电监测变化及电解质变化 2 遵医嘱应用药物 消化系统 一 体液不足 与失血过多及液体入量不足有关 5 5 护理措施 1 监测生命体征 准确记录出入量 2 遵医嘱静脉补液及补钾 二 有体液不足的危险 与患者恶心呕吐有关 护理措施 1 遵医嘱用药 2 不能经口摄食者遵医嘱静脉补液及补充电解质 3 记录出入量 三 营养失调 低于机体需要量 与患者腹泻恶心呕吐有关 护理措施 1 给与高热量 高蛋白 低渣饮食 补充维生素与矿物质 2 应用药物 3 必要时给与静脉营养 其他 一 体温过高 与病人感染有关 护理措施 1 根据病人情况应用物理降温及药物降温及抗生素等 2 鼓励病人多饮水 并给与高热量高蛋白饮食 3 保持室内空气新鲜 每日通风 1 2 次 4 出汗后及时更换衣物 注意保暖 5 做好口腔护理 二 疼痛 心前区疼痛 腹部疼痛 关节痛等 与相应专科疾病有关 护理