无抽搐电休克治疗

无无抽抽搐搐电电休休克克治治疗疗 一一 简简介介 无抽搐电休克治疗 MECT 是精神科常用的物理治疗 其原理是通过适量的脉冲电流刺激 使大脑皮层广泛性放 电 促进脑细胞发生一系列生理变化的反应 无抽搐电休 克治疗是在通电治疗前 先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛 剂 然后利用一定量的电流刺激大脑 引起患者意识丧失 从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法 优点 安 全有效 能客观反映病人的治疗指标 扩大了治疗范围 避免了传统电休克的副作用 对认知功能损伤小 能为病 人及家属接受 缩短了治疗周期 提高诊治质量 2 适应症 1 重度抑郁症 自伤 拒食的病人 2 躁狂症 极度兴奋冲动 伤人和毁物的病人 3 精神分裂症 分裂情感性精神障碍 紧张性精神分裂 症 4 药物不起作用的病人 5 其他非精神疾病临床疾病 安定药恶性综合征和顽固 性惊厥类疾病 三 禁忌症 1 不稳定或严重 的心血管疾病 如心肌梗塞 不稳定 2 性心绞痛 供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等 2 高血压 血压增高时 动脉瘤或血管畸形的病人血管 破裂的风险增高 3 脑肿瘤或颅内占位性病变 4 近期脑梗的病人 5 呼吸系统疾病 如严重的慢性阻塞性肺疾病 哮踹 肺炎等 6 身体状况在 ASA 美国麻醉学会 4 或 5 级麻醉风险 1 级危险性最低 5 级危险性最高 4 实验室检查和注意事项 无抽搐 ECT 需在静脉麻醉下进行 要进行 ECT 的病人需 要一份完整病历和详细的体格检查 包括神经系统检查 另外 为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室 检查 这些检查结果的异常通常并不是为拒绝治疗 其主 要目的是使医生知道病人的躯体异常情况并在 ECT 前给予 恰当的处理 1 血常规 全套血细胞计数 2 尿常规 3 血生化常规 血清电解质 血尿素氮 肌酐 4 空腹血糖 5 胸片 6 心电图 3 为保证无抽搐 ECT 治疗的安全 ECT 前应注意下列事项 1 从治疗前午夜起禁食 2 尽可能地 停用精神病药物 锂盐及止痉类药物 治疗前夜镇静剂最好减半 3 治疗前排空膀胱 4 治疗前去除所有假牙及珠宝首饰 5 治疗前清除所有化妆及去除指甲油 干扰测量血氧饱 和度 五 操操作作方方法法 1 患者仰卧于治疗床上 检查口腔 摘除义齿 解 开衣带领扣 2 静注阿托品 0 5 1mg 心 50 次以下用 1mg 50 100 次用 0 5mg 静注 100 125 次用 0 25mg 静注 125 次以上不用阿托品 3 静注麻醉剂 常用 2 5 硫喷妥钠 丙泊酚 依托 咪酯等 丙泊酚每公斤体重 1 1 5mg 静注时应缓慢 以诱导麻醉 静注至睫毛反射迟钝 对呼唤无反应 嗜睡 状态时即可 4 氯化琥珀胆碱每公斤体重 1 1 2mg 静脉注射 10 秒钟注射完 注射药后 1 分钟即可见自睑面口角至胸腹 四肢的肌束抽动 约 3 分钟全身肌张力下降 腱反射 膝 4 踝 消失 自主呼吸停止 此时为通电的最佳时机 氯化 琥珀胆碱一般用量为 50mg 左右 5 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两 颞侧 或单侧大脑非优势半球的顶颞侧 百会穴一印堂穴 电流为 90 130mA 通电时间为 2 4 秒 患者出现面肌 口 角 眼轮匝肌 手指和足趾轻微抽动 有的没有抽动 只是皮肤出现鸡皮疙瘩 此即为有效发作 6 通电结束后 在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时 用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸 约 5 10 分钟 自 主呼吸恢复后 拔除静脉针头 无抽搐电休克治疗关键应 掌握好肌肉松弛剂的剂量 麻醉药量和通电量 7 疗程一般为 6 12 次 急性患者可每日一次后改 隔日一次 治疗后处理 治疗结束后应继续监护 15 分钟左右 以防止患者在 意识恢复过程中 因意识模糊 躁动不安而致的意外 个 别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制 故应倍加警惕 六 不良反应和并发症及处理 1 常见不良反应治疗后出现头痛 恶心及呕吐等 不 必特殊处理 重则对症处理 2 认知损害认知损害主要有治疗后短暂的意识模糊与 5 记忆障碍 治疗后出现的意识模糊持续时间短 一般不需 特殊处理 但应注意监护 防止跌倒 冲动伤人 记忆障 碍以近记忆损害较为明显 多数患者不需特殊处理 在治 疗结束后6个月以内恢复 严重者可给予脑神经营养药物治 疗 3 抽搐发作极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治 疗后有抽搐发作 可按照癫痈的情况进行处理 4 呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌 肉松弛剂 患者呼吸暂停 呼吸道分泌物增多等原因 患 者可出现呼吸困难 呼吸恢复延迟 吸人性肺炎等并发症 一旦出现要及时处理 5 心跳呼吸骤停罕见 认为与通电时引起迷走神经过 度兴奋有关 一旦出现应立即进行心肺复苏抢救 七 无无抽抽搐搐电电休休克克治治疗疗护护理理常常规规 一 治疗前准备 1 向病人做好解释工作 争取合作 2 治疗前准备 测体重 体温 血压 脉搏 如果体温 37 5 即暂停治疗一次 由病房护士做好治疗前准备工作 3 治疗前六小时绝对禁食禁水 4 治疗前排空大 小便 清除呼吸道及口腔内分泌物 5 取下眼镜 首饰 发夹及活动假牙 解开领口及腰带 6 6 治疗室内保持环境安静 避免其他病人及家属进入 并 准备好各种必要的急救药品和器械 如气管插管等用物的 准备 7 准备治疗所用的器械及用药 如牙垫 卷纸 导电胶 胶布 酒精棉球和葡萄糖注射液等 二 治疗中的护理 1 请病人仰卧于治疗床上 嘱病人身体放松 2 作为助手协助麻醉师 做好诱导麻醉 3 治疗时放牙垫 托起下颌关节 轻按肩关节 保护好病 人 4 治疗中维持治疗 保持静脉的通畅 三 治疗后的护理 1 擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液 检查口腔情况 2 保证病人绝对卧床休息 观察病人的呼吸 意识的情况 直至意识完全清醒 在治疗室内由室内护士观察 一般监 护 15 30 分钟 出治疗室由病房护士监护 继续卧床