尺桡骨骨折的护理..ppt

尺桡骨骨折的护理 时间 地点 参加人员 1 概述2 病因3 临床表现4 诊断与治疗5 护理6 健康教育 一 概述 前臂有尺骨和桡骨组成 二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用 尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种 多见于幼儿和青少年 前臂骨骼由尺 桡骨组成 尺骨轻度向后突出 桡骨轻度向桡侧突出 尺骨近端与肱骨构成肘关节 桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节 尺 桡骨由上 下尺桡关节及骨间膜紧密相连 骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜 起自桡骨 斜向内下至尺骨 附着于桡 尺骨间嵴 几乎与尺 桡骨等长 二病因 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 1 直接暴力多为重物直接打击或刀砍伤等 特点为两骨的骨折线在同一平面 呈横行 粉碎性或多段骨折 组织损伤较严重 整复对位不稳定 2 间接暴力常为跌倒时手掌着地 地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传 致桡骨中1 3部骨折 暴力又通过骨间膜斜行向远端 造成尺骨低位骨折 3 扭转暴力遭受扭转暴力作用时 尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转 出现骨折线方向一致 成角相反 平面不同的螺旋或斜行骨折 尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线 三分型 1开放性骨折和闭合性骨折 2按部位分近段骨折 中段骨折 远段骨折 3单纯骨折或粉碎骨折 四临床表现 前臂疼痛 肿胀 功能障碍 尤其是不能旋转活动 骨折部位压痛 明显畸形 有骨擦音和反常活动 严重者可出现疼痛进行性加剧 肢体肿胀 手指呈屈曲状态 皮肤苍白或发凉 毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现 五辅助检查 X线和CT检查 X线片检查包括肘关节和腕关节 可确定骨折的准确部位 类型和移位方向 以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位 尺骨上1 3骨干骨折可合并桡骨小头脱位 称为孟氏骨折 桡骨干下1 3骨折合并尺骨小头脱位 称为盖氏骨折 六治疗 手法复位 石膏和夹板外固定 骨筋膜注意室综合征的发生和治疗 切开复位内固定术 手术最好在损伤开始24 48小时内进行 非手术 手术 一 非手术 手法复位外固定重点在于矫正旋转移位 使骨间膜恢复其紧张度 骨间隙正常 复位后用小夹板或石膏托固定 1 石膏与夹板外固定注意 1 如肢体肿胀 疼痛 温度下降 颜色紫暗 麻木 屈伸活动障碍并伴有剧痛者 应及时处理 切勿认为是骨折引起的疼痛 否则发生缺血坏死的危险 2 石膏固定容易发生压疮 应注意骨突出有无灼痛感 如患者出现持续疼痛 应进行检查 3 固定期间 应注意松紧度 防止肿胀消退后固定失效导致骨折移位 4 在固定最初4周内每周应用X线检查 如果骨折移位 应进行手术 2 石膏与夹板外固定的康复功能锻炼 1 复位1周以内进行患肢手指张手握拳练习 每组100 200次 每天2 3组 2 复位2 4周期间 可指导患者屈肘耸肩 肩部摆动 肩内收 外展等练习 与之同时 应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练 3周内禁止做前臂旋转活动 以免干扰骨折的固定 影响骨折的愈合 3 复位4 6周期间 继续第二阶段并加大活动量 并指导患者患者轻度旋转活动 活动度为骨折端无痛 4 复位6周以后 可拆除石膏 并在夹板固定情况下加大活动量 二 手术 手术切开复位内固定难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折 可行切开复位 用钢板螺丝钉或髓内针内固定 病情介绍 18床王根凤 女 73岁中医诊断 左尺桡骨骨折证型 血瘀气滞西医诊断 左尺桡骨骨折主诉 左腕部疼痛 活动受限伴出血2小时入院体检 T 36 6P 76 R 18 BP 190 110 入院后予以清创缝合 于9月31日予以石膏外固定 抬高患肢制动 积极完善相关检查及术前准备 于10月14日08 45在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位 内固定术 于12 20由平车返回病房 精神欠佳 切口处接伤口引流管和冲洗管各一根 用生理盐水500 庆大霉素8万单位持续冲洗 抬高患肢制动 患肢末梢血运良好 遵医嘱治疗予以预防感染 消肿止痛 补液对症处理 七常见的护理问题 1疼痛与骨折创伤有关2焦虑与担心疾病预后有关3知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关4潜在并发症骨筋膜室综合征 前臂缺血性肌挛缩 有周围神经血管功能障碍的危险 八护理措施 1 术前护理1 心理护理由于前臂具有旋转功能 骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失 给生活带来极大不便 病人易产生焦虑和烦躁情绪 应向病人做好安抚工作 并协助生活料理 2饮食给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 3无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲90度 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 术前护理 4患肢抬高位 以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 严密观察末梢血供 运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动 5保持有效固定 注意石膏或夹板有无松动和移位等情况 6完善术前的各项化验或检查 2 术后护理 1根据麻醉方式指导卧位与饮食2抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿胀 3对石膏固定者 患肢摆放应舒适 并注意石膏护理 保持石膏外观清洁 干燥 密切观察指端皮温 色泽 感觉及运动功能 4有切口引流的保持引流通畅 观察引流液的量 颜色 性状并记录引流量 5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 术后护理 61 骨筋膜室综合征 持续性剧烈的疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指时疼痛加剧 动脉搏动减弱或消失 2 前臂缺血性肌挛缩3 交叉愈合4 骨不连 九健康教育 1休息与体位 长臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床活动时 患肘用三角巾悬吊与胸前 2饮食宜高蛋白 高热量 含钙丰富且易消化的饮食 多食蔬菜及水果 3强调功能锻炼的意义前臂具有旋转功能 骨折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失 给生活带来极大的不便 应耐心向患者做好解释工作 强调功能锻炼对恢复的重要性 克服焦虑和烦躁情绪 调动主观能动性 积极配合治疗和护理 健康教育 4 1 复位固定后 即可开始功能锻炼 初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动 用力握拳 充分屈伸手指的动作 2 两周后局部肿胀消退 开始练习肩 肘 腕等关节活动 频率和范围逐渐增加 但禁忌做前臂旋转活动 3 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作 是骨折断端之间产生纵轴挤压力 利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90 和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等 健康教育 4 7 9周后 如X线显示骨折已临床愈合 即可拆除外固定 充分锻炼各关节功能 出院指导 1 保持正确的体位 维持有效的固定 严格按锻炼计划进行功能锻炼 复查指征和时间 当固定的肢体皮肤发绀或苍白 感觉过敏或消退 肿胀和麻木等 应来院就诊 如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位 则自固定之日算起 2 3周来复诊 更换石膏托固定于功能位 再过2 3周拆除石膏 骨折后1个月 3个月 6个月复查X线片 了解骨折移位或愈合情况 以便早期发现异常及时调整石膏固定 防止畸形愈合 生理盐水持续冲洗 1 方法手术方法采用连续硬膜外麻醉 常规消毒后在切的病灶腔隙内将前端开有2 3个侧孔的冲洗管和引流管平行放置 摆好两端位置 使冲洗管置于高位 引流管置于低位且管径大于冲洗管径 进行冲洗 2 冲洗液配置 1 0 9 氯化钠注射液500mL 庆大霉素8万单位 2 0 9 氯化钠注射液500mL 卡那霉素0 5g 3 5 甲硝唑葡萄糖注射液250mL 3种注射液可交替使用 也可根据药敏实验结果选用不同的冲洗液 生理盐水持续冲洗 3冲洗方法每日冲洗液量根据病情轻重 病灶面积 术后时间长短等不同而异 一般引流管放置时间为1 2周 术后3d内尤其是24小时内 冲洗液量要大 约为5000 18000mL 冲洗速度约在100 180滴 min左右 且每隔2h直线冲洗约lmin 同时从上到下挤压引流管 以防切口内脓栓 血块 脱落坏死组织在引流管内沉积而堵塞引流管 72h后可根据感染程度 引流液颜色 有无浑浊及絮状物等逐渐减少冲洗液量 1周后每日冲洗液量可维持在2000 3000mL或遵医嘱执行 生理盐水持续冲洗 3 异常情况原因分析3 1出血因患者手术创伤大 切口敷料渗血较多 术中血管接扎不牢靠接扎线脱落 髓腔或创面渗血多 引流液持续为淡红色未及时处理或患者凝血机制差等引起术后出血 3 2引流管堵塞因术中管腔放置位置不当 深度不够或管腔在切口内打折 引流管口径小于或等于冲洗管径术后引流管扭曲受压折叠引流管口有凝血块纤维蛋白脱落的坏死组织或脓栓未及时清理 负压吸引压力过大使切口内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致 生理盐水持续冲洗 3 3患肢肿胀若冲洗液量大于引流液量 冲洗液渗入皮下组织引起患肢肿胀 若患肢极度肿胀且张力高 疼痛加剧 足背动脉搏动减弱或消失 皮温下降时应警惕骨筋膜室综合征的发生 若患肢肿胀 肤色变暗 小腿腓肠肌被压时应注意有无下肢深静脉血栓形成 3 4髓腔内感染由于患者自身抵抗力下降 引流管放置时间长 长期应用抗生素产生不同程度的耐药性 医务人员无菌观念不强 操作不熟练 引流瓶装置中液体过满而未及时倾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓腔内感染 生理盐水持续冲洗 4护理4 1密切观察引流液的性质 颜色及量 检查患者的凝血机制是否正常 异常时及时治疗 术中彻底止血 术后定时监测脉搏 呼吸 血压 脉压差的变化 严密观察引流液的性质 颜色及量 若引流液量大于冲洗液量且颜色鲜红切口敷料渗血较多 患者脉搏细速 血压升高 脉压差增大 术后72h后引流液仍为持续淡红色 则提示有活动性出血的可能 应立即报告医师 行加压包扎 遵嘱给予止血 补液等治疗 必要时行再次手术止血 生理盐水持续冲洗 4 2妥善管理 保持引流通畅可使关节囊得到间接膨胀 防止关节黏连 使关节得到有效减压 减少骨骺及关节囊障碍 促进关节功能恢复及切口愈合 因此 术者在选择引流装置时应使引流管径大于冲洗管径 术中应将冲洗管和引管平行放置 不可在切口内打弯且深度要够 术后妥善固定 随时检查管道有无打折 扭曲 受压 每2h定时挤压引流管并直线水柱冲洗 防止血凝块堵塞 保持冲洗管通畅 若引流不畅应及时挤压引流管并直线水柱冲洗 防止引流管堵塞 或用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗 也可调整引流管位置 并用50mL注射器试抽 清除堵塞物 调整冲洗速度 经上述处理仍无效 须重新置入引流液引流管 生理盐水持续冲洗 4 3严密观察患肢的感觉 运动及肿胀情况 若冲洗液小洗液量 且患肢肿胀 提示冲洗液渗入皮的可能 此时应调整引流管的位置 抬高患肢20 30 以减轻肿胀促进血运 疑有骨筋膜室综合征应即行切开减压 4 4严格无菌技术操作每次更换冲洗液时及时倾倒引流液 以防止引流瓶内液体过满 污染的引流液逆流引起髓腔内感染或切口感染加重 补充上肢骨骨折常见的神经损伤 臂丛神经的分支 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 腋神经 桡神经 尺神经 正中神经 肱骨干骨折易伤及此神经 致使 运动障碍 前臂旋后困难 不能伸腕和伸指 拇指不能外展 出现 垂腕 畸形 感觉障碍 虎口 区皮肤感觉丧失 桡骨远端骨折易伤