宫颈癌筛查

浅谈宫颈癌的筛查,东湖高新妇幼所妇保科,目前我国情况,我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要20042010） WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤,必要性！,1 、最常见的女性恶性肿瘤 女性恶性肿瘤第二位 新发病例:全世界50万例/年 我国13.15万例/年 死亡8万余人(每6分钟死亡一位),武汉东湖高新区目前情况,2015年武汉东湖高新区妇女病筛查情况,检查人数33815,宫颈炎人数 8140,妇女病人数14148,宫颈癌筛查人数2038,必要性！,2 、治疗无突破性进展 5年生存率（美国2001年妇科癌症治疗年报） A1期94.6 A2期92.6 B1期 80.7 B2期79.8 A期76.0 B期73.3 A期50.5 B期46.4 A期29.6 B期22.0 宫颈癌为早期可治愈的疾病,必要性！,3、发病增加及年轻化趋势4、治疗比预防更重要,可行性,1、病因学的进展1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 95%99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗,可行性,、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I CIN II CIN III 浸润癌 ,10年左右 宫颈癌筛查 CIN筛查 进行阻断性治疗,可行性,宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005,CIN的转归,可行性,3、检查相对方便4、 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展 细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II),细胞病理学领域进展,(1)TBS的回报方式 (2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT) 1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC) LBC已取代取代Pa （3）宫颈倍体DNA+HPV定量分析,宫颈癌筛查方法,1、细胞学检查 敏感度低，特异度高2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低3、 VIAVILI,面对目前情况我们该如何面对？,面临的挑战 合理有效的筛查方案？,初筛方案1,HPV-DNA +细胞学 主要方法，2003年3月,FDA批准30岁妇女宫颈癌一线筛查方案,不应多于每3年一次的指征 中国癌症筛查及早诊早治指南指定最佳方案,初筛方案2,单独细胞学 HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 1618型HPV分流(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV DNA阳性者需行阴道镜检查和活检,初筛方案3,单独HPV-DNA细胞学分流 VIAVILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查,初筛方案4,VIAVILI HPV-DNA 分流 直接阴道镜转诊,常用初筛流程,宫颈癌初筛方案初筛流程 （引自ASCCP2009版）,筛查后异常结果处理,1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查 美国癌症协会2002年指南中指出，阴道镜是作为诊断工具，用于诊断早期流程中的细胞学或HPV-DNA检测异常之后，而不是用于子宫颈癌的筛查。 SaslowD，CA Cancer J Clin，2002，52(6)：342362,阴道镜检查的适应症,细胞学异常 HPV异常 VIAVILI（+）,筛查后异常结果处理,2、必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至 宫颈锥切3、病理学的结果是诊断的金标准,宫颈癌初筛异常处理流程 （引自ASCCP2009版）,宫颈筛查三阶梯,宫颈细胞学+DNA 倍体+HPV检测（高危型）阴道镜检查宫颈活检,解读 宫颈DNA倍体细胞+ HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的意义,1、高危HPV感染最主要病因 30%HPV感染者的感染状态不稳定 7%持续感染2、筛查中地位上升 作为首选筛查方法推荐用于一些试点项目,或严密监控的状况下 细胞学联合应用以提高敏感性及特异度 高危型HPV阳性是行阴道镜检查的适应症,3、有选择性进行(30岁) (1) HPV感染在年轻妇女中很常见,但大都为 一过性的(2)只有少部分HPV感染会导致浸润癌(3)癌前病变到浸润癌通常需要1020年的 时间 (4)宫颈癌在30岁之前很少见,筛查年轻妇女 会发现许多永远不会发展为癌的病变,导致 过度治疗,效价比差,即使HPV疫苗被应用或纳入宫颈癌防治体系中，仍需要坚持宫颈癌筛查。疫苗是一种防治工具，不能代替宫颈癌筛查。 Committee Immunizon Adolescent Health Care. ACGO Working Group on Immunization .ACGO Committee Opinion No.344.human papillomavirus vaccination .Obstet Gynecol,2006,108:699-705.,筛查对象和间隔时间,2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，58 年 董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）-中国主要癌症的筛查及早诊早治M.北京大学医学出版社，2004：230,筛查对象和间隔时间,美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年 Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362,筛查对象和间隔时间,ACOG2009年指南 开始筛查：21岁 停止筛查：65-70岁，连续3次细胞学检查阴性 近10 年没有异 常结果 间隔：中等危险的女性不需要每年筛查一次 21-29岁每两年筛查一次，此后如连续3次 细胞学检查阴性，可以每3年筛查一次 Sawaya GF. N Engl J Med,2009,24:361:2503-2505,机会性筛查机会性筛查是指当一个妇 女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查,独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己提出。,注意覆盖高危人群、性交过早的女性、怀孕次数多、早产的女性、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的女性、曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹