风湿科痛风病人的护理、治疗、预防和措施

,痛风的护理查房,痛风的定义,痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。,尿酸来源,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生,临床特点,高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎,痛风的病因,痛风的关节表现,病历简介,楚淑芬 女 76岁主 诉：双足间断疼痛4年，右足肿痛1周，左足肿痛3天。现病史：患者4年前无明显诱因出现双足第一趾关节疼痛，双足交替发作。局部皮温高，足背稍红，疼痛剧烈，夜不能寐，不能踩地。门诊以“痛风性关节炎”收住。自发病以来，精神食纳可，夜体差，大小便正常。现症见：左踝及双足第一跖趾关节肿痛，双足背肿胀。,病历简介,既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认肝炎、结核等急、慢性传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，否认输血史。望闻切诊：神清，精神可，形体偏胖，面色红润，舌红、苔黄腻、脉弦滑。中医诊断： 痛风、湿热蕴结型西医诊断： 痛风性关节炎、高血压3级（极高危）,检查单,辅助检查,C-反应蛋白:26.9mg/L;25-OH-VD:7.3720;CT示：1、肺部间质性病变 2、左肺上叶纤维硬结灶、纵隔见多发钙化淋巴结影。,入院处理意见,入院后给予 内科 ll 级护理、低盐低脂低嘌呤饮食；5%葡萄糖注射液+苦碟子注射液活血化瘀骨化三醇改善代谢；左旋氨氯地平片降血压；碳酸氢钠片调节体内酸碱平衡；配合治疗双足中药定向透药疗法、双足贴敷治疗以祛风除湿、活血止痛。,护理诊断,1、疼痛：与关节炎性反应有关。2、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。,护理措施：疼痛,（1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。 （2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。 （3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （4）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 （5）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 （6）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （7）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。,护理措施：知识缺乏,1、向病人及家属介绍疾病相关知识。2、指导病人加强自我保健。3、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。4、强调随访观察的重要性。5、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。,健康教育,“一戒、二多、三低”食谱“一戒”: 戒酒。“二多”: 一是多饮水，保持每天尿量在2 000 ml 以上，以增加尿酸的排泄，为防止夜间尿浓缩，应特别强调保证夜间有足够的饮水量，建议睡前及夜间排尿时各饮水250 ml，从而维持夜间的尿液稀释度，减少高尿酸性肾病。二是多食碱性食物如蔬菜、海藻类食品等，能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排泄。“三低”: 一是低嘌呤饮食，将食物中的嘌呤量控制在100 150 mg /d，如果是痛风急性期每日嘌呤摄入量应控制在100 mg 以下; 二是低脂肪摄入，脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用; 三是低盐饮食，钠盐有促使尿酸沉淀的作用，每日钠盐摄入量在6 g 以下。,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例 类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料,类 很少,健康教育,允许病人有足够时间进行锻炼。根据需要提供适当的辅助工具（如拐杖等）将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。鼓励病人在行走时穿合适的鞋，并注意防滑，必要时协助病人行走。加强保护措施，下床活动初期要有人陪伴，防止受伤指导病人在炎症的急性期避免过度活动。在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。,健康教育,1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。,5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除