浮山县人民医院工作汇报.doc

浮山县人民医院创建“二级甲等综合医院”工 作 汇 报尊敬的各位领导、各位专家大家好！今天，我们怀着十分激动的心情，迎来了市等级医院评审团的各位领导、各位专家莅临我院检查指导。在此，我代表我们全院干部职工对各位领导和专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。近年来，为了进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能。今年年初，我院启动了创建“二级甲等医院”工作。在创建等级医院工作中，我们坚持“以评促建，以评促改，评建结合，注重内涵”的原则。通过近一年来的组织准备、人员培训、物资准备等工作，使我院的管理水平、业务技术、服务质量、医疗设备、基础设施建设等方面都上了一个新的台阶。下面，就我院创建“二甲医院”工作作一汇报：一、医院简介我院始建于1948年，1996年被国家卫生部评定为“二级乙等”医院。现有干部职工219人，卫技人员165人，占全院职工总数的75，其中高级职称6人，中级职称63人。中、高级专业技术人员占卫技人员总数的41.8%，大专以上学历125人，占卫技人员总数的75.7%。医院占地面积20000，建筑面积18000，编制床位100张，实际开放床位100张。机构分设行政、后勤、临床、医技等34个科室。设有心血管内科和骨科两个重点专业组。年平均门诊量35000余人次，年平均收治入院2426人次，年手术542例，拥有固定资产4500余万元。主要设备有：德国西门子CT、飞利浦核磁共振、彩色多普勒超声仪、C型臂、中央监护仪、全自动麻醉机、全自动生化分析仪、血气分析仪、血凝仪、酶标仪、多功能呼吸机、多参数监护仪、血流变仪、500mA数字X光机、耳鼻喉治疗仪、颈颅多普勒仪、乳腺X光机、移动X光机等200余台（件）。其中万元以上设备25台（件）。可开展的手术有：胃癌根治、结肠癌根治、胆囊切除、脾切除、肝破裂修补、高血压脑出血钻孔引流、全髋人工关节置换、腰椎间盘摘除、带锁髓内针固定、股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折三翼钉、空心钉内固定、子宫肌瘤切除等手术。是一所专业技术队伍初具规模，集医疗服务、教学科研、预防保健三位一体的县级综合医院。 2009年11月我院通过“二级乙等”医院评审后，市局领导及专家曾多次前来我院督查指导，并且选派侯马市人民医院对口支援我院，他们先后选派多名专家来院指导，有力地促进了我院的创建工作。此后，我们把创建“二甲医院”工作，纳入了重要议事日程。积极参加省卫生厅举办的各期培训班，认真组织学习有关文件，提高思想认识，反复学习标准，掌握标准，落实标准，反复自查，持续改进。同时强化内部管理，向管理要质量、要秩序、要人才、要纪律、要效率、要效益，坚持以病人为中心、以“质量、安全、服务、管理、绩效”为重点。进一步加强内涵建设，从整体上推进了医院服务的规范化、法制法、标准化。连续多年我院被临汾市委、市政府授予“文明单位”。二、具体做法和体会回顾我院一年来的工作，可概括为：增强“六个意识”，做到“六个坚持”。（一）增强法制意识，坚持依法执业增强法制意识，坚持依法执业，既是社会发展的需要，又是医院自身发展的保障，也是等级医院管理的主要内容之一。因此，我们首先采取了提高“一个认识”，严格执行“四不”，这是坚特依法执业的基本前提。提高一个认识。就是提高对依法执业，依法行医的认识。我们组织全院职工反复学习医疗机构管理条例医疗事故处理条例传染病防治法突发公共卫生事件应急条例医疗废物管理条例执业医师法护士条例医院工作制度医院工作人员职责医院感染管理办法消毒技术规范等国家法律法规和部门规章。我们分行政后勤、医疗、护理三大系统，进行了为期一个月的全员学习，并进行了考试。严格执行“四不”。即：（1）不随意扩大诊疗范围。所有诊疗科目，都按核定的医疗机构诊疗科目执行。（2）不随意任用非国家认定资格的卫技人员。大中专院校毕业生，严格执行“两证”齐全才能单独上岗。（3）不非法采供血。所有临床用血均由临汾市血站供给。（4）不非法提供毒麻药品。所有毒麻药品，都实行“五专”：专人、专柜、专帐、专处方、专登记管理。其次，完善各项规章制度和各种操作规程，这是坚持依法执业的基本保证。按照相关法规和评审标准要求，根据医院实际，对原有规章制度和医疗技术操作规程，迸行了认真修订、增补，使之更加充实、健全、完善。我们把规章制度与岗位职责汇编质量考核标准汇编员工手册相关法律法规核心制度打印成册，全院职工人手一册。使各项工作做到有法可依，有章可循，为我院持续快速发展提供了法律保障。（二）增强质量意识，坚持以医疗质量为核心 医疗质量是医院的生命线，是医院发展永恒的主旋律。增强质量意识，提高医疗质量，提高全院整体水平是医院各项工作的出发点和立足点。所以，我们紧紧抓住这个“核心”、这个主旋律，在管理上强化，在内容上细化。我们根据评审标准要求，建立了医疗质量管理的“三级网络”，即院级管理组织-医疗技术质量管理委员会；科级质量管理组织-医疗技术质量管理组；质量管理最小单位-医务人员的自身质控。医院质量技术管理委员会每季活动一次，科医疗技术质量组每月活动一次，医务人员随时进行质量自控。狠抓“三级医疗质量结构”的管理，即结构质量、环节质量、终末质量。结构质量是前提，环节质量是关键，终末质量是体现。三者相互制约，相互依存，贯穿整个医疗全过程。在结构质量上，我们注重一个“高”字，即按照“等级医院标准”要求，建立高效运行的管理机构和机制，在环节质量上，注重一个“严”字，各临床科室严格执行“首诊负责制”、“三级医师查房制”“疑难病例会诊制”、“三查八对制”等。病历书写实行“三级把关、两级考核”：个人把关、科室把关、医院质控办把关；院对科考核，科对人考核。对危重病人的抢救护理、新技术、新项目的开展，大中型手术等关键环节，严格按规定执行。终末质量，注重一个“准”字，考核做到数字化、科学化。医务处、护理部、院感科、预防保健科、医疗技术管理委员会、医疗护理质量与安全管理委员会、病案管理委员会、药物与治疗学管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等组织在医疗质量管理过程中，起着至关重要的作用。这些组织，做到了有计划、有安排、有检查、有评价、有改进措施，有效地保证了医疗质量。（三）增强安全意识，坚持严格的防范措施医院安全既关系到人民群众的生命健康和切身利益，还关系到医院的持续快速发展。所以，我们采取了学习上提高、制度上落实、环节上把关、重点部门保证、对易导致医疗风险的因素进行强化管理，做到防患于未然。在学习上，我们认真学习国家有关医疗卫生方面的法律、法规和部门规章制度，进一步增强法制观念，坚持依法执业，依法行医，保障医疗安全。在制度落实上，我们狠抓各项规章制度和岗位责任制的落实，把落实制度作为医疗安全的重点。医务处、护理部、质控办把主要精力放在质量控制上，调整分工，强化管理措施。在坚持各级管理组织正常活动的同时，加强对疑难、危重、特殊、有纠纷倾向等“四种病人”的管理。对有可能形成医疗纠纷的病人，分析病人不满意的原因，及时进行补偿服务，提高交接班质量。统一了各临床科室的交接班内容和工作流程。对质量管理、安全管理，更加注重及时性、有效性和安全性。医院感染管理是医疗质量安全的关键环节，也是我院行政查房、业务查房主要内容之一。我院把重点放到加强院、科二级感染控制管理上。院感管理委员会定期对全员和院感专业人员进行培训，提高对院感工作重要性的认识和院感专业知识水平，保证了全院院感工作的质量。在污物管理方面，严格执行医疗废物管理“四大原则”，即全程管理原则、集中处理原则、监督管理原则、分工负责原则，实行一条龙管理。医院的应急能力是体现医疗安全的重要环节。提高医院的应急能力，不仅是保障医疗安全的重要措施，更是保障广大人民群众生命和健康的需要。我院制定和完善了各种应急预案，制定了在各种异常情况下紧急替代措施和制度，有效地抵御了风险。从近两年情况来看，我县先后发生了几起重大事故。我院都做到了通讯畅通，出车迅速、救治得力、转运及时。重点部门做到人员到位，措施到位。手术室、隔离待产室、五官科、检验科、洗衣房、消毒供应室等重点科室，做到了布局合理、区域明确、洁污分开、严格操作，对易发生危险的设备及部门，都采取特殊的安全措施，分工明确，责任到人。对易导致不安全的易发人群、时间、区域和环节等，注重从教育、制度和预案方面强化管理，防止医疗纠纷的发生。由于我们十分重视医疗安全，并采取一系列有效措施，做到了防患于未然，全院医疗事故发生率为零，医疗纠纷明显减少，多次受到安全部门的表彰。（四）增强人才意识，坚持科技兴院医院只有提高科学管理水平、医疗质量和服务质量，才具有核心竟争力，而核心竞争力的关键是人才素质的高低。所以，我们始终坚持以人为本，坚持“人才立院、人才兴院”的理念，在人才培养、引进、评价、选拔等机制上都有所创新。在人才培养上，我们采取了“送出去和请出来”“长期培训和短期培训相结合”“辅导和自学相结合”等方式，加速人员素质的提高和学科梯队的形成。自去年以来，我们先后参加省、市举办的各类培训班107人次，选送外科、内科、妇科、五官科、影像科12名医师分别到侯马市人民医院、山西医科大附属二院、省人民医院、北京医院进修学习，为医院发展增添了后备力量。在人才评价方面，不唯学历，不唯职称，不唯年资，注重实绩，注重能力。人才选拔，不拘一格，唯才是举，坚持“能上能下”“能者上、庸者让”。人才观念上的改变，机制上的创新，大大增强了广大专业技术人员的积极性和上进心，迅速提高了专业技术人员的水平。近年来，在省级以上刊物发表论文21篇。开展新技术新项目6项，同时，也促进了二级医院技术项目的完成。 （五）增强服务意识，坚持服务到位增强服务意识，就是坚持“以人为本” ，从尊重病人权利，方便病人，体现人文关怀的角度去思考问题，规划医院的发展，设计工作流程，为病人提供安全、高效、优质、低廉的医疗服务。我们十分重视从人员素质上抓起，从实际工作中看落实、从病人反映上看效果。我院建立了以党支部为核心、党政工团齐抓共管的政治思想教育体系，先后开展了“三好一满意”和“优质护理服务示范工程”“以德治院、人才兴院”、“责任重于泰山、讲道德、重品行”、“爱岗敬业讲奉献演讲”等活动。广大医务人员外树形象，内强素质、仪表端庄、挂牌上岗、礼貌待患，从一言一行入手，从点点滴滴做起。医院先后出台了“九项承诺”、“十条便民措施”，受到广大患者和群众的称赞，患者对医院的满意度达98。强烈的服务意识，使我们认识到，医院应给广大患者提供一个好的救治条件和优美的医疗环境。为此，我院投资20余万元，改善了消毒供应室、妇产科、儿科、急诊科、检验科的布局、分区及设施配套，粉刷了病房。如今我院门诊住院楼前，场地宽敞，停车方便；门诊住院楼后花园锦簇，病房内配套齐全，病房外环境优美。使我院的服务功能和环境条件又上了一个新平台。（六）增强竞争意识，坚持持续快速发展战略方针在医疗市场竞争日益激烈的今天，既为我院的发展提供了新的机遇，同时也面临着严峻的挑战。机遇与挑战并存，风险与成功同在。在实践中，我们深深体会到不进则退，慢进亦退。因此我们针对医院不缺人员，缺人才的现状，确立了一手抓热点、一手抓薄弱点的发展战略。抓热点，就是群众反映的医疗收费和服务态度等热点问题。在这方面，我们制定了严格的制度，收到了明显效果。抓薄弱，就是我们技术力量较为薄弱。我们先后到北京医院、北京协和医院、301医院、省人民医院、省儿童医院、省医科大附属医院等著名医院输送进修人员，并且侯马市人民医院常年为我院无偿培训人才已有六名人员，这些人回院后，已成为我院的中坚力量，有的在浮山已小有名气。在经营理念上，我们针对医院现状，确立了“不搞皮毛争夺、在深层次上竞争”的主导思想。在分配制度上，实行绩效工资、岗位工资等以按