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补充医疗保险方案说明 中国人寿江苏省分公司 南京市分公司二 一一年三月十四日 参保险种 员工 A国寿绿洲团体定期寿险B国寿绿洲团体意外伤害保险 B型 C国寿通泰交通意外伤害保险 A款 D国寿附加绿洲门诊费用补偿团体医疗保险E国寿附加绿洲住院费用补偿团体医疗保险F国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险G国寿附加绿洲团体重大疾病保险 参保险种 员工子女 H国寿学生儿童定期寿险 A款 I国寿学生儿童意外伤害保险J国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险 A款 K国寿附加学生儿童重大疾病保险 A型 保险期间 本保险期间为一年 自2011年1月1日零时起至2011年12月31日二十四时止 续保顺延 参保员工因意外伤害身故 给付意外身故保险金30万元 参保员工因疾病身故 给付身故保险金5万元 保险责任 定期寿险及意外险ABC1 2 员工 参保员工遭受意外伤害导致身体残疾或意外伤害导致 度烧伤 根据 工伤残疾程度与保险金给付比例表 或 烧伤程度与保险金给付比例表 的规定 按意外险保险金额25万元乘以所对应的给付比例给付残疾保险金或烧伤保险金 保险责任 定期寿险及意外险ABC1 2 员工 驾驶或搭乘飞机 轨道交通工具 机动车时遭受意外伤害身故依下列约定给付保险金 飞机50万元轨道交通工具20万元机动车20万元身体残疾 度烧伤 按相应保险金额按比例给与赔付 保险责任 定期寿险及意外险ABC2 2 员工 保险责任 门诊费用补偿D 参保员工因遭受意外伤害或因疾病凭本人医保卡在本市二级以上 含二级 医院门 急 诊诊疗所发生的符合 江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录 及 江苏省基本医疗保险诊疗项目 医疗服务设施范围和支付标准 支付范围的门 急 诊医疗费用 在扣除按照医保规定应先由参保人员个人自付及自理的费用及800元免赔额 全年累计 及后 按照80 的比例给付保险金 最高给付金额不超过3000元 员工 保险责任 住院费用补偿E 参保员工因遭受意外伤害或因疾病凭本人医保卡在本市二级以上 含二级 医院住院诊疗所发生的符合 江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录 及 江苏省基本医疗保险诊疗项目 医疗服务设施范围和支付标准 支付范围的 扣除应由参保人员按照医保规定先行自付及自理后个人自付的部分 按90 比例给付保险金 最高给付金额不超过20000元 员工 保险责任 住院定额给付F 在二级以上 含二级 医院住院诊疗 按每天80元标准乘以实际住院日数给付保险金 但对每次住院的给付日数以九十日为限 被保险人多次住院的 累计给付日数以一百八十日为限 员工 保险责任 重大疾病定额给付G 初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指重大疾病 按被保险人的保险金额10万元给付重大疾病保险金 该保险人重大疾病保险责任终止 员工 保险责任 重大疾病定额给付G 1 恶性肿瘤2 急性心肌梗塞3 脑中风后遗症4 重大器官移植术或造血干细胞移植术5 冠状动脉搭桥术 或称冠状动脉旁路移植术 6 终末期肾病 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 7 多个肢体缺失8 急性或亚急性重症肝炎9 良性脑肿瘤10 慢性肝功能衰竭失代偿期11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12 深度昏迷13 双耳失聪14 双目失明15 瘫痪16 心脏瓣膜手术17 严重阿尔茨海默病 员工 保险责任 重大疾病定额给付G 18 严重脑损伤19 严重帕金森病20 严重 度烧伤21 严重原发性肺动脉高压22 严重运动神经元病23 语言能力丧失24 重型再生障碍性贫血25 主动脉手术26 脑动脉瘤开颅手术27 严重多发性硬化症28 严重系统性红斑狼疮性肾病29 严重重症肌无力30 终末期肺病 员工 参保者因意外伤害身故 给付意外身故保险金4万元 参保者因疾病身故 给付身故保险金2万元 保险责任 定期寿险及意外险HI 子女 参保者遭受意外伤害导致身体残疾或意外伤害导致 度烧伤 根据 工伤残疾程度与保险金给付比例表 或 烧伤程度与保险金给付比例表 的规定 按意外险保险金额2万元乘以所对应的给付比例给付残疾保险金或烧伤保险金 保险责任 意外险I 子女 保险责任 住院费用补偿J 参保者因遭受意外伤害或因疾病凭本人医保卡在本市二级以上 含二级 医院住院诊疗所发生的符合 江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录 及 江苏省基本医疗保险诊疗项目 医疗服务设施范围和支付标准 支付范围的 扣除应由参保人员按照医保规定先行自付及自理后个人支付的部分 按90 比例给付保险金 最高给付金额不超过60000元 子女 保险责任 重大疾病定额给付K 初次发生并经专科医生明确诊断患合同所指重大疾病 按被保险人的保险金额10万元给付重大疾病保险金 该保险人重大疾病保险责任终止 子女 保险责任 重大疾病定额给付G 1 恶性肿瘤2 重大器官移植术或造血干细胞移植术3 终末期肾病 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 4 急性或亚急性重症肝炎5 良性脑肿瘤6 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症7 深度昏迷8 双耳失聪9 双目失明10 瘫痪11 严重脑损伤12 严重 度烧伤13 重型再生障碍性贫血14 重症心肌炎伴充血性心力衰竭15 脊髓灰质炎 子女 保险说明 1 请参保人员在医院就诊时出具医保卡 2 本保险是对参加南京市社会医疗统筹保险的补充 其医疗费用必须符合社会基本医疗保险的基本用药目录 基本诊疗项目范围及基本医疗设施标准 3 员工子女在出生28日后 以及未满18周岁的可以参保 4 请按年度分别理赔资料整理 今年度门诊免配额仍为800元 请超过免配额后再申请理赔 理赔流程 1 各部门内勤收集整理本部门员工理赔申请资料 2 各部门内勤将申请资料交省分公司一楼柜面服务人员 3 营业部服务人员每月10日到一楼柜面服务人员处收集申请资料 并到省分公司盖章 4 营业部服务人员整理申请资料 交南京市分公司客户服务中心 5 保险金划入个人指定账户 6