院外急救曲秀梅

山东中医药大学护理学院,1,院外急救,教学目标：SA掌握院外急救的概念、原则；现场伤员分类的判断；我国城市的院外急救模式；院外急救护理体检的顺序；松解患者衣服的护理技巧。熟悉院外急救的任务、特点；现场伤员急救卡的分类、现场急救区的划分；电话呼救的技巧；院外急救护理体检的内容。了解不同转运工具转送特点与途中护理。,山东中医药大学护理学院,2,第一节 概述,一、概念 是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。 院外急救有广义和狭义之分，二者的区别在于是否有公众参加。,重点,山东中医药大学护理学院,3,二、特点社会性强、随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差 医学专业性强 以对症治疗为主 体力强度大,山东中医药大学护理学院,4,三、任务承担日常情况下对呼救患者的院外急救负责突发事件、灾害或战争时医疗救援工作负责国际、国内各类大型集会或会议提供急救医疗保障承担通讯网络中心的枢纽任务承担向公众普及急救知识的任务,山东中医药大学护理学院,5,日常情况下呼救患者分两类：1、危重或急救患者，短时间内有生命危险，如急性心肌梗死、窒息、休克等患者，约占1015；需要就地心肺复苏抢救的特别危重患者5。 现场抢救的目的：挽救病人生命，维持生命体征。2、急诊患者，病情紧急但短时间内尚无生命危险，如骨折、急腹症、重症哮喘等患者。此类患者约占呼救患者的8590。 现场抢救的目的在于稳定病情、减轻痛苦和避免并发症。,山东中医药大学护理学院,6,四、原则 先复苏后固定 先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性,重点,山东中医药大学护理学院,7,第二节 院外急救伤员的分类,一、现场伤员分类的目的现场伤员分类是加快伤病员救治和转送的一种有效组织手段。目的：快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序，充分发挥人力、物力的作用，提高伤病员存活率。,山东中医药大学护理学院,8,二、现场伤员分类的要求边抢救边分类。指定经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担。依据先危后重，再轻后小(伤势小)的原则进行。分类应快速、准确、无误。,山东中医药大学护理学院,9,三、现场伤员分类的判断 根据伤情来判定优先急救对象，判断一个伤员应在12min内完成。（一）呼吸是否停止 用看、听、感来判定。 1看：观察胸廓有无起伏，或用棉花毛贴在伤病者的鼻翼上，看有无摆动。 2听：侧头用耳接近伤病者的鼻部，听有无呼气声。 3感：用脸颊感觉有无气流呼出。,重点,山东中医药大学护理学院,10,（二）脉搏是否停止 用触、看、量来检查。 1触：成人触桡动脉有无搏动及强弱；婴儿摸颈动脉有无搏动及强弱。 2看：头部、脊柱、四肢有无大出血、骨折，胸腹有无内脏损伤等情况。 3量：量血压。 （三）意识是否丧失 轻拍并呼叫患者，无应答，表明意识丧失。检查瞳孔是否等大等圆，瞳孔对光反射、压眶反射、角膜反射。,山东中医药大学护理学院,11,四、现场伤员分类卡的标记1、分类卡的项目：伤病员的姓名或编号、初步诊断、是否需现场紧急处理等。2、分类卡的位置：挂在伤员左胸的衣服上。3、分类卡的颜色：红色：病伤重危及生命者，需立即抢救。黄色：严重，无危及生命者，短时间内可等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤或致残。绿色：受伤较轻可行走者。黑色：死亡伤病员。,山东中医药大学护理学院,12,五、现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区，此区内负责在伤病员左胸上挂上分类标签，提供必要紧急复苏等抢救工作。急救区：用以接受红色和黄色标志的危重患者，在此做必要紧急复苏和进一步抢救等工作。后送区：用于接受能自己行走或较轻的伤病员。太平区：停放已死亡的伤病员。,山东中医药大学护理学院,13,第三节 我国院外急救的组织体系,一、我国城市院外急救模式 我国主要城市的院外急救模式按其与医院关系大致可分以下五种模式。广州模式重庆模式上海模式北京急救中心香港模式,山东中医药大学护理学院,14,（一）广州模式（指挥型）,概念：由急救指挥中心负责全市急救工作的总调度，以若干医院急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救的模式。广州市采用此种模式，称“广州模式”。特点：急救指挥中心与各医院无行政上的隶属关系，但具有全市日常院外急救的调度指挥权。流程：,病家,急救指挥中心,120,呼救,指挥,医院急诊科,救护,运送,病家,山东中医药大学护理学院,15,（二）重庆模式（依附型）,概念：依托一个医院为主的急救模式。重庆采用此种模式，习惯上称为“重庆模式”。特点：救护中心附属于一家综合医院，患者经院外处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院。院外救护实质上是医院的一个部门。流程：,120,通知,病家,救护中心,院外急救部,救护,运送,病家,呼救,山东中医药大学护理学院,16,（三）上海模式（单纯型）,概念：由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式，上海市采用此模式，称 “上海模式”。特点：城市设有一个急救中心站，各县、区建有分站，分站设在协作医院内或附近，协作医院大多是区、县中心医院。流程：,病家,120,呼救,急救中心站,调度,分站,病家,救护,运送,山东中医药大学护理学院,17,（四）北京急救中心（独立型）,由院外急救科、急诊室、重症监护室构成。实行院前、院内急救一体化的模式。院外急救工作由医生、护士协作承担，部分患者经院外抢救处理后转送中心监护室继续治疗，多数患者则被转运到其他医院。流程：,病家,120,呼救,急救中心院外急救科,救护,急救中心急诊科、ICU,病家,运送,山东中医药大学护理学院,18,（五）香港模式（附属消防型）,负责院外急救的组织隶属于消防机构，由消防队监管，并与警察部门密切联系，共同使用一个报警电话号码。香港实行此模式。,山东中医药大学护理学院,19,各城市院外急救组织形式的共性：具有现代化灵敏的有线或无线通信设备；基本健全了急救网络，抢救半径缩短在5000m左右；给患者提供快速、高效的院外急救，从而减少了伤残率、病死率。,山东中医药大学护理学院,20,3电话呼救的技巧,记住急救中心的电话呼救信号 “120”，同时查询附近医疗单位的电话号码，以求急救外援。切记先抢救，后呼救。接通电话后，先问清对方的姓名，以便取得再联系，并把发生伤病的情况，目前的伤病员数，正在抢救的情况告诉对方，以供参考。详细告诉对方急症患者的姓名、性别、年龄、住址及周围明显标记和通往驻地的最佳通路等。如有大批伤病者，请求对方协助向有关单位呼救，争取多一些单位来援救。,山东中医药大学护理学院,21,病伤者是儿童，将其家长名字、电话告诉对方。听清对方答复内容。如对方派车来，最好有人到附近路口等候、引路，同时备好住院用品。如直接送往医院、急救站，问清路途和注意事项。如病伤者独自一人，神志清楚时，拨通“120”急救站电话，同样把姓名、病情、详细地址告诉对方，请求速来急救或呼救邻居速来协助。,山东中医药大学护理学院,22,第四节 院外急救护理,（一）护理体检（二）实施急救护理措施1、体位的安置2、建立有效的静脉通道3、学会脱去伤病员衣服的技巧 4、配合医生进行现场急救 （三）转运和途中监护。,山东中医药大学护理学院,23,一、护理体检,（一）护理体检的注意事项1、体检前先处理危及病人生命的伤情或病情。2、体检时注意三清听清患者或陪人的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状及局部表现。3、原则上尽量不移动患者身体，尤其对不能确定的创伤和急性心肌梗死患者。,山东中医药大学护理学院,24,（二）护理体检的顺序： 测量生命体征，确定意识状态。 观察一般状况，如皮肤损伤、言语表达能力、四肢活动状况、对伤情的耐受程度等。 从头颈、脊柱、胸腹、四肢依次进行体检。,重点,山东中医药大学护理学院,25,1、生命体征及瞳孔瞳孔：是否等大等圆，对光反射是否灵敏。有无压眶或角膜反射。 血压：常规测量肱动脉压。腘动脉压比上肢高2030mmHg。脉搏：常规触摸桡动脉，注意脉搏的强弱、脉率和脉律。猝死患者触摸颈动脉或股动脉。,山东中医药大学护理学院,26,呼吸：观察呼吸速率、节律，有无呼吸困难、发绀及三凹征。体温：触摸患者肢体末梢循环情况，有无皮肤湿冷、发凉、发绀或花纹出现。 意识状态：通过观察患者对疼痛的刺激反应、语言反应、行为反应、瞳孔对光反射等判断其意识状态。,山东中医药大学护理学院,27,2、头部体征（1）口口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落牙齿。观察口唇色泽及有无破损。观察呼吸的频率、幅度，有无异味。（2）鼻鼻腔是否通畅；有无呼吸气流，呼吸频率；有无血液或脑脊液自鼻孔流出；鼻骨是否完整或变形。,山东中医药大学护理学院,28,（3）眼观察眼球表面及晶状体有无出血、充血；视物是否清楚。（4）耳耳道中有无异物，有无血液或脑脊液自耳流出；耳廓是否完整。听力如何。（5）面部：面色是否苍白或潮红，有无大汗。（6）头颅骨：是否完整，有无血肿或凹陷。,山东中医药大学护理学院,29,3、颈部体征 轻柔地检查颈前部有无损伤、出血、血肿，颈后部有无压痛点。触摸颈动脉的搏动，注意有无颈椎损伤。4、脊柱体征 未确定是否存在脊髓损伤，不可盲目搬动患者。检查时，用手平伸向患者后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。确知患者无脊髓损伤或非创伤急症，应把患者放置侧卧位，以使患者被动放松并保持气道通畅。,山东中医药大学护理学院,30,5、胸部体征 检查锁骨，有无异常隆起或变形，在其上稍施压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部，观察在吸气时两侧胸廓是否扩张、对称；胸部有无创伤、出血或畸形。检查肋骨，双手在胸部两侧轻施压力，检查有无肋骨骨折。,山东中医药大学护理学院,31,6、腹部体征 观察腹壁有无创伤、出血或畸形；腹壁有无压痛或肌紧张；确定可能损伤的脏器及范围。7、骨盆体征 两手分别放在患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。观察外生殖器，检查有无明显损伤。,山东中医药大学护理学院,32,8、四肢体征上肢：检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压痛。患者清醒，可让其活动手指及前臂，检查推力和皮肤感觉，注意肢端、甲床血液循环情况。下肢：用双手在患者双下肢同时进行检查，看有无变形或肿胀，两侧相互对照，但不要抬起患者的下肢。检查足背动脉搏动情况。,山东中医药大学护理学院,33,二、急救护理措施,（一）体位 轻症或中重度患者，协助取平卧位，头偏向一侧或屈膝侧卧位。疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者宜平卧于硬担架床上。（二）建立有效的静脉通路 尽可能选用静脉留置针，既保障液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、体位改变和转运中针头脱出血管外。穿刺部位一般选用前臂静脉或肘正中静脉。,山东中医药大学护理学院,34,（三）松解或去除患者衣服的护理技巧 1脱上衣法 解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。如有一侧上肢受伤，脱衣袖时，应先健侧后患侧，提起健侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出，脱下衣服，将扣子包在里面，打成圈状，将衣服从颈后平推至对侧。拉起衣袖，使衣袖从患侧上臂脱出。如患者生命垂危，情况紧急，或患者穿有套头式衣服较难脱去时，可直接用剪刀剪开衣袖。,重点,山东中医药大学护理学院,35,2脱长裤法 患者呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。确知无下肢骨折，可屈曲，小腿抬高，拉下长裤。3脱鞋袜法 托起并固定住踝部，解开鞋带，向下向前顺脚方向脱下鞋袜。4脱除头盔法 用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。,山东中医药大学护理学院,36,（四）配合医生进行现场急救 进一步做出初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。针对病情给予必要的专科护理准备：如为电除颤或创伤处理的患者暴露前胸；为烧伤患者剪去衣服；为心脏病患者做心电图检查等。,山东中医药大学护理学院,37,三、转运及途中监护,（一）担架（木板）搬运 1担架转送注意事项及要求 担架在行进中，伤员下肢在前，头部在后；担架在行进途中，担架员的步调力求协调一致、平稳，最好在担架上捆2条保险带，将伤员胸部和下肢与担架固定在一起；上下楼梯注意担架平衡，尤其在狭窄楼梯拐弯处，要防止伤员摔伤。,山东中医药大学护理学院,38,2伤员体位 一般伤员取平卧位；恶心呕吐的伤病员，取侧卧位，防止呕吐物误吸入气管造成窒息；对有颅脑损伤、昏迷等患者，将头转向一侧，以防舌根后坠或分泌物阻塞咽喉与气道，必要时将舌牵出。胸部损伤伤员常有呼吸困难，可用支架或被褥将背部垫起或半卧位。,山东中医药大学护理学院,39,（二）救护车转运1救护车转运注意事项及要求 救护车上多安装有担架滑行装置，可使伤病员头在前，将担架放在轨道上滑入车内，锁住担架；伤病员及其担架应固定牢，防止刹车时损伤伤病员；脊椎损伤伤病员下垫硬板，头部两侧用沙袋固定，防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重。 2伤员体位 据病情随时调整体位，一般以伤病员舒适、利于治疗和观察为好。,山东中医药大