床边综合

,床边综合能力考核,张 欢,考核目的,1、能根据专科病房的要求采集病史，并能进行从头到脚的系统评估，根据主客观资料罗列重点的护理问题;2、具备一定的交流技巧，能进行相关的健康教育；3、按照医院操作标准规范进行护理单元常见的护理操作；4、运用专科护理单元常见疾病知识，识别病人存在的常见问题。,1、考核当日先至床边进行系统评估；2、至示教室汇报病史，提出相关的护理问题，制定护理计划和护理措施，考核老师提出病理生理、药物、并发症及护理知识的相关问题，情景设置常以并发症为主。3、最后至床边结合病房的专科特色进行一项操作考核，考核范围包括更换引流袋、输液、深静脉维护、吸氧等十四项基础操作和专科操作。4、考核结束，总结分享考核中的优点、改进点及本次考核的收获。,考核方法,考核案例以专科护理单元的基础、重点疾病为主，一般选择病人不涉及年老、不易交流、基础疾病多、术后并发症多等复杂的案例,不建议选择过于简单、过于复杂的疾病或手术进行考核。,案例选择,护理评估,评估内容,评估内容,仪态端庄大方，服装、鞋、帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩,自身准备,核对患者身份、自我介绍、解释目的，征得患者同意和配合,身份核对,摆放舒适体位、拉上围帘（保护隐私、注意保暖）、询问大小便,环境、体位,评估前准备,评估有无焦虑、抑郁状况，有无自杀倾向,开放式提问，观察患者精神面貌（包括面色、毛发）,评估影响睡眠的因素如疼痛、咳嗽、腹胀、置管的不适、习惯性失眠,评分大于4分，先行疼痛控制的干预，疼痛缓解后再评估,评估疼痛部位、性质、持续时间、用药情况、疼痛评分,关注全身疼痛情况,使用镇痛泵者做好宣教,疼痛,神经系统：检查眼结膜有无充血、巩膜有无黄染，瞳孔对光反射（昏迷和神经系统病变病人按神经系统专科检查）,观察口腔黏膜是否完整，用压舌板将舌的前23和后13交界处迅速下压，观察有无白斑、霉菌感染、溃疡、疼痛情况，咽部有无红肿疼痛,长期使用激素者询问有无淋巴结肿胀、疼痛，检查颈部淋巴结,口腔、颈部,颈部有深静脉置管者，查看刻度、固定、穿刺处有无发红，询问有无不适,呼吸系统,肺部听诊部位,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,听诊,取坐位、半卧位或卧位，自上而下，左右对称，由前胸到侧胸及后背，听诊时嘱病人深呼吸,询问平时有无心慌感觉，听诊心率30s，同时测量脉搏,心血管系统,观察双上肢有无水肿，皮肤弹性，毛细血管充盈情况，双手握力,毛细血管充盈时间不超过3s为正常,胃肠道系统,腹部有无膨隆、静脉曲张，观察切口敷料有无脱落、渗血、渗液,听诊肠鸣音，将腹部分为四个区域，听到肠鸣音后换一区域，在最后区域听诊一分钟,屈膝，从左下右下顺序触诊，感受腹肌紧张度，询问有无恶心、呕吐、腹胀、胃纳、大便、肛门排气情况,从左下腹至右下腹，间接叩诊，除肝、脾区呈浊音或实音外，其余均呈鼓音,通过脐划一水平与一垂直线，两线相交，将腹部方为四个区,腹部四分法,肾脏,泌尿生殖系统,下肢：查看下肢活动情况，有无静脉曲张、肿胀，评估水肿、足背动脉搏动情况,水肿的分度,简易分法,检查方法:以胫骨前缘、内外踝用大拇指用力下压，检查双下肢肌力,压疮,固定情况,引流液的颜色、性质、量,宣教引流管的作用、翻身、下床活动时如何固定,引流管周围皮肤情况,有无标识,脱出有何后果,引流管,包括药物、饮食、活动、引流管、伤口等相关知识，体现Teach-Back,健康宣教,病史汇报,1、包括主诉、现病史、过去史、过敏史、医疗诊断、相关治疗及辅助检查异常结果；麻醉方式、手术名称2、女性汇报月经史、生育情况3、体现心理状况、家庭情况4、体现术前、术后护理干预情況5、体现术后相关并发症,护理问题,选择一个护理问题提出预期目标，目标可实践、可测量、有针对性、有时间限定，治疗措施有针对